無創機械通氣聯合經鼻高流量氧療在急性呼吸衰竭患者治療中的應用效果

余蕊 謝軍

(安康市中心醫院呼吸與危重癥醫學科一病區,陜西 安康 725000)

急性呼吸衰竭(ARF)是指各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙,可導致低氧血癥伴(或不伴)高碳酸血癥,未經有效治療者的病死率在一直居高不下[1]。經鼻高流量氧療是由鼻導管吸氧演變而來,可迅速改善呼吸衰竭患者的氧合指數,改善患者心、腦、腎、肺等重要臟器功能,可以提高動脈血氧分壓,增加組織供氧,減輕水鈉潴留、降低肺動脈壓和血液的黏稠度[2-3]。本文探討無創機械通氣聯合經鼻高流量氧療在急性呼吸衰竭患者治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年8月至2022年2月我院收治的急性呼吸衰竭患者88例,隨機分為氧療組與對照組,各44例。氧療組中男24例,女20例,平均年齡(65.93±3.18)歲,平均體質量指數(24.93±1.11)kg/m2,平均血氧飽和度(86.77±1.44)%;對照組中男22例,女22例,平均年齡(66.96±3.45)歲,平均體質量指數(24.67±1.44)kg/m2,平均血氧飽和度(86.56±1.11)%。納入標準:符合急性呼吸衰竭的診斷標準;年齡30～80歲;患者及家屬知情同意,本研究獲得本醫院倫理委員會批準。排除標準:合并惡性腫瘤者;合并高危傳染性疾病者;心血管疾病、肝腎功能障礙者;孕期或哺乳期婦女、備孕期婦女;合并精神疾病、語言障礙者、聽力障礙;有支氣管哮喘病史者。兩組患者一般資料對比無差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組予無創機械通氣治療,選擇合適尺寸的面罩,連接美國飛利浦偉康公司的BiPAP ST型呼吸機,使用雙水平氣道正壓通氣模式。通氣參數:呼氣壓力為4～8 cmH2O,吸氣壓力為16～20 cmH2O,面罩旁供氧5～10 L/min。氧療組:在對照組治療的基礎上給予經鼻高流量氧療,采用經鼻高流量氧療系統(Respircare),包括空氧混合器、短鼻塞導管、加溫濕化器。治療參數:吸入氧流量20.00～40.00 L/min,吸入氧濃度30%～50%。兩組均治療觀察7d。

1.3觀察指標 治療前后兩組患者進行動脈氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)的測定;治療前后兩組患者應用肺功能儀測定與FEV1和FEV1/FVC值;治療前后兩組患者采用酶聯免疫法檢測血清白細胞介素(IL)-6表達水平;比較兩組患者并發癥發生情況。

2 結 果

2.1兩組患者血氣指標變化對比 治療后,兩組患者的PaO2值顯著高于治療前(P<0.05),PaCO2值顯著低于治療前(P<0.05),且氧療組血氣指標變化顯著優于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者肺功能變化對比 治療后,兩組患者的FEV1和FEV1/FVC值高于治療前,且氧療組更高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能變化對比

2.3兩組患者血清IL-6變化對比 治療前,氧療組的血清IL-6(67.58±3.22)pg/ml與對照組的(67.51±3.25)pg/ml比較差異取統計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者的血清IL-6降低,且氧療組血清IL-6(16.21±1.25)pg/mL更低于對照組的(28.01±1.62)pg/mL(P<0.05)。

2.4兩組患者并發癥發生情況對比 治療期間,氧療組患者發生感染1例,并發癥發生率2.3%;對照組患者發生出血2例,感染3例,血栓形成1例,并發癥發生率13.6%。氧療組的并發癥發生率明顯低于對照組(χ2=5.210,P<0.05)。

3 討 論

急性呼吸衰竭是一種致死率較高的危重癥,可造成機體細胞缺氧,嚴重時可致多臟器衰竭致死。機械通氣為急性呼吸衰竭的主要治療方法,可將空氣泵產生的氣流送入上氣道,減輕上氣道阻力,維持整個呼吸周期中上氣道持續正壓,有利于維持上氣道開放,從而發揮治療效果[4]。本文結果顯示,治療后,兩組患者的PaO2值顯著高于治療前(P<0.05),PaCO2值顯著低于治療前(P<0.05),且氧療組血氣指標變化顯著優于對照組(P<0.05))。表明無創機械通氣聯合經鼻高流量氧療在急性呼吸衰竭患者治療中的應用能改善血氣狀況,提高患者的肺功能。機制分析,經鼻高流量氧療可迅速緩解患者缺氧癥狀,從而達到改善肺功能的目的[5]。并且經鼻高流量氧療可改善肺的順應性,可擴張氣道壁,減少肺內分流,可提高呼吸調節敏感性。經鼻高流量氧療能讓受傷肺組織暫時休息,以等待其功能恢復或為其他治療手段提供時間,從而促進患者康復[6]。

急性呼吸衰竭可導致患者釋放各種蛋白裂解酶,導致炎性反應發生,還能夠釋放多種趨化因子,對白細胞進行趨化,進而對患者肺部造成持續損害。經鼻高流量氧療可降低氣流阻力,可改善氣道傳導性,減小氣道分泌物粘度,可延緩機體熱量耗散增強肺順應性,有效提高呼氣末肺容積[7]。本文結果顯示,氧療組血清IL-6水平更低于對照組(P<0.05),表明無創機械通氣聯合經鼻高流量氧療在急性呼吸衰竭患者治療中的應用能抑制炎癥因子的表達。經鼻高流量氧療可增強呼吸驅動性,增加呼吸驅動能力,增加肺泡通氣量,清除炎癥介質,從而抑制血清IL-6表達[8]。在急性呼吸衰竭患者最終的治療效果很大程度上受其并發癥發生率和嚴重程度等方面的影響,其并發癥主要包括出血、感染、血栓形成等[9-10]。本文結果顯示,氧療組的并發癥發生率明顯低于對照組(χ2=5.210,P<0.05),表明無創機械通氣聯合經鼻高流量氧療在急性呼吸衰竭患者治療中的應用能降低并發癥的發生。

綜述,無創機械通氣聯合經鼻高流量氧療在急性呼吸衰竭患者治療中的應用能改善血氣狀況,提高患者的肺功能,也可抑制炎癥因子的表達,從而降低并發癥的發生。