3.0-T 核磁共振對(duì)腭裂術(shù)后患者腭咽結(jié)構(gòu)和功能的評(píng)估研究

齊 佳 許 輝（通訊作者）

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)研究生院；2.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院頜面外科，新疆 烏魯木齊 830001）

腭裂是一種先天性頜面畸形，發(fā)病率達(dá)1：1000，發(fā)病原因主要為遺傳和環(huán)境因素。通常情況下，患者腭裂畸形不僅導(dǎo)致頜面不美觀，還會(huì)影響兒童的語言功能，同時(shí)因口鼻腔相通，對(duì)發(fā)育產(chǎn)生影響。會(huì)增加呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)中耳炎等，嚴(yán)重影響兒童的身心健康[1]。當(dāng)前治療腭裂的方法只有手術(shù)，通過對(duì)腭部裂隙缺損部分進(jìn)行修補(bǔ)來促進(jìn)腭咽閉合功能的恢復(fù)，主要手術(shù)方式有島狀瓣術(shù)、軟腭逆向雙“Z”形瓣移位術(shù)及二瓣后推法等，但在腭裂術(shù)后部分患者依舊會(huì)出現(xiàn)腭咽閉合不全，出現(xiàn)語言功能障礙，主要表現(xiàn)為高鼻音、發(fā)音錯(cuò)誤或鼻漏氣。這類患者就需實(shí)施二次腭裂整復(fù)術(shù)結(jié)合相應(yīng)的語音恢復(fù)治療，對(duì)腭裂閉合功能實(shí)施改善。在針對(duì)腭裂閉合不全實(shí)施診斷中，通常有兩種方法，主觀評(píng)價(jià)和客觀評(píng)價(jià)，前者針對(duì)語音實(shí)施診斷，也就是測(cè)試鼻共振、鼻漏氣及發(fā)音情況，并對(duì)腭咽閉合不全程度實(shí)施分級(jí)；后者主要是實(shí)施影像學(xué)評(píng)價(jià)，常用方法有多角度X 線動(dòng)態(tài)錄像、CT 及超聲等。核磁共振技術(shù)是重要的評(píng)價(jià)方法，作為一種非侵入式快速可重復(fù)評(píng)價(jià)方式，在腭咽結(jié)構(gòu)及功能評(píng)價(jià)中得到廣泛應(yīng)用[2]。3.0-T 核磁共振是結(jié)合應(yīng)用MRI、3D 電腦建模和重建技術(shù)，實(shí)現(xiàn)關(guān)于腭咽結(jié)構(gòu)及功能評(píng)估，更有助于提升評(píng)估結(jié)果準(zhǔn)確性。本研究對(duì)腭裂術(shù)后患者實(shí)施3.0-T 核磁共振診斷，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者腭裂結(jié)構(gòu)及功能的評(píng)估，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2023 年1 月至7 月就診的腭裂術(shù)后患者38 例作為觀察組，男24 例，女13 例，年齡7～19 歲，平均年齡（14.84±1.41）歲；另選38 例正常人作為參照組，男23 例，女14 例，年齡9～18 歲，平均年齡（15.14±1.98）歲，兩組基本資料差異不大P＞0.05。

1.2 方法 兩組均實(shí)施3.0-T 核磁共振檢查，相關(guān)設(shè)備和儀器為：荷蘭Philips 公司的Achieva3.0T MR 掃描儀、16 通道SENSE 神經(jīng)血管線（SENSE-NV16-COIL）。檢查前，患者保持頭部靜止。在掃描儀、神經(jīng)血管的應(yīng)用下獲取成像，患者采取仰臥位，保持眼耳平面和地面之間保持垂直關(guān)系，采用隔音耳塞將雙耳側(cè)間隙填塞，在檢查過程中禁止患者移動(dòng)頭部，均保持閉口狀態(tài)，在患者安靜狀態(tài)下實(shí)施頭顱三維解剖掃描成像，見表1。

表1 MRI 參數(shù)設(shè)置

在圖像處理中，將下載的核磁數(shù)據(jù)導(dǎo)入Sante DICOM Viewer Pro 軟件中進(jìn)行測(cè)量分析，得到相關(guān)測(cè)量數(shù)據(jù)。

1.3 評(píng)價(jià)數(shù)據(jù) 統(tǒng)計(jì)分析兩組咽寬、咽深、骨性咽深、腭長、腭咽比、腭寬、軟腭厚度、安靜時(shí)鼻后棘和鼻前棘和軟腭膝部連線夾角[APV 角（靜）]等相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 分析數(shù)據(jù)工具是SPSS 17.0，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與參照組相比，觀察組咽寬、咽深、骨性咽深、腭長比、腭咽比等數(shù)據(jù)明顯偏大，差異對(duì)比P＜0.05；觀察組腭寬、軟腭厚度數(shù)據(jù)明顯偏小，差異對(duì)比P＜0.05，見表2。

表2 核磁共振檢測(cè)數(shù)據(jù)

3 討論

有報(bào)道表明使用核磁共振可較好的對(duì)上呼吸道軟組織活動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行觀察，由于X 線在診斷腭咽情況具有較大的局限性，而電子鼻咽鏡也有不足，因此核磁共振是當(dāng)前檢查該病的首選手段[3-4]。我國也曾進(jìn)行這一方面的探索，但相對(duì)報(bào)道較少，主要原因是受核磁共振本身技術(shù)方面的限制。在核磁共振技術(shù)逐步發(fā)展中，如今已解決了之前困擾的問題，如之前核磁共振檢查軟組織清晰度方面比較差，現(xiàn)在已有顯著提升，同時(shí)也縮短了成像時(shí)間，成本降低，受檢者家屬更容易接受[5]。核磁共振從二維發(fā)展到三維，且不限制角度，對(duì)于復(fù)雜的頭顱腭咽部結(jié)構(gòu)核磁共振成像可得到較好的影像數(shù)據(jù)，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)越來越顯著，本次所采用的是矢狀位靜態(tài)3D 成像技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的靜態(tài)觀察。

本研究結(jié)果顯示，觀察組咽寬、咽深、骨性咽深、腭長比、腭咽比等數(shù)據(jù)明顯偏大，差異對(duì)比P＜0.05；觀察組腭寬、軟腭厚度數(shù)據(jù)明顯偏小，差異對(duì)比P＜0.05。可見3.0-T 核磁共振的應(yīng)用下，可實(shí)現(xiàn)對(duì)腭裂術(shù)后患者腭咽結(jié)構(gòu)及功能的綜合評(píng)估。早期腭咽功能評(píng)估，對(duì)于腭裂患者的預(yù)后及語音治療具有重要作用。3.0-T核磁共振在腭咽功能評(píng)估中的應(yīng)用，和常規(guī)電子鼻咽鏡等方法相比，具有顯著優(yōu)勢(shì)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)多個(gè)平面的立體評(píng)價(jià)，本研究分別從矢狀位平面實(shí)現(xiàn)了對(duì)腭咽結(jié)構(gòu)的評(píng)估，實(shí)現(xiàn)對(duì)腭裂術(shù)后患者腭咽功能的全面評(píng)價(jià)[6]。

綜上，腭裂術(shù)后患者腭咽結(jié)構(gòu)和功能在3.0-T 核磁共振的檢測(cè)分析后，可發(fā)現(xiàn)明顯和正常人不同，實(shí)施腭裂早期修復(fù)時(shí)一定要注意對(duì)其腭咽結(jié)構(gòu)解剖復(fù)位。