血小板功能檢測在指導經皮冠脈介入術后抗血小板治療方案制定的臨床價值

陳文博 袁濤

(1.扶風縣人民醫院心血管內科,陜西 扶風 722299;2.寶雞中醫醫院介入科,陜西 寶雞 721000)

經皮冠狀動脈介入術可重建血管,為冠心病患者首選治療方案,然而,存在術后再狹窄現象,對延期療效產生影響[1]。經皮冠狀動脈介入術治療中,對血管內皮細胞產生損害,引起血小板聚集與活化,造成冠狀動脈血栓形成,影響預后效果。急性冠狀動脈綜合征是一組冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂以后引起不完全或完全閉塞性血栓形成的臨床綜合征,在血栓形成過程中,血小板聚集、血小板聚集具有關鍵作用[2]。經皮冠脈介入術患者采用雙聯抗血小板聚集治療,可抑制血小板反應性,降低心腦血管不良事件,改善預后效果[3]。本文探究血小板功能檢測對經皮冠脈介入術患者抗血小板治療臨床意義,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年1月至2021年12月收治的以經皮冠脈介入術患者120例,隨機分為參照組和研究組,各60例。研究組中男34例,女26例;年齡47～76歲,平均年齡(62.92±7.57)歲;BNP水平(92.14±19.23)ng/L。參照組中男33例,女27例;年齡45～75歲,平均年齡(62.96±7.54)歲;BNP水平(92.78±19.64)ng/L。納入標準[4]:具備經皮冠脈介入術指征,需實施收入治療;資料齊全;認知正常;患者或家屬知情同意。本研究經我院倫理委員會批準執行。排除標準:精神異常;心臟手術史;合并急慢性感染、腫瘤、創傷等疾病;肝腎功能異常;依從性差;惡性腫瘤。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者在入院以后實施經皮冠脈介入術治療。參照組應用常規治療:第一天,使用阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司;J20130078)治療,口服用藥,300 mg/次,1次/d。使用替格瑞洛片(阿斯利康制藥有限公司;J20130020;)治療,口服用藥,180 mg/次,1次/d。在第二天,調整藥物使用劑量。使用阿司匹林腸溶片口服用藥,1次/d,100 mg/次;使用替格瑞洛片口服用藥,2次/d,90 mg/次。隨后維持此劑量。研究組在血小板功能檢測下采用藥物治療:第一天,使用阿司匹林腸溶片治療,口服用藥,300 mg/次,1次/d。使用替格瑞洛片治療,口服用藥,180 mg/次,1次/d。在第二天,調整藥物使用劑量。使用阿司匹林腸溶片口服用藥,1次/d,100 mg/次;使用替格瑞洛片口服用藥,2次/d,90 mg/次。隨后維持此劑量。抽取靜脈血,檢測血小板功能,若化生四烯酸最大聚集率、磷酸腺苷血小板最大聚集率為0～30%,比調整治療方案,不使用阿司匹林腸溶片治療,僅采用替格瑞洛治療,2次/d,90 mg/次,持續用藥3 d,在此實施血小板功能檢測。隨訪所有患者1年。

1.3觀察指標 治療前、治療后1個月,比較兩組患者血小板水平(血小板計數、血小板壓積、血小板體積分布寬度、血小板聚集率、平均血小板體積、血小板膜P-選擇素、血小板α-顆粒膜蛋白水平);比較兩組患者心腦血管不良事件發生率。

2 結 果

2.1兩組患者血小板情況比較 治療后1個月,研究組患者的血小板計數、血小板壓積、血小板體積分布寬度、血小板聚集率、平均血小板體積、血小板膜P-選擇素、血小板α-顆粒膜蛋白水平均優于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血小板情況比較

2.2兩組患者心血管不良事件發生率比較 隨訪所有患者1年,研究組患者發生急性再梗、再次靶血管血運重建各1例,心腦血管不良事件發生率3.33%;參照組患者發生急性再梗3例,再次靶血管血運重建4例,心源性死亡1例,心腦血管不良事件發生率13.33%。研究組患者心血管不良事件發生率低于參照組(χ2=4.8124,P<0.05)。

2.3兩組患者血小板聚集率比較 研究組患者術后1個月、術后6個月、術后1年血小板聚集率低于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血小板聚集率比較

2.4兩組患者出血發生率比較 治療后,研究組發生出血性腦卒中1例,胃腸道出血2例,出血發生率5.00%;參照組發生出血性腦卒中3例,胃腸道出血5例,出血致死1例,出血發生率15.00%。研究組出血發生率低于參照組(χ2=4.8124,P<0.05)。

3 討 論

血小板由巨核細胞生成,體積很小,主要功能是血小板粘附,血小板聚集,血小板釋放(分泌),血小板促凝,一般情況下,人體血液血小板水平是為(100～300)×109/L,在精細狀態下,血小板致密顆粒無抗凝作用;而血小板一旦被活化后,與血漿中的凝血因子相互作用,促進凝血過程[5]。經皮冠脈介入術患者采用抗血小板聚集治療時,一旦發生高反應性,無法完全抑制血小板活性,極易引起缺血性腦卒中、支架內血栓、心肌梗死等事件[6];若血小板發生低反應性,無法完全抑制血小板抑制,極易引起出血性腦卒中、胃腸道出血、出血致死等不良事件[7]。由此可見,經皮冠脈介入術患者采用血小板功能檢測,有效評價使用藥物的治療效果,對藥物反應性進行檢測,指導用藥,保障抗血小板聚集治療效果[8]。本文結果可見,研究組患者治療后1個月的血小板指標優于參照組(P<0.05)。研究組患者心腦血管不良事件發生率低于參照組,且研究組患者術后1個月、術后6個月、術后1年血小板聚集率低于參照組(P<0.05)。研究組出血發生率低于參照組(P<0.05)。個體化抗血小板聚集療法能夠結合患者血小板反應、臨床結局間相關性,對血小板功能高校調節,取得顯著效果[9]。

綜上,經皮冠脈介入術患者在血小板功能檢測下采用藥物治療,有效改善治療效果,預防血小板聚集,并降低心血管不良事件,具有顯著應用價值。