中醫綜合護理干預模式在預防糖尿病高危足中的應用研究*

郭美蓮 劉昱昕 鐘丹 黃宇清 胡立業

糖尿病屬于臨床常見的一種慢性疾病，以血糖水平慢性增高為主要特征[1-2]。糖尿病足是糖尿病患者常見且嚴重并發癥之一，具有極強的致殘性，根據Wagner 分級，0 級為患足無潰瘍、變形，但屬高危足[3-4]。高危足患者經合理的護理可最大限度降低其發展為嚴重的足部感染、壞死，甚至截肢率[4]。常規的內科對癥治療及護理干預雖能改善患者的臨床癥狀，但難以截斷糖尿病高危足的病情進展，常達不到預期效果。近年來，臨床對中醫的研究逐漸深入，發現中醫綜合護理干預在糖尿病足的干預具有較多優勢[5-6]。為了解中醫綜合護理干預模式在糖尿病高危足患者中的應用效果，本研究選擇2020 年1 月—2022 年1 月井岡山大學附屬醫院收治的糖尿病高危足患者70 例為研究對象，通過分組對照的方式進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2020 年1 月—2022 年1 月收治的糖尿病高危足患者70 例。納入標準：均符合糖尿病診斷，空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖（2 h PG）≥10.0 mmol/L，糖尿病足Wagner 分級為0 級；生命體征平穩，能夠配合完成本研究。排除標準：合并原發性及其他繼發性腎臟病；伴有感染、低血糖等急性并發癥；其他原發及繼發性原因所致蛋白尿。按隨機數字表法將納入對象分為兩組，各35 例。患者及其家屬均已簽署知情同意書。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均行西醫治療，積極控制患者血壓、血糖及血脂水平。

對照組實施常規護理：入院后，對患者常規宣教疾病相關知識；加強病區清潔，定時開窗通風，為患者營造良好的病區環境；評估患者機體營養狀態，給予飲食指導；告知注意事項，囑其自行規避。觀察組在對照組基礎上加用中醫綜合護理干預模式。（1）足浴浸泡：取桃仁、紅花、五靈脂各12 g，乳香、沒藥各10 g，赤芍、丹皮、當歸、雞血藤、川芎各15 g，紫丹參20 g，加水5 000 mL，文火煮沸后再煎20 min，隨后去渣混入溫水，待溫度降至36～40 ℃后，指導患者進行足浴浸泡，控制浸泡溫度維持在40 ℃，30 min/次，1 次/d，持續4 周。（2）足部按摩護理：足浴后協助患者取仰臥體位，于其足部及小腿等處涂抹凡士林，并按照自下而上的順序揉捏足部與小腿，揉捏力度以足部發熱與皮膚發紅為宜；使用食指對血糖、胰腺反射區進行揉按，點按承山、太沖、三陰交、足三里等穴，點按力度以患者能夠耐受為宜，每個穴位點按均持續5 min。（3）強化健康教育：采取發放健康手冊、播放視頻、宣傳欄告知圖等方式向患者宣教疾病危險因素、危害及重要性等疾病相關知識，鼓勵患者提出問題，并予以專業解答；告知護理配合的重要性，囑其積極參與到自我護理中。（4）加強足部管理：囑患者穿著具有較好透氣性且松緊適度的棉襪，且需每日更換；禁止穿著尖頭鞋或高跟鞋，禁止赤腳行走或穿著拖鞋；穿鞋前應注意檢查鞋內是否存在異物，以免刺穿腳部皮膚，造成腳底破潰；每日洗腳，可使用香皂加強清潔效果，洗腳前應進行水溫測定，避免水溫過高造成燙傷；洗凈后使用柔軟毛巾擦凈，并于腳部涂抹護膚霜，避免皮膚皸裂；如足部出現胼胝、雞眼，應立即糾正，禁止自行處理；修剪趾甲過程中，應注意動作輕柔，并橫向剪直，勿剪兩角。

1.3 觀察指標及判定標準

對比兩組血糖水平、血脂水平、足底感覺閾值、踝肱指數、生活質量及糖尿病足發生情況。（1）血糖水平：對比兩組護理前后血糖水平，包括FPG、2 h PG 及糖化血紅蛋白（HbA1c）。（2）血脂水平：對比兩組護理前后血脂水平，包括血清膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。分別于護理前后抽取患者2 mL 空腹靜脈血進行測定。（3）足底感覺閾值：對比兩組護理前后足底感覺閾值，采用感覺定量檢查儀，對患者足拇指基部進行測定，震動閾值>10 V 為異常。（4）踝肱指數：對比兩組護理前后踝肱指數，囑患者仰臥休息10 min 后，測定其踝部動脈和肱動脈處測量的收縮壓比值，計算踝肱指數，正常值為0.9～1.30。（5）生活質量：采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評定，該量表共包含4 個維度，包括心理、軀體、社會功能及物質生活，共74 條目，采用5 級評分，各維度最終評分=（維度粗分-最低分）×100÷滿分，評分范圍為0～100 分，分數與患者生活質量呈正相關[7]。（6）對比兩組糖尿病足發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0 軟件分析數據，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗。以P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

觀察組男15 例，女20 例；年齡37～76 歲，平 均（55.52±5.11） 歲； 病 程3～10 年， 平 均（6.15±1.24）年。對照組男14 例，女21 例；年齡35～76 歲，平均（55.47±5.09）歲；病程2～10 年，平均（6.18±1.20）年。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 血糖水平

護理前，兩組FPG、2 h PG、HbA1c 相比，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組FPG、2 h PG、HbA1c 均低于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組血糖水平對比（±s）

表1 兩組血糖水平對比（±s）

組別 FPG（mmol/L）2 h PG（mmol/L）HbA1c（%）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=35） 12.25±3.01 10.95±1.48 16.15±3.60 12.17±2.44 9.26±1.87 7.22±0.82觀察組（n=35） 12.30±3.05 7.16±1.16 16.11±3.42 8.87±1.69 9.19±1.82 6.04±0.77 t 值 0.069 11.924 0.048 6.578 0.159 6.206 P 值 0.945 0.000 0.962 0.000 0.874 0.000

2.3 血脂水平

護理前，兩組TC、TG、LDL-C 相比，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組TC、TG、LDL-C 均低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組血脂水平對比[mmol/L，（±s）]

表2 兩組血脂水平對比[mmol/L，（±s）]

組別 TC TG LDL-C護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=35） 6.29±1.22 5.42±1.06 2.80±1.16 2.10±0.50 3.65±0.67 3.12±0.52觀察組（n=35） 6.32±1.25 3.58±0.71 2.77±1.20 1.71±0.42 3.59±0.66 2.72±0.49 t 值 0.102 8.532 0.106 3.533 0.377 3.312 P 值 0.919 0.000 0.916 0.001 0.707 0.001

2.4 足底感覺閾值與踝肱指數

護理前，兩組足底感覺閾值與踝肱指數水平相比，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組足底感覺閾值水平低于對照組，踝肱指數水平高于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組足底感覺閾值與踝肱指數對比（±s）

表3 兩組足底感覺閾值與踝肱指數對比（±s）

組別 足底感覺閾值（V）踝肱指數護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=35） 18.24±4.21 14.18±3.12 0.53±0.11 0.85±0.15觀察組（n=35） 18.05±3.98 10.24±2.60 0.55±0.13 0.99±0.12 t 值 0.194 5.739 0.695 4.312 P 值 0.847 0.000 0.490 0.000

2.5 生活質量

護理前，兩組生活質量各維度評分相比，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組生活質量各維度評分均高于對照組（P<0.05）。見表4。

表4 兩組生活質量對比[分，（±s）]

表4 兩組生活質量對比[分，（±s）]

組別 心理軀體社會功能物質生活護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=35） 62.63±5.66 70.07±6.14 63.68±5.34 71.74±6.78 65.62±5.41 72.76±7.24 62.25±5.31 73.76±6.78觀察組（n=35） 61.79±5.78 78.85±7.22 63.70±5.33 79.26±7.18 64.77±5.39 80.86±8.11 62.28±5.33 81.86±7.75 t 值 0.614 5.481 0.016 4.505 0.659 4.408 0.024 4.654 P 值 0.541 0.000 0.988 0.000 0.513 0.000 0.981 0.000

2.6 糖尿病足發生情況

觀察組發生1 例糖尿病足，發生率為2.86%（1/35），對照組發生8 例糖尿病足，發生率為22.86%（8/35），觀察組糖尿病足發生率低于對照組（χ2=4.590，P=0.032）。

3 討論

糖尿病高危足是指糖尿病患者當前無足部潰瘍，但糖尿病患者長期的高血糖對下肢血管或神經造成了一定的損傷，臨床以皮膚發涼、蒼白、肢端麻木等為主要表現[8-9]。糖尿病高危足在Wagner 分級中屬于0 級，雖然此時皮膚無破潰，但如未得到及時有效的預防措施，可發展為足壞疽，增加糖尿病患者的致殘率與致死率[10]。早期識別高危足，控制血糖、血脂水平對延緩糖尿病足部潰瘍發生與發展具有重要作用。

當前臨床針對糖尿病高危足患者以藥物控制血糖、改善血管微循環狀態為主，具有一定療效[11-12]。但上述治療多應用于已經發生足潰瘍患者中，在預防糖尿病高危足發展為糖尿病足方面的效果不甚理想，應在此基礎上開展有效的護理干預[13-14]。常規護理內容簡單單一，以健康宣教為主，難以滿足患者的護理需求。中醫學中雖無“糖尿病高危足”病名，但依據其臨床癥狀、體征，可歸為“痹癥”“麻木”等范疇，瘀血在其發病過程中起到重要作用[15-16]。依據中醫“治未病”的理念，結合糖尿病高危足氣陰兩虛、痰瘀阻經絡的病機，可采取益氣養陰、活血化瘀法來預防病情進展[17-18]。本研究顯示，與對照組相比，觀察組護理后血糖、血脂水平、足底感覺閾值水平均較低，踝肱指數水平較高，護理后生活質量各維度評分較高，糖尿病足發生率較低，說明中醫綜合護理干預模式在針對糖尿病高危足患者中效果較好，利于改善其血糖、血脂水平，改善足底感覺閾值與踝肱指數水平，預防糖尿病足的發生。足浴浸泡是以中醫理論為指導，以整體觀念和辨證論治為原則，利用藥物煎煮后的藥液對足部進行浸泡，可發揮藥力和熱力的雙重作用，將其應用于糖尿病高危足患者中，藥效可透過足部皮膚毛竅、腧穴，通暢機體氣血，達到疏通經絡、理氣活血等作用[19]。同時，溫熱刺激作用可改善局部血液循環，疏通腿部經絡，還可激活腿部神經末梢，提高神經功能，減輕腿腳麻木等癥狀。足部按摩是重要的中醫護理技術之一，組織器官在足部均有相應的反射區[20]。采取多種手法按摩患者足部反射區、穴位，以激活相應的腦干網狀系統，利用神經反射啟動人體調節機制，調節血糖、血脂代謝。同時，足部末梢循環豐富，對足部反射區與穴位進行刺激，可擴張血管、增加全身血流量，并升高局部溫度，促進血液循環，從而改善機體新陳代謝與神經組織營養，促進神經癥狀與體征恢復。在此基礎上，本研究加以足部健康宣教與注意事項指導，細化宣教與指導內容，提升其認知水平與自我管理積極性，從而降低因患者自身不良行為而誘發糖尿病足的風險，利于提升患者生活質量。

綜上所述，中醫綜合護理干預模式能夠降低糖尿病高危足患者的血糖、血脂水平，改善足底感覺閾值與踝肱指數水平，達到較好的糖尿病足預防效果，提升生活質量。