胎膜早破和胎盤病理與新生兒預后的關系研究

嚴海燕 吳菲菲 朱 敏

（東莞市婦幼保健院，廣東 東莞 523000）

胎膜破裂也稱之為胎膜早破，通常發生于臨產前期。妊娠足月婦女發生胎膜早破幾率有10%左右，妊娠37 w 前有2～3%的發生率，屬于妊娠期間常見并發癥[1]。該病癥會增加胎盤滯留、絨毛膜羊膜炎、敗血癥、產后出血等風險，與新生兒預后也聯系緊密，例如常見新生兒感染性疾病、肺成熟障礙、新生兒窒息等。相關研究指出[2]，判斷產婦是否存在宮內感染及嚴重程度可從胎盤病理改變著手，但尚未有研究者深入研究胎盤病理與新生兒預后關系。對此，本研究分析胎膜早破和胎盤病理與新生兒預后的關系，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年1 月至2023 年1 月我院收治的68 例胎膜早破產婦為觀察組，同時選取68 例正常產婦作為對照組，觀察分析兩組產婦胎盤病理結果及新生兒預后。觀察組年齡21～38 歲，平均（29.74±1.14）歲；孕w31～39 w，平均（35.22±1.27）w ；平均產次（1.31±0.76）次。對照組年齡21～39 歲，平均（30.12±1.02）歲；孕w30～39 w，平均（35.01±1.16）w，平均產次（1.23±0.83）次。兩組一般資料信息對比基本無意義（P＞0.05）。

1.2 方法 產科醫生與助產士在產婦順利將胎盤娩出后運用無菌剪刀于胎膜破裂位置取一塊4 cm 左右胎盤胎膜，隨后將其放置無菌袋，運用濃度10%福爾馬林固定胎盤組織，最后送病理檢查。緊接著運用石蠟處理胎盤組織，并將其切割成5 um 左右薄片，再經HE 切片染色。通過透明和脫水處理在顯微鏡下觀察標本，統計絨毛間質纖維化數、絨毛合體結節及中性粒細胞浸潤程度。

1.3 觀察指標 觀察分析兩組研究產婦胎盤病理結果及新生兒預后。其中胎盤病理結果觀察胎盤梗死、絨毛膜羊膜炎、胎盤局部絨毛合體結節增多、絨毛間質纖維化發生率等指標。新生兒預后觀察胎兒受壓綜合征、新生兒窘迫、新生兒窒息、新生兒感染及胎兒死亡等指標。

1.4 統計學分析 應用spss10.0 軟件分析；計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 統計學有意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象胎盤病理特征對比分析 觀察組產婦胎盤梗死、絨毛膜羊膜炎、胎盤局部絨毛合體結節增多、絨毛間質纖維化發生率和對照組產婦相比明顯較高，數據對比意義顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對象胎盤病理特征對比分

2.2 兩組新生兒預后分析 觀察組胎兒受壓綜合征、新生兒窘迫、新生兒窒息、新生兒感染及胎兒死亡等預后和對照組胎兒相比較高，數據對比意義顯著（P＜0.05），見表2。

3 討論

妊娠期具有較高發生率的并發癥為胎膜早破，多與感染、機械、頭盆非對稱等因素有關，感染占據胎膜早破發病近70%左右。相關研究指出，宮頸及陰道穹窿部吸附的微生物會產生能水解宮頸口附近胎膜的細胞外物質的蛋白水解酶，降低組織張力強度，減少膠原纖維，增加膜的脆性，再結合前列腺素等作用驅使下導致胎膜早破[3]。本研究結果顯示，觀察組產婦胎盤梗死、絨毛膜羊膜炎、胎盤局部絨毛合體結節增多、絨毛間質纖維化發生率和對照組產婦相比明顯較高，數據對比意義顯著（P＜0.05）。觀察組胎兒受壓綜合征、新生兒窘迫、新生兒窒息、新生兒感染及胎兒死亡等預后和對照組胎兒相比較高，數據對比意義顯著（P＜0.05）。絨毛膜羊膜炎即病原體經血液或生殖道感染胎盤，按照中心粒細胞浸潤程度與病原體感染位置分為4 期（輕度、中度、重度、極重度），產婦胎膜早破概率也因此增加，更提升剖宮產、流產、早產及死胎風險。同時，絨毛膜羊膜炎會持續損害新生兒并引起敗血癥、肺部感染、新生兒窒息等一系列不良事件，對新生兒預后造成嚴重影響。絨毛間質纖維化即胎盤間質內充斥大量膠原纖維且伴隨血管減少病理特征。一般正常間質纖維組織增生絨毛在3%范圍內，胎兒死亡、絨毛膜羊膜炎會在一定程度上加劇絨毛間質纖維化。導致胎盤梗死原因為嚴重生殖道感染，胎盤部分血管嚴重堵塞且胎盤表面有大量白色結節，胎兒無法正常吸收養分與血液，造成胎兒窒息與死亡。胎盤局部絨毛合體結節增多則說明母體內發生感染及胎膜壞死現象[4-5]。分析胎膜早破產婦胎盤病理特征得知，胎盤梗死、絨毛膜羊膜炎、胎盤局部絨毛合體結節增多、絨毛間質纖維化會對妊娠結局產生不同程度影響，與新生兒預后聯系緊密。

針對胎膜早破產婦，會重點觀察胎心率、胎動、羊水胎糞污染程度等指標，在上述指標中，重點觀察對象為胎心率變化。胎兒缺氧初期的胎心率在160 次/min 以上，甚至部分胎兒胎心率達到180 次/min，此時胎兒缺氧程度較輕。若胎兒胎心率低于120 次/min，說明胎兒心率不規則且處于低缺氧狀態。胎兒因缺氧會在母體內跳動，出現胎動頻繁，胎動會隨缺氧程度加重而從強至弱。孕婦在妊娠初期會明顯感受到胎動頻繁，但胎兒若持續處于缺氧狀態，胎動力度也會因此減弱及次數減少。由于產婦在分娩期間的注意力都集中在痛覺，削弱對胎動敏感度，故而運用電子監護儀監測胎兒情況。臨床基于羊水性質與分量將羊水胎糞污染分為1 度，即呈綠色，量大且稀薄，2 度，呈黃綠色，3 度，呈棕黃色，整體較為黏稠。慢性胎兒窘迫常出現在妊娠晚期，窘迫癥狀在此過程中會持續加重，如NST 基線呈平直狀、胎動明顯減弱，對胎兒正常發育造成影響，胎盤功能因此降低，污染羊水胎糞。羊水污染時間早晚在一定程度上影響新生兒窒息，因羊水渾濁和持續降低的阿氏評分是造成胎兒宮內窘迫主要因素，提升圍產兒死亡率。

醫護人員需針對產婦妊娠晚期呈現的生理特征與心理狀態等對是否存在胎兒宮內窘迫風險展開具體分析，并判斷胎兒預后。每日指導產婦吸氧2 次/d，每次20～30 min/次，觀察產婦宮縮情況，如果發生胎膜早破需及時觀察羊水性狀與量，協助產婦將身體調整為仰臥位并抬高臀部30°，避免發生臍帶脫垂，同時需盡快應用抗生素，降低宮內感染幾率[6]。醫護人員需結合具體情況指導患者攝入易消化和高能量食物，確保身體具有足夠營養和水分，此過程將膀胱徹底排空，防止發生子宮收縮障礙。產婦宮口全開后，立即采取會陰切開術和胎頭吸引術快速結束分娩，若產婦宮口僅開7～8 指，助產士需引導產婦身體調整至左側臥位，給予吸氧，第一時間對胎兒宮內窘迫癥狀予以改善和糾正。如胎兒未能順利娩出，需通過剖宮產術結束產程。胎兒娩出前醫護人員要準備吸痰管、吸氧裝置、腎上腺素等急救設備與藥品。胎兒順利娩出后，運用吸痰管清理胎兒口腔和咽喉內黏液和分泌物，避免上述物體進入呼吸道引發肺炎。再基于胎兒娩出狀態評估羊水形狀，對新生兒評分。同時運用低負壓吸痰機清除胎兒呼吸道黏液與痰液，提升新生兒窒息復蘇幾率。

總之，胎膜早破產婦和正常產婦相比，胎盤病理特征常見胎盤梗死、絨毛間質纖維化、絨毛膜羊膜炎等，胎兒娩出后情況較差，需要結合產婦實際情況妥善處理，確保母嬰安全。