丙泊酚聯合地佐辛在老年無痛胃鏡麻醉中的技術應用

竇艷偉

（北京市第二醫院麻醉科，北京 100036）

胃鏡檢查是臨床醫師在判斷患者消化道是否發生病變時，一種必要的醫療項目，在胃鏡輔助下，醫師可對患者被檢部位實際情況有清晰的觀察，能幫助臨床對消化道疾病進行診斷，明確患者疾病類型，使治療方案的制定更具針對性與可行性[1]。胃鏡檢查具有侵入性的特點，在檢查過程中會使患者產生明顯的不適感，容易增加在檢查過程中咳嗽、惡心、踢動等情況發生，尤老年患者機體耐受性不佳，對疼痛有著較高的敏感性，在檢查時存在一定的風險，不利于檢查的順利進行。隨著無痛舒適醫療的發展，胃鏡檢查推出了無痛麻醉技術，可大大提高老年患者在胃鏡檢查過程中的舒適度與安全性，減少不良情況的發生，這便對麻醉藥物的選擇與應用方案有了更高的要求。近幾年隨著醫學技術的發展，無痛胃鏡診療在臨床上的應用越來越廣泛，患者的耐受性和依從性逐漸的升高，在無痛胃鏡診療中，為了減輕患者的疼痛，需對患者實施麻醉，麻醉藥物的選擇對麻醉效果有較大的影響，不同的麻醉藥物有不同的效果，對患者機體產生的影響也不同[2]。本研究選擇地佐辛與丙泊酚兩種藥物聯合麻醉，通過對照試驗的方式對兩種藥物的相關作用展開了分析，以了解二者聯合應用于老年無痛胃鏡檢查中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020 年5 月至2022 年6 月年收治的80 例接受無痛胃鏡檢查的老年患者，分為研究組和對照組，每組40 例。對照組男19 例，女21 例；年齡中位值（68.7±5.4）歲。研究組男20 例，女20 例；年齡中位值（69.2±5.8）歲。組間比較后差值不大，P＞0.05。

1.2 方法 對照組采用丙泊酚麻醉方案：按照1.0～2.0 mg/kg 予以丙泊酚注射液（生產企業：四川國瑞藥業有限責任公司，規格：50 mL：0.5 g，批準文號：國藥準字H20030114），需使用微量泵靜脈輸注藥液。研究組使用地佐辛復合異丙酚麻醉，地佐辛（生產企業：揚子江藥業集團有限公司，規格：1 mL：5mg，批準文號：國藥準字H20080329）按照0.1 mg/kg 由0.9%氯化鈉溶液稀釋后靜脈注射，異丙酚劑量與對照組相同。

兩組患者均于麻醉起效后插入胃腸鏡進行檢查，檢查過程中注意觀察患者心率、血壓、有無體動反應等，必要時可增加丙泊酚劑量，檢查完畢后需將患者送入麻醉恢復室，等患者蘇醒后無異常情況方可離開。

1.3 評價標準 （1）兩組患者麻醉前后生命體征指標比較：比較兩組在麻醉前及麻醉后的生命體征測定值變化情況，具體包括血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）。（2）兩組患者麻醉質量比較：監測并對比兩組麻醉起效時間、胃鏡檢查時間、檢查后蘇醒時間，同時記錄兩組在整個胃鏡檢查過程中丙泊酚用量。（3）安全性：記錄兩組不良反應的發生情況，包括呼吸抑制、惡心嘔吐、體動反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS28.0 軟件分析，P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉前后生命體征指標比較 麻醉前兩組患者的SpO2、RR、HR、MAP 水平差異無統計學意義（P＞0.05），麻醉后兩組上述指標水平均有所改善，研究組SpO2、RR、HR 水平均較對照組高，MAP 較對照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉前后生命體征指標比較 （）

表1 兩組患者麻醉前后生命體征指標比較 （）

注：與麻醉前相比，*P＜0.05。

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2.2 兩組麻醉質量比較 研究組麻醉起效時間、胃鏡檢查時間及蘇醒時間均較對照組短，丙泊酚用量較對照組少（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉質量比較 （）

表2 兩組患者麻醉質量比較 （）

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2.3 兩組不良反應發生率比較 對照組呼吸抑制3例、惡心嘔吐3 例、體動反應3 例，不良反應發生率22.50%；研究組呼吸抑制0 例、惡心嘔吐1 例、體動反應0 例，不良反應發生率2.50%，差異具有統計學意義（P＜0.05）

3 討論

胃鏡檢查時因插入內鏡屬于侵入性操作，會使患者出現明顯的疼痛、惡心，增加患者的躁動反應，躁動反應強烈還會增加患者胃腸道機械性損傷的發生風險[3]。老年患者因機體耐受性不佳，疼痛敏感度高，當進行檢查時躁動程度較其他患者更加強烈，提升了不良事件的發生概率，也會使患者出現明顯的不良情緒，對胃鏡檢查有抗拒心理。以上情況均會影響最終的檢查結果，因此針對老年患者更推薦應用無痛胃鏡檢查。需要選擇合適的藥物保證麻醉效果，提高檢查質量。

丙泊酚是臨床常用麻醉藥物，通過靜脈給藥后能在短時間內發揮作用，該藥物作用時間較短，代謝速度較快，適合應用在短小手術治療中，能使患者在檢查后快速蘇醒[4]。但因丙泊酚的鎮痛作用較弱，若單一應用在無痛胃鏡檢查中對劑量把握不準確易引發呼吸循環抑制或術中體動等，因此麻醉效果不佳[5]。本研究中，兩組生命體征、麻醉質量及安全性均存在明顯差異，P＜0.05。可見采用丙泊酚+地佐辛的麻醉效果好。地佐辛屬于苯嗎啡烷類衍生物，是一種阿片類藥物，能夠對κ、μ 受體發揮有效的激動－拮抗作用，鎮痛、鎮靜的效果顯著[6]。且該藥物可經人體快速吸收，半衰期長，可實現維持麻醉的效果，因此在與丙泊酚聯用時能有效減少用量。另外，地佐辛在使用后并不會對μ 受體產生依賴性，可保證患者的胃腸道平滑肌松弛，降低不良反應發生率。與丙泊酚聯合應用后能在提高麻醉效果的同時減少不良反應，縮短患者麻醉清醒時間，使其生命體征平穩，取得滿意的檢查結果。

綜上，行無痛胃鏡檢查前，通過將地佐辛與丙泊酚進行復合應用麻醉，可提高麻醉效果，減少異丙酚總體使用劑量，保證患者在檢查過程中的生命體征穩定，且不良反應少，安全性更高。