中藥咳喘合劑對痰熱壅肺證肺炎喘嗽患兒肺功能、免疫功能及血清炎癥因子的影響

秦小剛 張建玉 陸文霞

江蘇省常州市武進中醫醫院兒科，江蘇常州 213100

肺炎喘嗽西醫為小兒肺炎，是常見兒童呼吸道疾病，發病率可居兒童呼吸道疾病第一，臨床死亡率高，可威脅兒童生命健康[1-2]。患兒臨床多伴有氣喘、咳嗽、咳痰、發熱等癥狀，肺部聽診可見濕啰音等[3]。小兒肺炎的發生多是由于細菌或病毒等病原體感染所造成的[4-5]。因此，臨床治療肺炎喘嗽以抗感染、止咳化痰西藥為主，但效果一般，且不良反應較多，會增加患兒痛苦[6]。近年來，中醫藥在臨床治療中應用越來越廣泛，在多種疾病臨床治療中取得較好效果[7]。中醫認為，痰熱困阻致肺失宣降是導致該病發生的關鍵，因此，痰熱壅肺證是主要證型[8]。因此，江蘇省常州市武進中醫醫院（以下簡稱“我院”）自制了用于治療兒科呼吸道疾病的中藥咳喘合劑，現將其應用于痰熱壅肺證肺炎喘嗽患兒的臨床治療中，探究其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我院兒科2019 年10 月至2022 年10 月收治的痰熱壅肺證肺炎喘嗽患兒102 例，年齡3～9 歲，病程2～8 d。根據隨機數字表法將其分為對照組和研究組，各51例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經我院醫學倫理委員會審批（LW-2019002）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

西醫參照《諸福棠實用兒科學》[9]中小兒肺炎診斷標準，臨床可見氣喘、咳嗽、發熱、咳痰痰鳴、肺部有中、細濕啰音；X 胸片可見小片狀、斑片狀陰影，或不均勻大片狀陰影，肺紋理增多、紊亂，肺部透亮度降低或增強；細菌培養或病毒學檢查呈陽性；血常規檢查可見白細胞計數、中性粒細胞增多（細菌感染）或白細胞總數正常或偏低（病毒感染）。

中醫參照《中華人民共和國中醫藥行業標準——中醫病證診斷療效標準》[10]中肺炎喘嗽痰熱壅肺證診斷標準，主癥：咳嗽、發熱、氣喘、咳黃痰或帶血、喉間痰鳴；次癥：胸悶、胸痛、呼吸急促、口干咽燥；舌脈：舌紅、苔黃膩、脈滑數。

1.3 納入及排除標準

納入標準：①符合上述診斷標準；②臨床資料準確完整；③家屬知情同意自愿參與。排除標準：①合并先天性心臟病；②對研究所用藥物過敏；③胸廓發育不良；④合并心力衰竭、呼吸衰竭等并發癥；⑤不能配合進行相關檢查。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 予以靜脈注射鹽酸氨溴索注射液（常州四藥制藥有限公司，生產批號：180817）止咳化痰，＜6歲者7.5 mg/次，≥6 歲者15 mg/次，2 次/d；阿奇霉素片（北京星昊醫藥股份有限公司，生產批號：190526）抗感染，第1 天，予以10 mg/kg，最大量≤500 mg；第2～5 天，5 mg/（kg·d），最大量≤250 mg；同時予以退熱、營養支持等治療。持續7 d。

1.4.2 研究組 在對照組的基礎上增加中藥咳喘合劑治療。藥方：葶藶子12 g，魚腥草、金蕎麥各10 g，制地龍、浙貝母各9 g，杏仁、白前、蟬蛻、法半夏、川芎各6 g，麻黃、甘草各3 g。中藥由我院藥房煎制，＜6 歲100 ml/d，≥6 歲200 ml/d。持續7 d。

1.5 觀察指標

療效：用藥7 d 后評估，依據中醫癥狀從無到重度分別記0、1、2、3 分，療效指數=（治療前-治療后）評分/治療前評分×100%。①顯效：患兒臨床癥狀消失或有明顯改善，肺部X 線片顯示肺野清晰，療效指數＞60%；②有效：癥狀有改善，X 線片顯示有未完全吸收病灶，30%≤療效指數≤60%；③無效：癥狀及X線片均無變化或加重，療效指數＜30%[10]。

肺功能：用藥前1 d、用藥7 d 后，用優呼吸PF280肺功能儀測量第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the one second，FEV1）、用力肺活量（forward voicechannel，FVC）、呼氣流量峰值（peak expiratory flow，PEF）。

免疫功能：用藥前1 d、用藥7 d 后，抽取空腹靜脈血5 ml，用賽默飛Attune CytPix 成像型流式細胞儀測定T 淋巴細胞亞群CD3+、CD4+/CD8+。

炎癥因子：用藥前1 d、用藥7 d 后，取空腹靜脈血，靜置離心后取上清，用酶聯免疫吸附試驗法測定（試劑盒購自上海烜雅生物科技有限公司，貨號分別為XY0152A、XY1004A）白細胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）。

1.6 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

研究組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后肺功能比較

治療前，兩組FEV1/FVC、PEF 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組FEV1/FVC、PEF 較治療前升高，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后肺功能比較（）

表3 兩組治療前后肺功能比較（）

注FEV1：第一秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量；PEF：呼氣流量峰值。

2.3 兩組治療前后免疫功能比較

治療前，兩組CD3+、CD4+/CD8+比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組CD3+、CD4+/CD8+較治療前升高，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后免疫功能比較（）

表4 兩組治療前后免疫功能比較（）

2.4 兩組治療前后炎癥水平比較

治療前，兩組IL-8、PCT 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組IL-8、PCT 較治療前降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組治療前后炎癥水平比較（）

表5 兩組治療前后炎癥水平比較（）

注IL-8：白細胞介素-8；PCT：降鈣素原。

3 討論

小兒肺炎喘嗽是兒科常見呼吸道炎性疾病，臨床治療不及時可能會危及患兒生命安全[11-12]。臨床治療以抗感染、止咳平喘為主，阿奇霉素是一線抗感染藥物，鹽酸氨溴索是止咳化痰藥物，但單用西藥療效不佳，長時間使用會增加不良反應[13-14]。有研究顯示，中醫治療小兒肺炎喘嗽可有效提升療效[15-16]。中醫認為，小兒肺炎喘嗽歸屬“溫熱病”范疇，中醫癥狀與肺炎類似，主要為息促氣急、熱郁喘滿，發病在肺；兒童由于行氣未充，肺腑嬌嫩，外感風熱病邪，極易侵襲體內，郁久化熱，耗傷津液，壅阻于肺，導致肺失宣降，因此，痰熱壅肺證在臨床比較常見[17-20]。治療需以清熱宣肺、止咳平喘、化痰為主。

我院自制的咳喘合劑，由葶藶子、白前等12 味中藥組成，方中麻黃宣肺平喘、發汗解表，為全方君藥；杏仁止咳平喘，葶藶子瀉肺降氣、祛痰平喘，對痰涎壅肺之喘咳痰多、肺癰有較好作用，制地龍宣肺平喘、清熱熄風，可治邪熱壅肺，金蕎麥化痰止咳平喘、清熱解毒，可治肺熱咳喘，為臣藥；魚腥草清熱解毒，浙貝母潤肺化痰、散結消癰，白前止咳化痰、清熱宣肺，蟬蛻祛風散熱，法半夏燥濕化痰，川芎活血行氣、祛風止痛，為佐藥；甘草為使藥，有清熱解毒、鎮咳平喘、補益脾胃的功效，可調和諸藥，使其共行止咳平喘、清熱解毒的功效，同時減輕其他藥物藥性對患兒脾胃的損傷，減少不良反應。

本研究顯示，研究組療效優于對照組。阿奇霉素片是抗感染藥物，可減輕肺部感染、下調炎癥水平[21]；鹽酸氨溴索是止咳化痰藥物，可溶解呼吸道黏痰，促進排出，減少黏液滯留，增強肺表面活性物質分泌及纖毛運動等，發揮止咳化痰作用[22]。中藥咳喘合劑中葶藶子、浙貝母等宣肺氣、止咳平喘、化痰，魚腥草、金蕎麥等清熱解毒、祛風散熱，對痰熱壅肺所致氣喘咳嗽有較好作用，能緩解癥狀，提升療效。肺炎發生會損傷氣道組織，誘發炎癥反應，促使器官平滑肌痙攣收縮，使肺部出現通氣障礙，降低肺功能[23-24]。本研究顯示，治療后，研究組FEV1/FVC、PEF 高于對照組，提示，中藥咳喘合劑能改善肺功能。咳喘合劑中葶藶子、制地龍等宣降肺氣、潤肺止咳，促進肺部病灶吸收，改善肺功能。肺炎的發生會造成患兒機體多器官、系統出現炎癥損傷；病原體感染會導致宿主細胞大量釋放炎癥因子，加重炎癥反應，從而促進肺功能損傷[25-26]。免疫功能紊亂也是導致小兒肺炎發生的主要機制，兒童免疫系統發育不完善，因此機體免疫功能較弱；隨著病原體感染，可與肺炎患兒機體免疫系統相互作用，導致抗原結構變化，從而造成機體免疫功能出現紊亂[27-28]。本研究顯示，治療后，研究組CD3+、CD4+/CD8+高于對照組，IL-8、PCT 低于對照組，提示中藥咳喘合劑能改善免疫及炎癥水平。咳喘合劑中制地龍、浙貝母等抗菌消炎，促進炎癥下調。炎癥反應發生可導致機體免疫功能下降，通過下調炎癥水平，也可改善免疫功能，咳喘合劑方中杏仁、麻黃可調節免疫功能，從而促進免疫功能改善[29]。

綜上所述，中藥咳喘合劑用于肺炎喘嗽痰熱壅肺證患兒臨床治療，可明顯提升效果，改善患兒肺功能、免疫功能及炎癥水平，臨床具有一定的應用價值。