醋酸潑尼松片聯合美沙拉嗪治療活動期炎癥性腸病患者臨床療效及安全性分析

楊明 馬莉

(陜西省森林工業職工醫院消化內科,陜西 西安 710300)

炎癥性腸病(IBD)臨床較為常見的炎癥性疾病,根據流行病學調查顯示普通人群中IBD發病率約為0.2%左右,炎癥性腸病屬于目前的多發病,也是一種非特異性炎癥,近年來,發病率直線上升[1-2]。其發病機制尚不清晰,但臨床研究指出該病與腸道內環境穩態被破壞及腸道微生物紊亂有關,在活動期炎癥性腸病治療中,臨床主要應用糖皮質激素藥物、氨基水楊酸藥物等治療,其可以發揮一定的作用,但有部分患者會在停藥后復發,且還會出現不良反應,患者耐受度較低,會影響整體療效[3]。因此,本文探討活動期炎癥性腸病患者采用醋酸潑尼松片聯合美沙拉嗪治療的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年1月至2022年1月收治的活動期炎癥性腸病患者72例,隨機分為觀察組和對照組,各36例。對照組中男20例,女16例,年齡37～60歲,平均年齡(46.29±5.01)歲;病變部位:左半結腸5例、乙狀結腸12例、全結腸19例。觀察組中男22例,女14例,年齡37～62歲,平均年齡(47.19±5.11)歲;病變部位:左半結腸6例、乙狀結腸11例、全結腸19例。納入標準:經病理學、腸鏡結合臨床體征,確診病情者,患者符合2012年消化病學分會炎癥性腸病學組制訂的IBD診斷標準[4];停用藥物一周者;精神良好者;患者知情同意。排除標準:妊娠者及哺乳者;心肝腎功能嚴重病變者;精神或意識障礙性疾病,無法有效配合研究;合并腫瘤病變者;合并其他器質性疾病如冠心病、腎衰竭者。兩組患者的一般資料比較無明顯差異(P>0.05)。

1.2方法 在患者病情被明確之后,均給予補充電解質、液體、維持酸堿平衡度等支持治療,同時對照組采納美沙拉嗪(葵花藥業集團佳木斯鹿靈制藥有限公司,國藥準字H19980148)治療,口服,1 g/次,3次/d。基于此,觀察組增加醋酸潑尼松片(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H33021207),口服,10 mg/次,3次/d。

1.3觀察指標 比較兩組患者癥狀改善時間(大便性狀恢復、腹脹及里急后重消失、血便消失、腹痛癥狀消失時間);治療后,比較兩組患者血清炎性因子水平[5][白細胞介素-10(IL-10)、白細胞介素-8(IL-8)];參照《炎癥性腸病診斷治療規范的建議》(2012年)標準評價[6]比較兩組患者治療效果。

2 結 果

2.1兩組癥狀改善時間比較 觀察組大便性狀恢復、腹脹及里急后重消失、血便消失、腹痛癥狀消失均短于對照組相應指標評分(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者癥狀改善時間比較

2.2兩組患者治療后血清炎性因子比較 治療后,觀察組IL-10水平(65.71±5.45)ng/L高于對照組的(57.98±5.20)ng/L,IL-8水平(15.26±3.20)ng/L低于對照組的(29.85±4.25)ng/L(t=7.412、6.305,P<0.05)。

2.3兩組患者治療效果比較 治療后,觀察組治療顯效26例,有效9例,無效1例,總有效率97.2%;對照組治療顯效18例,有效11例,無效7例,總有效率80.6%。觀察組治療總有效率高于對照組(χ2=4.164,P<0.05)。

3 討 論

炎癥性腸病屬于消化內科最常見的一種非特異性的慢性疾病,是結腸黏膜下的免疫性反應炎癥,病因不明,多數學者認為,其的出現與心理因素、免疫機制等有一定的關系[7-8]。目前,炎癥性腸病主要采用皮質類固醇等藥物治療,但其療效并不理想,再加上此病久治不愈,常規治療藥物無法達到理想的治療效果[9-10]。

研究表明,在活動期炎癥性腸病治療中,需要以控制炎性病灶的發展、緩解臨床癥狀為主要原則[12]。以往,臨床常采用美沙拉嗪治療,其是一種氨基水楊酸制劑,可以抑制腸道內的炎性因子,此藥物還可以對結腸黏膜產生相應的拮抗作用,抑制前列腺素、白三烯等的出現,從而降低病灶內的炎性因子水平,對中性粒細胞相關功能起到調控作用,從而控制氧自由基物質的合成。此外,美沙拉嗪還可以降低血液中血小板活動因子的活性,從免疫角度上抑制炎癥反應的出現,對腸道內壁發揮保護作用。但實踐表明,長時間應用美沙拉嗪后,機體會產生耐藥性,從而則會延長病程,影響療效。隨著臨床對活動期炎癥性腸病的深入研究,發現在以上藥物治療基礎上,聯合醋酸潑尼松片,可以實現治療原則。醋酸潑尼松片是腎上腺皮質激素藥物,其可以抑制B細胞、T細胞相關功能,對免疫活動起到破壞作用,抑制免疫細胞的分裂、增殖,阻滯血漿細胞形成相應的抗體,從而降低淋巴細胞的活性[11]。此外,醋酸潑尼松片還可以抑制炎性因子的侵犯,減少吸水性物質、炎性物質的產生,進一步控制病情的發展。將以上兩種藥物聯合,可以發揮較高的藥效,在控制炎性介質釋放的同時改善機體免疫反應及臨床癥狀,提升療效。

綜上,活動期炎癥性腸病患者采用醋酸潑尼松片聯合美沙拉嗪治療,效果顯著,值得推廣。