顱腦超聲對早產兒腦損傷的診斷價值研究

曹德紅 劉彥紅 劉耘利

（珠海市婦幼保健院超聲科，廣東 珠海 519001）

本研究中擬采取顱腦超生觀察極早產兒聲像圖的變化，觀察患兒腦結構發育特點，通過分析顱腦超聲檢查異常與腦損傷的相關性，評價顱腦超聲對極早產兒腦損傷早期干預的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2022 年1 月我院建檔的100 例極早產兒（胎齡≤28 w）與84 例早產兒（胎齡29～36 w）進行研究，極早產兒男60 例，女40 例，出生平均體質量為（1.26±0.22）kg，新生兒Apgar 評分為（8.72±0.65）分。早產兒男51 例，女33 例，出生平均體質量為（1.29±0.23）kg，新生兒Apgar 評分為（8.67±0.62）分。通過對患兒進行顱腦超聲檢查，進行超聲圖像的觀察及對比。

1.2 方法 運用超聲儀器（邁瑞床旁M5）對患兒行腦部探查，將探頭頻率設置為8MHZ。檢查步驟：通過前囪獲得標準矢狀、冠狀切面，隨后認真全面觀察腦溝回、脈絡叢、透明隔、側腦室、腦實質回聲等腦部結構。緊接著探查小腦，經乳突囪獲取小腦冠狀切面及軸向切面，觀察小腦半球、小腦蚓部形態、皮質同髓質分界，檢查實質區回聲并小腦延髓池發生的變化，測定極早產兒小腦橫經、前后徑及小腦蚓部的具體長度大小[1]。（1）超聲檢查：早產兒入院后24 h 內進行床旁顱腦超聲檢查，之后每隔1 w 進行一次超聲檢查，復查至患兒出院。在出院后1 次/月復查超聲，到6 月齡時進行顱腦超聲檢查。對于胎齡29 w～36 w 早產兒，采集入院24 h 內首次床旁顱腦超聲影像圖，分析處理影像結果[2]。（2）影像分析方式：運用PACS 系統反復核查超聲圖像，由臨床超聲檢和兒科工作5 年以上醫生組成審查小組分析影像結果，若在超聲檢查圖上發現腦室旁腦白質回聲Ⅰ度，即室旁腦白質回聲大于等于脈絡叢，分布不均則是PVE-Ⅱ度；腦室旁的腦白質回聲要明顯比脈絡叢回聲高，影像下呈現出片狀分布，影像表現也并不均勻屬于PVE-Ⅲ度。針對不同孕周出生的第1 d 標準大小腦切面予以對比分析，針對同一早產兒的不同時間大腦切面比對。

1.3 統計學方法 應用SPSS22.0 軟件處理，針對孕周不同早產兒在不同位置超聲檢查數值做獨立樣本方差分析，不同孕周不同數值則開展多重對比，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同孕周早產兒首次顱腦超聲結果對比 針對本組孕周不同的早產兒腦聲像圖及孕周早產兒聲像圖的對比，分析早產兒出生24 h 后顱腦超聲圖像結果，對比圖像檢查差異，對不同孕周早產兒在出生時腦發育狀況，檢查情況如下。（1）極早產兒首次顱腦超聲：早產兒的100 例新生兒，67 例孕周為22 w～27 w，首次顱腦超聲檢查主要見大腦縱橫、外側裂、海馬等基礎結構，上述裂隙結構表現出單一線性回聲，存在少許褶皺及分叉。腦實質區域影像呈光滑狀，并未發現有細小溝壑存在此區域。26 w 出生極早產兒的扣帶溝相對明顯并呈單一或短線樣，無顯著分支或分叉結構。部分體重超重或孕周接近的早產兒的扣帶溝較為清晰，其顱腦發育相對成熟。而33 例孕周在27 w末～28 w 早產兒超聲聲像圖特征，影像下見冠狀切面部位大腦縱裂及垂直腦溝強回聲，分叉不多而腦實質淺層未見短線細小腦溝結構，扣帶回發育成熟，腦溝見少許分值，在28 w 頂枕溝出現，淺溝線樣強回聲[3]。（2）早產兒首次顱腦超聲：84 例早產兒的顱腦超聲聲像表現，50 例孕周在29 w～33 w，顱腦超聲聲像圖表現，大腦縱裂旁、淺層腦實質區腦溝回數量增多，可見逐漸增多的扣帶回溝波浪狀分支，頂枕溝長同時清晰，外側裂分支明顯且呈人字形。34 例孕周34 w～36 w 的早產兒，觀察顱腦超聲聲像圖表現，可見，大腦縱裂旁及淺層腦實質區域腦溝回數量相對較多，其中36 w 出生早產兒顱腦超聲檢查結果顯示，腦實質區明顯可見細微腦溝結構均勻分布，影像表現類似于足月新生兒。正中矢狀切面扣帶回溝為顯著波浪樣，分支數量較多，頂枕溝清晰，外側裂分叉明顯且呈現人字形，區別于足月新生兒在外側裂分支粗同時不均勻。

2.2 極早產兒顱腦超聲檢查小腦測定數值 100 例極早產兒中，孕周≤25 w 有40 例、26 w 有12 例、27 w有31 例，28 w 有17 例。采取顱腦超聲檢查方式，測定極早產兒的小腦橫徑、前后徑、小腦蚓部長度均值，結果顯示25 w～28 w 的極早產兒測定小腦橫徑長度、前后徑長度、小腦蚓部的長度均值逐漸增大，不同孕周小腦更精、前后徑、小腦蚓部在長度均值呈逐漸增大趨勢。不同孕周胎兒小腦前后徑及小腦蚓部長度均值對比存在顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 28 w 內極早產兒小腦橫徑、前后徑、小腦蚓部長度分析 （）

表1 28 w 內極早產兒小腦橫徑、前后徑、小腦蚓部長度分析 （）

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3 討論

本研究選擇顱腦超聲觀察極早產兒的腦損傷表現，在于顱腦超聲將腦出血分度作為腦損傷分級標準，將腦出血分級與腦白質分度相結合，對腦損傷分級展開綜合判斷。通過多次持續床旁超聲掃查可有效解決以往超聲檢查中無法準確判定腦白質損傷缺陷及小病灶漏診等問題，第一時間發現輕中度加重或損傷好轉情況，在判定極早產兒早期腦出血有明顯優勢。對于重度腦損傷的極早產兒，采取顱腦超聲檢查同磁共振檢查結果類似，可顯現異常損傷表現，基于上述顱腦超聲對極早產兒腦損傷的診斷效能，檢查方式用作損傷早期判定的價值突出。對于顱腦損傷中的小腦損傷情況，經顱腦超聲檢查方法觀察小腦橫徑、前后徑、小腦蚓部長度均值，顯示對于極早產兒隨著孕周的不斷增加，在長度均值上對應增加，反映出極早產兒孕周同小腦損傷存在一定關聯性，根據早期顱腦超聲檢查異常表現，早期識別腦損傷情況，指導早期干預。研究針對極早產兒、早產兒的腦聲像圖進行對應分析，發現不同孕周的早產兒表現部分差異，考慮與早產兒腦神經發育的情況相關，對于早期生長的早產兒，腦神經很多部位發育不成熟，同時腦損傷情況可能與持續存在的囊腫相關，可引起后續感染亦或其他情況。檢查早產兒在腦外間隙增寬上也同PVE分度存在關系，反映顱內出血并非腦外間隙增寬原因，這可能同腦白質損傷異常相關，在早產兒顱內出血方面，腦脊液循環功能可能會因出血后積存的血凝塊出現障礙，情況嚴重者會誘發腦積水或腦白質損傷、腦實質出血等情況。此過程需留意運用顱腦超聲檢查方式無法較好地對腦白質丟失程度予以評估，卻能有效評估腦積水程度，可從另一角度反映腦白質丟失具體程度，指導對早產兒腦積水的早期合理處理，預防持續腦積水所致新生兒腦癱的發生[4]。

綜上，對極早產兒的新生兒群體，經顱腦超聲檢查異常可反映腦損傷情況，在腦損傷的類型上以PVE-Ⅱ度常見。顱腦超聲檢查常見腦實質回聲持續及非均勻的增強，對于檢查首次顱腦超聲及小腦異常情況，提示早產兒早期腦損傷情況，需做到及早干預，及時處理腦損傷情況，為新生兒的良好生長發育奠定有利基礎。