老年髖膝關節(jié)置換術后患者下肢深靜脈血栓風險評估及護理對策

楊麗娟

（江門市五邑中醫(yī)院骨五科，廣東 江門 529000）

下肢深靜脈血栓是髖膝關節(jié)置換術后比較常見的并發(fā)癥，由于老年人血管較脆，血液黏稠度高，術后下床時間較晚，導致下肢深靜脈血栓發(fā)生風險明顯上升。因此，為預防患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，術前可評估患者下肢深靜脈血栓發(fā)生風險，根據(jù)評估結果對患者實施相應護理干預[1]。本研究分析患者采用不同護理措施的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月至2022 年2 月我院實施髖膝關節(jié)置換術100 例老年患者進行分組，每組各50 例。參照組男，女28 例；年齡60～83 歲，平均（75.42±5.33）歲。實驗組男21 例，女29 例；年齡61～85 歲，平均（75.88±5.24）歲，兩組數(shù)據(jù)差異有可比價值（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者術前均采用wells 量表和Autar量表進行深靜脈血栓風險評估，給予參照組常規(guī)護理，主要包括健康教育、飲食護理、藥物指導、康復功能鍛煉和下肢深靜脈血栓預防護理，出院后護理人員定期電話隨訪。實驗組采用優(yōu)質護理干預，具體內容[2]：（1）飲食指導：①術后囑咐患者多食用蛋白質、維生素含量豐富的食物，多飲水，確保每日飲水量不低于2000 mL，促使靜脈血液黏稠度降低。②術后6h 可進食清淡易消化食物，叮囑患者多吃富含纖維素的新鮮蔬果，促進腸胃蠕動，避免術后便秘。③糖尿病患者應合理搭配營養(yǎng)，多補充蛋白質和維生素，規(guī)律飲食；高血壓患者保持低鹽低脂飲食。（2）疼痛護理：術后做好切口疼痛護理，減輕患者的應激反應。全面評估患者疼痛部位、性質與程度，采取針對性護理措施緩解疼痛，比如深呼吸、肢體按摩等[3]。（3）早期功能鍛煉：①術前護理人員可指導患者進行咳嗽、呼吸練習；加強踝關節(jié)、股四頭肌等收縮練習，20 次/組，6～10 組/d。②術后6 h咳嗽、呼吸和其他功能鍛煉同上，并協(xié)助患者翻身，對其拍背。③術后第1 d 咳嗽、呼吸練習與其他功能訓練同上，床頭可抬高90°以下保持坐位。④術后第2 d訓練內容同第1 d，指導患者做仰臥直腿抬高運動，20 次/組，6～10 組/d。⑤術后第3～10 d，重復第2 d 練習內容，盡早下床活動。（3）下肢深靜脈血栓預防護理：①物理預防：采用梯度壓力彈力襪預防下肢深靜脈血栓。可在術后6 h 麻醉蘇醒后穿彈力襪，每隔4h放松1 次，30 min/次，確保每天＜12 h。②西藥預防：術前12h 可選擇皮下注射低分子肝素或口服利伐沙班片預防下肢深靜脈血栓，連續(xù)用藥4 w[4]。③中醫(yī)中藥預防：采用桃紅四物湯預防老年髖膝關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓，將紅花、桃仁和川芎等藥物加水煎煮，取湯汁服用。每劑加500 mL 水，煎煮至200 mL，早晚兩次服用，100 mL/次。

1.3 觀察指標 比較組間護理前后疼痛程度、wells 深靜脈血栓預測、Autar 深靜脈血栓風險評估、日常生活能力改善狀況與下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。（1）疼痛癥狀可通過視覺模擬系統(tǒng)（VAS）評分評估，滿分10分，評分、疼痛感兩者之間關系為正相關，即疼痛感越輕，評分越低。（2）深靜脈血栓預測可采用wells 量表評估，由兩名主治醫(yī)師根據(jù)wells 評分標準進行評分，如兩者意見不一致，可由更高級別醫(yī)師參與評估確定最終評分。wells 評分低于2 分時，低風險；wells 評分為2 分級以上，高風險。（3）通過Autar 評分量表進行深靜脈血栓評估，量表評估內容包括年齡、活動性、體質指數(shù)、創(chuàng)傷風險、特殊風險和外科手術等共7 項，分為低危、中危、高危三個風險結果，Autar 評分依次為10 分、11～14 分、≥15 分。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS22.0 軟件分析計數(shù)（n，%）、計量數(shù)據(jù)（），用χ2和t檢驗，P＜0.05 有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 VAS 評分、BI 評分護理前后統(tǒng)計組間護理前VAS、BI 評分比較不明顯（P＞0.05），實驗組VAS 評分護理后較參照組低，BI 評分與參照組對比則更高（P＜0.05），見表1。

表1 護理前后VAS、BI 評分觀察 （n，）

表1 護理前后VAS、BI 評分觀察 （n，）

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2.2 護理前后組間wells、Autar 評分觀察兩組wells、Autar 評分護理前差異不明顯（P＞0.05），護理后實驗組wells、Autar 評分均比參照組低（P＜0.05），見表2。

表2 護理前后wells、Autar 評分統(tǒng)計 （n，）

表2 護理前后wells、Autar 評分統(tǒng)計 （n，）

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2.3 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率統(tǒng)計參照組與實驗組下肢深靜脈血栓患者分別為4 例和0 例，實驗組下肢深靜脈血栓發(fā)生率（0.00%） 明顯低于參照組（7.55%），對比差異顯著（χ2=4.167，P=0.041）。

3 討論

本研究中，實驗組護理后VAS 評分、wells、Autar評分與下肢深靜脈血栓發(fā)生率對比參照組較低，BI評分相較于參照組則更高（P＜0.05），研究表明老年髖膝關節(jié)置換術患者術前經過wells、Autar 量表評估深靜脈血栓風險后，對患者采取優(yōu)質化護理干預，能有效緩解患者術后疼痛感，增強日常活動能力，降低術后發(fā)生下肢深靜脈血栓的風險[5]。而wells 評分作為一種臨床應用度較高的深靜脈血栓預測評分法，評估內容主要為臨床癥狀及體征，簡單易操作。Autar 量表是骨科手術患者圍術期深靜脈血栓風險預警中，具有較高的內部一致性信度、預測效度的評估工具。因此，將wells 量表與Autar 量表用于老年髖膝關節(jié)置換術前深靜脈血栓風險評估，便于臨床上根據(jù)患者的評估結果，對患者采取有針對性的護理干預措施。本研究采取優(yōu)質護理，遵循以人為本的護理原則，能掌握患者的生理與心理需求，將各項護理措施落實到位，使患者從生理、精神與社會等層面獲得最大限度的滿足，可提升護理服務質量和效果。優(yōu)質護理通過基礎護理和早期功能鍛煉等護理干預措施，采取循序漸進的方式，協(xié)助患者進行肢體功能練習，能防止患者因臥床時間過長，出現(xiàn)肌肉萎縮的現(xiàn)象，可預防關節(jié)粘連，有利于肢體血液循環(huán)，加快骨質愈合。基礎護理措施包括飲食指導和疼痛護理等。飲食指導能減少患者攝入過多的刺激性食物，有助于維持患者機體營養(yǎng)需求，促使受損的骨組織得到修復，促進肢體功能恢復。疼痛護理可減輕患者術后疼痛感，早期系統(tǒng)、規(guī)范的功能鍛煉可促進血液循環(huán)，降低肢體肌肉萎縮的風險，有利于肢體維持基礎活動。

綜上，對老年髖膝關節(jié)置換術患者實施深靜脈血栓風險評估和優(yōu)質護理干預，可減輕患者的疼痛癥狀，提升患者日常活動能力，預防下肢深靜脈血栓，護理效果顯著，適合推廣。