二甲雙胍聯合膳食纖維飲食干預對妊娠期糖尿病孕婦動態血糖、營養狀況和妊娠結局的影響

羅秀芳

浦城縣總醫院仙陽分院婦女保健，福建浦城 353400

妊娠期糖尿病是臨床上一種常見的妊娠期孕婦并發癥，是指妊娠期間孕婦首次發生糖代謝紊亂，一般出現在妊娠中晚期[1]。妊娠期糖尿病孕婦臨床表現極其復雜，有研究表明，妊娠糖尿病很可能導致流產、早產、難產以及胎兒發育不正常，對孕婦和胎兒極其危險[2]。而孕前的高糖分、高脂肪等飲食習慣是妊娠期糖尿病的主要誘因之一，因此飲食管理是治療妊娠期糖尿病的基礎。有研究表明膳食纖維高的食物可以延緩糖分吸收，增加胰島素的敏感性并可產生飽腹感[3]。二甲雙胍則是臨床上常見的降糖藥，可以調節人體血糖水平以及保護新生兒健康發育且安全性較高[4]。為探究有效治療妊娠期糖尿病的方法，提高臨床效果，本研究選取2020 年4 月—2022 年5 月浦城縣總醫院仙陽分院收治的88 例妊娠期糖尿病孕婦進行研究，探討了二甲雙胍聯合膳食纖維飲食干預對妊娠期糖尿病孕婦血糖等指標的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院就診且資料完全的88 例妊娠期糖尿病孕婦進行研究。采用簡單隨機分組法分為對照組和觀察組，每組44 例。觀察組孕婦年齡21~42歲，平均（29.32±3.11）歲；孕周25~39 周，平均（33.18±1.92）周；初產婦33 例，經產婦11 例；有家族糖尿病史5 例。 對照組孕婦年齡20~41 歲，平均（28.71±3.15）歲；孕周27~38 周，平均（32.79±1.88）周；初產婦31 例，經產婦13 例；有家族糖尿病史6例。兩組孕婦年齡、孕周、妊娠次數、糖尿病家族史等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經由本院醫學倫理會審核通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合診治標準[5]臨床確診；②孕婦依從性良好能完成研究任務；③孕婦無精神類疾病或認知障礙；④孕婦沒有接觸過常規糖尿病治療；⑤孕婦知情并簽署同意書。

排除標準：①有干擾營養指標和血糖指標的其他疾病孕婦；②未成年或年齡>45 歲孕婦；③孕婦臨床資料不全或缺失；④有合并其他重大疾病或者妊娠期并發癥孕婦；⑤對實驗及藥物過敏孕婦；⑥體外授精或人工授精孕婦；⑦有傳染性疾?。ㄈ缃Y核、艾滋病、梅毒）孕婦。

1.3 方法

兩組孕婦均采用常規治療方法干預，由護士和醫師指導并講解妊娠糖尿病基礎知識，告知患者控制飲食對妊娠期糖尿病的重要性，講授日常飲食應注意事項以及科學搭配方案，由患者自主控制。

對照組孕婦在此基礎上予以口服二甲雙胍片（國藥準字H22021184；規格：0.25 g）0.25 g/次，1 d/次，持續用藥至妊娠結束。

觀察組在對照組的基礎上加以本院營養師團隊針對孕婦特性化情況制訂的膳食纖維飲食干預:根據患者個體情況，在尊重患者飲食習慣的基礎上，按照平衡膳食原則保證少食多餐，確保各項營養成分攝入達標，如每日攝入的碳水化合物、蛋白質、脂肪，比例為50%~60%：15%~20%：25%~30%，并于每日早餐前和晚餐前食用復合膳食纖維食物（魔芋、燕麥、玉米等），避免過饑或者過飽，同時可以降低血糖峰值。控制每日熱量供給在30~40 kcal/kg，根據孕婦體質而定。每餐精準控制到克，同時由專業營養師團隊為孕婦及其家屬講解相關知識，如配比、理論依據等，提高孕婦依從性，并一一記錄每餐飲食情況，持續至妊娠結束。

1.4 觀察指標

①對比兩組動態血糖。使用全自動糖化血紅蛋白分析儀HA-8180（浙械注準20172401011）測量并記錄孕婦糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin HbA1c）。使用邁瑞Mindray 全自動生化分析儀BS-350S（粵械注準20192220392）測量并記錄空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG），所有儀器使用過程嚴格按照產品使用說明書。②對比兩組營養狀況。使用微型營養評價量表（Mini-Nutritional Assessment, MNA）進行評估[6]，包含4 個部分，18 項內容，總分30 分，24~30 分營養狀況良好，17~<24 分營養狀況一般，0~<17 分為營養不良，分值越高營養狀況越好。使用上述全自動生化分析儀測量并記錄孕婦血蛋白（albumin, ALB）、轉鐵蛋白（transferrin,TRF），儀器使用過程嚴格按照產品使用說明書。③對比兩組妊娠結局。按照中華醫學會發布的標準[7]改良來進行判斷，包括胎膜早破、胎兒宮內窘迫、新生兒低血糖、巨大兒、早產兒。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以例數（n）及率（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦的HbA1c、FPG、2 hPG 水平比較

兩組孕婦干預后的HbA1c、FPG、2 hPG 水平均較干預前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組孕婦的HbA1c、FPG、2 hPG 水平比較（）

表1 兩組孕婦的HbA1c、FPG、2 hPG 水平比較（）

注：與干預前相比，*P<0.05。

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2.2 兩組孕婦的MNA 評分、ALB、TRF 水平比較

兩組孕婦干預后的MNA 評分、ALB、TRF 水平均較干預前上升，且觀察組孕婦的MNA 評分、ALB、TRF 水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組孕婦的MNA 評分、ALB、TRF 水平比較（）

表2 兩組孕婦的MNA 評分、ALB、TRF 水平比較（）

注：與干預前相比，*P<0.05。

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2.3 兩組孕婦不良妊娠結局發生情況比較

觀察組不良妊娠結局率為15.91% 低于對照組的36.36%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組孕婦不良妊娠結局發生情況比較

3 討論

妊娠期糖尿病是一種嚴重的妊娠期間疾病，是由于孕婦妊娠導致抗胰島素激素分泌增加、孕婦對胰島素敏感性下降，進而引起機體糖代謝出現紊亂。且妊娠期糖尿病在整個妊娠期均會發生，隨著嬰兒從孕婦身體吸收葡萄糖，孕婦的血漿葡萄糖水平會下降，進而導致排糖量，為了維持孕婦糖代謝水平，胰島素大量分泌，當胰島素不足以滿足代謝水平時，就會引發妊娠糖尿病。近年來，世界妊娠期糖尿病發病率逐年攀高，尤其是我國人口基數龐大，在物質條件日益豐富的當下，妊娠糖尿病群體人數激增，如何緩解妊娠糖尿病已成為不可忽視的問題。有研究表明，妊娠前期，孕婦超重和不合理飲食容易誘發妊娠糖尿病，反之合理飲食有助于預防妊娠糖尿病[8]。

鐘小芳等[9]研究結果表述，妊娠期糖尿病患者孕期使用高纖復合膳食食物有利于血糖控制（空腹及餐后血糖）、血脂控制（總膽固醇及三酰甘油）。膳食纖維可以延緩機體對糖類、脂類的吸收，降低腸道消化酶的活性，促進胰島素的分泌來控制血糖平衡，尤其對于FPG、2 hPG、HbA1c 等指標水平有著極好的控制效果，同時還可增強飽腹感。然而根據統計我國人均膳食纖維攝入水平呈下降趨勢[10]，且各種烹調方法還會破壞膳食纖維成分，因此干預妊娠糖尿病當中，膳食纖維飲食尤為重要。在本研究中兩組孕婦均采用了二甲雙胍作為主要治療藥物，二甲雙胍來源于山羊豆堿，是臨床上常用的降糖藥，可以從改善人體胰島素敏感性，抑制肝葡萄糖輸出等多種途徑改善血糖水平。有關文獻已證實二甲雙胍的安全性以及有效性，并可作為妊娠糖尿病全程用藥[11]。

本研究結果顯示，使用二甲雙胍聯合膳食纖維飲食干預后，觀察組HbA1c、FPG、2 hPG 水平均低于對照組（P<0.05）；觀察組的MNA 評分、ALB 指標、TRF 指標均高于對照組，觀察組不良妊娠結局率為15.91% 低于對照組的36.36%（P<0.05）。提示了二甲雙胍聯合膳食纖維飲食干預對妊娠期糖尿病的有效性，二甲雙胍和膳食纖維飲食改變了機體分泌環境，使體內糖代謝水平更趨向于正常，胰島素抵抗力增強，從而維持了新生兒正常體質量，這與相關研究結果一致[14]。

綜上所述，二甲雙胍聯合膳食纖維飲食干預對妊娠期糖尿病孕婦血糖指標改善、營養狀況提升和妊娠結局有良好作用，且安全性較高。