血小板淋巴細胞比值對兒童過敏性紫癜的預測價值研究

蔡俊欽 劉日陽 盧錦麗 廖柳華（通訊作者）

（1.汕頭大學醫學院，廣東 汕頭 505141；2.惠州市中心人民醫院，廣東 惠州 516001）

過敏性紫癜（Henoch-sch?nlein purpura，HSP）是常見的兒童疾病，主要特征是皮膚出現紫癜，伴有胃腸道出血的癥狀。過敏性紫癜在兒童中較常見，發病機制尚不完全清楚，臨床上預測和診斷存在一定的困難。淋巴細胞比值作為常用的血液指標，已廣泛應用于多種疾病的預測和診斷中[1-2]。淋巴細胞比值是指淋巴細胞數量與其他白細胞亞群數量之間的比值，其變化可反映機體免疫功能的狀態。近年來，一些研究表明淋巴細胞比值可能與過敏性紫癜的發生和嚴重程度相關。目前對于淋巴細胞比值在兒童過敏性紫癜胃腸道出血的預測價值尚缺乏系統的研究[3]。本研究旨在探討淋巴細胞比值與兒童過敏性紫癜胃腸道出血之間的關系，評估在預測該疾病的嚴重程度和預后方面的潛在價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2019 年1 月至2023 年1 月收治的腹型HSP 患兒82 例分成胃腸道出血（GIB）組與非胃腸道出血（NGIB）組各41 例。GIB 組男27例，女14 例；年齡2.3～13.7 歲，平均（7.36±1.35）歲。NGIB 組男25 例，女16 例；年齡2.5～13.0 歲，平均（7.34±1.31）歲。對比兩組差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法 本研究收集了腹型HSP 患兒的臨床資料和實驗室檢查結果。對比分析兩組臨床特征和實驗室指標。

1.3 觀察指標 主要包括：血小板計數（PLT）、淋巴細胞計數（LYM）和平均血小板體積（MPV），計算PLR值（PLT/LYM）。

1.4 統計學方法 使用SPSS26.0 軟件分析，采用ROC曲線分析和多因素Logistic 回歸分析來評估PLR 對HSP 胃腸道出血的預測價值。顯著性水平設定為P＜0.05。

2 結果

2.1 對比兩組血小板參數和LYM、PLR 在GIB 組（1.57±0.41）顯著高于NGIB 組（1.36±0.39），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組血小板參數和LYM

2.2 兩組腎功能指標比較 兩組腎功能指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組腎功能指標比較

2.3 PLR 對兒童HSP GIB 的預測價值分析 根據ROC 曲線分析結果，PLR 對兒童HSP GIB 的預測曲線下面積（AUC）為0.829，95%CI（0.739，0.918），P=0.000。確定最佳預測效能的PLR 截點為1.96。在這個截點下，PLR 的敏感度為73.17%，特異度為78.05%。意味PLR＞1.96 時，對于兒童HSP GIB 的預測有較高的敏感度和特異度。

3 討論

過敏性紫癜是常的兒童疾病，確切的病因和發病機制尚未完全明了。在過敏性紫癜的發病過程中，輔助性T 細胞（Th）亞群失衡是一個重要因素[4-5]。Th 細胞分為Th1 和Th2 兩個亞群，Th1 細胞主要參與細胞免疫反應，Th2 細胞則主要參與體液免疫反應。在過敏性紫癜中，Th2 細胞過度活化，導致免疫功能紊亂。會刺激B 細胞多克隆增殖，產生大量IgA 抗體。IgA抗體是一種免疫球蛋白A，在免疫系統中起著重要作用。當免疫系統出現異常時，IgA 抗體會異常地沉積在血管壁上，形成免疫復合物。免疫復合物是由IgA抗體和抗原結合而成的復合物。當這些復合物沉積在血管壁上時，會激活補體系統和炎癥細胞。補體系統是一組蛋白質，可引發炎癥反應和破壞病原體。激活補體系統會導致炎癥細胞的聚集和釋放多種炎癥介質。炎癥介質包括細胞因子和趨化因子。細胞因子是一類分泌蛋白，可調節免疫細胞的活動和相互作用。趨化因子是一類分泌蛋白，可吸引免疫細胞向炎癥部位移動。這些炎癥介質的釋放會引發炎癥反應，導致血管壁的損傷和炎癥細胞的浸潤。炎癥反應是免疫系統對抗感染和損傷的一種保護機制。當免疫復合物的沉積過多或持續時間過長時，炎癥反應會變得過度活躍，導致炎癥損傷和組織損傷。這種情況下，炎癥反應會引發一系列疾病，如系統性小血管炎。凝血異常也會參與過敏性紫癜的發病機制。研究發現，過敏性紫癜患者血液中凝血酶原時間延長，纖維蛋白原水平降低，血小板數量減少等凝血異常現象。這些凝血異常可能與炎癥反應和免疫復合物的形成有關[6]。總之，過敏性紫癜的發病機制涉及免疫功能紊亂、Th2 細胞過度活化、B 細胞多克隆增殖、IgA 抗體沉積、炎癥反應、凝血異常等多個因素。

過敏性紫癜（HSP）胃腸道表現主要包括腹痛、嘔血、便血、黑便（糞便呈現黑色）、貧血癥狀、腹部腫脹、食欲減退、惡心和嘔吐等癥狀。上述癥狀會因出血的部位、嚴重程度及個體差異而有所不同。胃腸道出血是HSP 的嚴重并發癥之一，及早的診斷和干預對于避免并發癥的發展至關重要。考慮到兒童年齡較小且耐受疼痛能力較低，因此有必要尋找合適的過敏性紫癜胃腸道出血預測指標，以及早發現并采取干預措施。目前國內已有一些研究單獨或聯合應用NLR、PLR 和LMR 這些炎癥指標來研究過敏性紫癜，關于上述炎癥指標預測價值方面的研究較少，對此，將展開相關方面的研究[7]。炎癥指標如PLR 已在評估全身炎癥狀態方面顯示出潛在價值。胃腸道出血是該病的顯著表現，尋找適合的檢查指標對于早期發現和干預具有重要意義。已有研究涉及炎癥指標在過敏性紫癜中的應用，但綜合考慮這些指標的研究仍有待深入。

本研究結果顯示，PLR 在GIB 組（1.57±0.41）顯著高于NGIB 組（1.36±0.39），差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組腎功能指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）。經ROC 曲線分析，PLR 對兒童HSP GIB 的預測曲線下面積（AUC）為0.829，95%CI（0.739，0.918），P=0.000。 具有最佳預測效能的PLR 截點為1.96，此時敏感度為73.17%，特異度為78.05%。本研究中，發現PLR（血小板計數與淋巴細胞計數之比）在評估兒童HSP（過敏性紫癜）胃腸道出血風險方面具有一定的預測價值。

綜上所述，PLR 在評估兒童HSP 胃腸道出血風險方面具有預測價值，可用于評估兒童HSP 胃腸道出血的風險。