鹽酸利托君聯(lián)合硝苯地平治療先兆早產(chǎn)的臨床療效

繆逸舟

（常熟中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 常熟 215500）

當(dāng)前產(chǎn)科早產(chǎn)病發(fā)人數(shù)有所增加，對孕婦及胎兒均不利，同時早產(chǎn)兒容易伴隨不同的功能障礙，與正常新生兒相比，發(fā)育較為遲緩，發(fā)育不足[1]。針對先兆早產(chǎn)孕婦，當(dāng)前主要采取藥物治療方式，可抑制子宮收縮，延長妊娠周數(shù)，使得胎兒器官能達(dá)到成熟標(biāo)準(zhǔn)。硝苯地平是針對先兆早產(chǎn)的常見治療藥物，硝苯地平藥物使用過程中，通過鎂離子，減少釋放運(yùn)動神經(jīng)-肌肉接頭處乙酰膽堿，對孕婦子宮平滑肌收縮具有良好的治療效果，在先兆早產(chǎn)治療中被廣泛運(yùn)用。硝苯地平注射治療時，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對使用劑量的有效控制，嚴(yán)格保持劑量適宜，避免劑量過量導(dǎo)致出現(xiàn)不良反應(yīng)，如血壓下降、呼吸抑制、心臟停跳等，避免出現(xiàn)不良后果[2]。為此在用藥前開展相關(guān)的準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)對患者心、肺、腎功能檢測，保證檢測合格之后，對患者進(jìn)行硝苯地平用藥，并合理控制藥物使用量。鹽酸利托君也是治療先兆早產(chǎn)的常用藥物，可有效抑制宮縮作用。本研究探析鹽酸利托君口服液聯(lián)合硝苯地平治療先兆早產(chǎn)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2021 年1 月至2023 年1 月診治80 例先兆早產(chǎn)孕婦。隨機(jī)分為對照組與觀察組各40 例。觀察組年齡20～34 歲，平均（28.45±1.53）歲，孕w28～36（32.38±1.59）w；對照組年齡21～35 歲，平均（28.84±1.39）歲，孕w28～35（31.85±1.78）w，兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予25%硝苯地平注射液治療，國藥準(zhǔn)字H20103238，規(guī)格：10 mL：1.0 g，選取15 mL 溶液并添加50 mL 葡萄糖注射液滴注，時間設(shè)置為30 min，使用1000 mL 葡萄糖注射液，給予60 mL25%硝苯地平注射液靜脈注射治療，有效抑制宮縮，維持12 h，觀察療效。

觀察組給予鹽酸利托君口服液與硝苯地平聯(lián)合用藥治療。鹽酸利托君口服液國藥準(zhǔn)字H20090192，規(guī)格10 mg×10 片，10 mg/次，2～3 次/d。及時觀測患者是否出現(xiàn)宮縮抑制現(xiàn)象，觀察并記錄孕婦宮縮現(xiàn)象、間隔時間與表現(xiàn)，據(jù)此調(diào)整用藥量，有效抑制宮縮。硝苯地平使用方法同對照組。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組分娩孕婦治療有效率，治療無效的判斷標(biāo)準(zhǔn)為最大給藥劑量后，宮縮仍未被抑制。分析兩組分娩孕婦藥效表現(xiàn)情況，從延長妊娠時間和用藥時間上進(jìn)行觀察與對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 24.0 軟件分析，計量資料以（）表示，t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05 存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩孕婦的治療效果觀察組分娩孕婦治療情況較為良好，均有效延長了孕周，給胎兒發(fā)育提供了更為充足的時間，觀察組患者治療有效率達(dá)100.00%，對照組分娩孕婦治療有效率90.00%，無效率10.00%，觀察組治療有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組分娩孕婦臨床相關(guān)指標(biāo)觀察組孕婦平均延長妊娠時間更長，有效改善早產(chǎn)現(xiàn)象，同樣的情況下，產(chǎn)婦用藥時間更短，能在短時間內(nèi)達(dá)到更理想的治療效果，對照組孕婦妊娠時間更短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組平均用藥有效時間、平均延長妊娠時間比較（）

表1 兩組平均用藥有效時間、平均延長妊娠時間比較（）

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3 討論

近年來先兆早產(chǎn)發(fā)生率有所增加，加重了患者與社會負(fù)擔(dān)，容易引發(fā)一系列不良后果，因此在產(chǎn)科治療中應(yīng)當(dāng)引起高度重視。當(dāng)前宮縮抑制劑在產(chǎn)科治療中有利于延長孕期，為胎兒在母體內(nèi)的發(fā)育爭取更多時間，也有利于更好地保障胎兒健康，促進(jìn)胎兒發(fā)育[3]。宮縮抑制劑可抑制宮縮，通過抑制乙酰膽堿釋放與乙酰膽堿的敏感性，阻滯神經(jīng)肌肉接頭傳導(dǎo)，增強(qiáng)宮縮抑制效果[4]。使用宮縮抑制劑應(yīng)當(dāng)關(guān)注藥物禁忌、妊娠禁忌、胎兒健康情況、早產(chǎn)診斷明確、宮頸擴(kuò)張是否超過4 cm、孕周是否處于24～36 w 等相關(guān)因素。

鹽酸利托君是一種腎上腺B 受體激動劑，能激活子宮腎上腺素B 受體，提升孕婦子宮平滑肌活躍度，改善子宮胎盤血流量，與子宮平滑肌細(xì)胞膜β-受體結(jié)合，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，提升新生兒成熟度與存活率。鹽酸利托君顯效時間更短，有利于延長孕周，改善新生兒預(yù)后，產(chǎn)后出血少，在臨床用藥中有利于改善Apgar 評分、新生兒出生體重等相關(guān)指標(biāo)。在考量藥物功效的同時，也應(yīng)當(dāng)關(guān)注藥物對母嬰的不良影響，因腎上腺素β-受體存在于多個器官系統(tǒng)之中，在對孕婦子宮具有影響作用的同時，對其他器官的β-受體也具有促進(jìn)興奮的作用，因此易引發(fā)孕婦心悸、心慌、皮膚瘙癢、胸悶、心動過速、惡心、嘔吐、震顫麻木感等不良反應(yīng)[5]。在鹽酸利托君用藥后，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，明晰用藥禁忌證，用藥前給予患者心電圖、血糖等相關(guān)檢查，重點(diǎn)關(guān)注糖尿病、隱匿型心肺疾患等，用藥時適當(dāng)減少劑量。從低劑量開始，結(jié)合患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，及時調(diào)整給藥計量，為提升分娩孕婦治療配合度，加強(qiáng)對孕婦的健康教育與藥學(xué)知識講解，持續(xù)監(jiān)測孕婦血鉀指標(biāo)，通過一定的管理方式，使得孕婦體內(nèi)血鉀指標(biāo)處于正常范圍之內(nèi)[6]。

硝苯地平是一種鈣通道阻斷劑，可結(jié)合在鈣通道的α 亞單位膜外側(cè)，能抑制鈣離子內(nèi)流，使細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度減少，對鈣離子通過平滑肌細(xì)胞膜上鈣離子通道重吸收具有抑制作用[7]。硝苯地平的半衰期為4～6 h，給藥30 min 后可發(fā)揮效果，對孕婦的不良反應(yīng)少，可為胎兒在宮內(nèi)生長發(fā)育提供充足的氧氣和能量，有助于保胎和延遲分娩。

本研究中，觀察組患者治療有效率達(dá)100.00%，對照組分娩孕婦治療有效率90.00%，觀察組治療有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組孕婦平均延長妊娠時間更長，有效改善早產(chǎn)現(xiàn)象，同樣的情況下，產(chǎn)婦用藥時間更短，能在更短的時間內(nèi)達(dá)到更理想的療效，對照組孕婦妊娠時間更短（P＜0.05）。

綜上所述，鹽酸利托君口服液與硝苯地平聯(lián)合用藥治療的成功率更高，用藥后有效縮短了用藥有效時間，延長妊娠時間，對先兆早產(chǎn)的療效更顯著，值得臨床推廣。