經(jīng)腋窩切口腔鏡下皮下腺體切除在男性乳房發(fā)育手術中的應用

陸雪明 林銳填 金曉龍 方澤偉

（揭陽市人民醫(yī)院，廣東 揭陽 522000）

男性乳房發(fā)育癥（gynecomastia，GYN）是男性乳腺最常見疾病，是指男性的乳腺組織異常發(fā)育或增生的一種乳房疾病，占男性乳房疾病的70%左右，雖該病癥屬于良性病癥，但對患者日常生活產(chǎn)生影響較大。該病癥臨床上治療方法常見藥物治療與手術治療，藥物治療存在一定的局限性，見效較為緩慢，患者容易出現(xiàn)不良反應[1-2]。外科手術是目前主要治療方法，其中單純皮下腺體切除是常用術式。經(jīng)腋窩切口腔鏡下皮下腺體切除術對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，療效顯著[3]。基于此，本研究將以40 例手術患者為樣本開展分析，分析經(jīng)腋窩切口腔鏡下皮下腺體切除術應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年7 月至2023 年6 月我院收治的男性乳房發(fā)育癥患者40 例，均開展手術治療，按手術方式將分成兩組各20 例。對照組年齡22～60歲，均值（46.69±2.13）歲；觀察組年齡23～59 歲，均值（46.26±2.11）歲。兩組一般資料無差異性（P＞0.05），符合研究要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 傳統(tǒng)手術治療，保留乳頭乳暈皮下腺體切除術，對患者進行術前指導，做好術前準備，按要求調整體位，麻醉后沿著患者乳暈邊緣作切口，切口呈弧形并向雙側延長，逐層切開，保證筋膜完全暴露，切除患者皮下腫大的組織與腺體，該過程需注意對乳頭乳暈皮下組織及皮膚進行完整保留，將乳腺組織進行剝離，完成該操作后進行逐層縫合處理，術后對患者乳腺殘腔內放置負壓引流管進行引流，經(jīng)過切口進行引出，根據(jù)患者實際引流量判斷拔出引流管時間，監(jiān)測患者生命體征，完成手術。

1.2.2 觀察組 開展經(jīng)腋窩切口腔鏡下皮下腺體切除術治療：術前指導，按要求體位調整，患者取平臥位，雙側上肢外展，麻醉成功后患者術側肩背部墊高，對側傾斜，取腋窩接近乳房外側皺狀處做沿皮紋切口，依次切開皮膚、皮下組織，在皮膚及淺筋膜之間向四周潛行分離，并游離部分乳房后間隙。置入5 cm 切口保護套置入Trocar 并固定，連接CO2充氣建立空間設置壓力為1.3 kPa，CO2流量10 l/min，充氣效果理想后開始手術。手術采用倒序法。鏡頭進入乳房后間隙，見纖維結締組織連接胸壁與腺體，以電鉤離斷，充分游離乳房后間隙。 鏡頭進入腺體淺層腔隙，見cooPer 韌帶連接皮瓣與腺體，用電鉤在淺筋膜間隙，仔細游離切斷cooPer 韌帶，完整游離皮瓣，直至完全游離腺體，經(jīng)單孔的切口保護套，自單孔切口直接取出乳腺組織。在操作過程中至乳頭處時縫線提起乳頭，避免出現(xiàn)乳頭-乳暈出現(xiàn)缺血壞死情況，保留皮下腺體至少0.5 cm，取出操作器械及Trocar，及時對操作空間的氣體進行排出，觀察整體美容效果，將存在明顯臺階及凹凸不平位置進行再次處理，達到雙側對稱，保證外觀美容效果良好。運用生理鹽水創(chuàng)腔沖洗，及時將殘余的脂肪顆粒沖出，止血，放置負壓引流管進行引流，完成手術。

1.3 觀察指標 （1）圍術期指標（手術時間、切口長度、住院時間、術中出血量）。（2）疼痛情況（VAS 視覺疼痛評估量表，以0～10 分作為評估范圍，分值高表示疼痛感高[4]）。（3）并發(fā)癥情況（切口感染、皮下出血、皮下積液，計算發(fā)生比值）。（4）患者滿意度，劃分滿意、可接受、不滿意三個等次，計算比值。

1.4 統(tǒng)計學處理 通過SPSS28.0 軟件處理，計量數(shù)據(jù)以（）表示，計數(shù)據(jù)以（n）或（%）表示，利用t與χ2檢驗，P＜0.05 說明差異對比較大。

2 結果

2.1 患者圍術期指標觀察 觀察組各項圍術期指標對比屬于更優(yōu)組別，提示差異存在（切口長度、住院時間、術中出血量）（P＜0.05），手術時間無對比性（P＞0.05），見表1。

表1 各項圍術期指標 （）

表1 各項圍術期指標 （）

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2.2 患者疼痛評分觀察 患者疼痛（治療前）VAS 分值觀察顯示無對比價值（P＞0.05）。觀察組分值（治療后）顯示屬明顯更優(yōu)組別，提示對比差值顯著（P＜0.05），見表2。

表2 疼痛評分情況觀察 （，分）

表2 疼痛評分情況觀察 （，分）

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2.3 患者并發(fā)癥情況對比 觀察組皮下積液1 例，并發(fā)癥發(fā)生率5%（1/20），對照組皮下積液3 例，并發(fā)癥發(fā)生率15%（3/20），觀察組屬于比值更優(yōu)組別，但對比無差值（P＞0.05）。

2.4 患者滿意度情況 觀察組滿意11 例、可接受8例、不滿意1 例，滿意率95%（19/20），對照組滿意8例、可接受7 例、不滿意5 例，滿意率75%（15/20），觀察組屬于更優(yōu)組別，差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

男性乳房發(fā)育癥是一種由雌雄激素失調及局部乳腺組織激素敏感性因素誘發(fā)的病癥，可能由多種因素誘發(fā)[5]，發(fā)病率惡變率較大，且對患者日常生活產(chǎn)生較大影響，患者出現(xiàn)明顯的乳房發(fā)育異常情況，男性患者容易出現(xiàn)自卑情緒。藥物治療與手術治療為治療該病的常見方法，其中藥物治療療效有限，治療周期較長，治療過程中易出現(xiàn)明顯的副作用，影響治療效果[6]。傳統(tǒng)手術方式是治療病癥常見方法，但該手術產(chǎn)生的創(chuàng)傷較為明顯，患者術后恢復周期長，易造成明顯的瘢痕，影響整體美觀度，對患者造成巨大心理傷害，不符合“生物-社會-心理”醫(yī)學模式的理念。經(jīng)腋窩切口腔鏡下皮下腺體切除術是一種優(yōu)質的手術方式[7]，相比于傳統(tǒng)手術可有效降低手術創(chuàng)傷，將切口位置進行隱藏，美觀度良好，能保證術后美學效果，患者接受程度更高，值得臨床推廣。

結果顯示觀察組各項圍術期指標顯著更優(yōu)（P＜0.05），說明該術式治療效果良好，可有效改善患者病癥，降低手術創(chuàng)傷，使患者及時恢復。觀察組VAS 分值（治療后）顯示分值改善更顯著（P＜0.05），該治療方式可降低對人體產(chǎn)生的刺激，及時改善患者病情，使患者達到預期治療狀態(tài)。并發(fā)癥無對比差異（P＞0.05），該術式較為安全，可有效降低患者并發(fā)癥。滿意度結果觀察組屬于更優(yōu)組別（P＜0.05），說明患者對手術較為認可，手術效果良好。

綜上，男性乳房發(fā)育手術中經(jīng)腋窩切口腔鏡下皮下腺體切除術有較強的應用優(yōu)勢，可有效改善患者病癥，控制病情進展，安全性較高，手術美容度較高，將手術切口進行隱藏，無明顯的瘢痕，應用價值較高。