營養知識規范化培訓對老年科醫護人員營養認知及營養干預的影響

盛 雯 楊 敏 郭麗娜 何盈犀

（廣東省中醫院，廣東 廣州 510120）

中國是世界上老齡人口數量最多的國家，也是全球進入老齡化社會速度最快的國家之一[1]。目前研究顯示我國老年人營養狀況不容樂觀，據估計我國社區老年營養不良患者人數高達2000 萬。而既往多項研究發現住院患者中老人營養不良情況更為嚴峻，營養不良風險總發生率可高達41.7%～51.1%。早期合理的營養干預治療可有效改善老年患者營養狀況，減少患者并發癥及感染率，從而促進疾病康復[2]。因此，作為臨床營養支持干預措施的直接實施者和主導者，醫護人員自身的營養知識水平非常重要。目前臨床醫護人員營養知識掌握程度普遍不理想，導致患者無法得到及時的營養支持，增加住院老年患者不良臨床結局的發生率。本研究將通過評估老年科醫護人員的營養知識狀況并進行針對性的營養知識教育培訓，以提高營養知識水平及臨床營養支持率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年7 月至2021 年12 月我院老年科醫護人員107 名為研究對象。醫護人員中男21 名，女86 名；年齡：20～29 歲15 名，30～39 歲57名，≥40 歲35 名；職稱：初級18 名，中級83 名，高級6名；工作年限：1～3 年14 名，3～5 年6 名，5～10 年18名，10～15 年43 名，≥15 年26 名；學歷：中專4 名，大專20 名，本科67 名，碩士及以上16 名；營養知識主要來源：學校4 名，家庭6 名，媒體19 名，書籍28 名，科學雜志17 名，臨床教學33 名。

1.2 方法 通過問卷調查醫護人員營養知識水平，采集資料進行數據分析及總結，從而進行針對性的教育培訓，以評估營養教育培訓對營養知識水平的影響。

1.2.1 調查問卷設計 參考文獻及指南自制《醫護人員中西醫營養認知調查問卷》評估各個年齡段、工作年限、學歷及營養知識主要來源的老年科醫護人員的營養知識情況，共100 分。總分得分≥60 分評估為營養認知合格。測得Cronbach’s α 系數為0.842。

1.2.2 營養知識水平調查 由經培訓后的專業人員負責問卷調查工作。培訓開始前及結束后現場發放并要求被調查對象獨立完成問卷，填寫過程中問卷調查員予現場指導，回收問卷后當場核查有無疏漏，以確保問卷有效性。

1.2.3 營養知識規范化教育 根據本次營養知識水平調查情況，評估醫護人員學習需求后，由課題小組專業人員結合《臨床技術操作規范－臨床營養科分冊》[3]、《中國老年腸內腸外營養應用指南》[4]等制定具體的規范化、專業化營養知識教育課程。每次課程均采取相關理論講解-臨床病例分析—情景模擬討論的培訓流程，將教學和實踐相結合，優化教學效果。培訓人員為高年資營養科醫師，培訓課程主要內容包括基礎營養知識、老年人群營養篩查及評估、老年人慢性疾病飲食管理、老年人腸內腸外營養干預等。臨床病例分析材料來自均為既往專科會診及MDT 會診病例。課程結束后培訓人員當場收集受培訓人員的反饋意見，并及時對培訓課程內容、形式、時長等作出調整以保證規范化培訓課程質量。

1.3 觀察指標 （1）對比醫護人員培訓前后進行同一營養知識水平問卷調查的結果。（2）對比培訓前后營養知識得分及合格率。營養知識合格率＝合格人數／調查醫護人員總人數×100.0%。（3）對比培訓前后醫護人員對老年住院患者營養支持率。

1.4 統計學方法 應用SPSS 25.0 軟件分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較培訓前后醫生護士營養認知得分 培訓前得分53.05±17.83 分，培訓后得分79.70±16.54 分，與培訓前相比，培訓后醫護人員營養認知得分顯著提高，差異有統計學意義（t=15.917，P＜0.001）。

2.2 比較培訓前后醫生護士營養認知得分合格率 培訓后合格率從培訓前51.4%提高到85.0%，差異有統計學意義（P＜0.001），見表1。

表1 培訓前后醫生護士營養認知得分合格率比較/（例，%）

2.3 比較培訓前后對老年住院患者營養支持率 培訓前（2021 年1～6 月）收治老年住院患者1242 人，接受營養支持131 例，營養支持率為10.5%。培訓后（2022年1～6 月）收治老年住院患者1201 人，接受營養支持217 例，營養支持率18.1%。培訓后營養支持率明顯高于培訓前（χ2=28.272，P＜0.001）。

3 討論

機體功能的老化、咀嚼機能的下降、膳食結構的不合理及慢性疾病消耗均為老年人住院患者營養不良高危人群的原因[5]。針對營養不良患者，醫護人員具備早期識別和針對患者個人給予適當的營養支持的能力，對患者進行合理的飲食指導教育、改善患者營養不良狀況十分重要。

本研究前期結果提示，老年科醫護人員營養知識有待提升。這可能是由于近年來加速康復外科、精準化營養、老年肌少衰弱癥等新概念的提出及相關理論的不斷改革深化，傳統營養學認知已無法應對臨床患者的實際需求。培訓前年齡、工齡及職稱對營養知識水平影響明顯，這可能和臨床實踐經驗、進修經歷及對營養的重視程度不同相關[6]。不同學歷醫護人員的學習習慣、自主學習能力不同，因此本科及以上學歷醫生醫護人員與大專、中專學歷醫護人員營養知識得分有顯著差異[7]。另一方面，盡管受調查醫護人員中營養知識主要來源于臨床教學的人數最多且得分明顯高于知識來源于家庭及書籍，但與學校、媒體及書籍營養知識來源相比無顯著差異，反應出在崗醫護人員臨床營養學知識繼續教育的缺乏和滯后的情況。

研究結果顯示，建立基于專科醫護人員營養知識不足之處的培訓計劃能有效提高老年科醫護人員的專業營養知識水平。培訓前后住院患者的營養支持率明顯提升，證明專業營養知識規范化培訓較好地提高了醫護人員對營養不良的重視程度，強化了識別及治療營養不良患者的能力。