血栓彈力圖對膿毒癥患者凝血功能和病情嚴重程度的評估價值研究

馬媛 馮斐 楊易帆 李花

(1.西安胸科醫院重癥醫學科,陜西 西安 710000;2.西安胸科醫院呼吸與危重癥,陜西 西安 710000;3.陜西中醫藥大學第二附屬醫院重癥醫學科,陜西 咸陽 712000)

有研究表明,早期識別評估膿毒癥的病情嚴重程度及DIC前兆,對臨床診治、降低死亡率、改善預后尤為重要[1]。目前血栓彈力圖(TEG)體外模擬機體內部凝血及纖溶過程試驗,利用物理力學原理反映血液凝固變化轉變成圖形和數值,客觀實時反映患者凝血過程,便于臨床評估患者的凝血功能[2]。本文探討血栓彈力圖對膿毒癥患者凝血功能和病情嚴重程度的評估價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2020年1月至2022年1月收治的成人膿毒癥患者80例,納入標準:符合2018版《中國膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南》診斷標準[3];符合胃腸功能障礙診斷標準;年齡≥18周歲;符合收住重癥醫學科,且急性生理和慢性健康-II(APACHEⅡ)評分大于20分者。排除標準:凡不符合診斷及納入標準者;妊娠或嚴重精神疾患等;明顯出血傾向;存在已知的凝血功能障礙性疾病或其他血液系統疾病;惡性腫瘤晚期及疾病臨終狀態者;不配合研究者。昏迷患者或行機械通氣患者家屬知情同意。其中男35例,女45例。年齡35～68歲,平均年齡(50.25±3.72)歲。原發病類型:呼吸系統感染30例,尿路感染6例,多發性創傷24例,敗血癥12例,急性胰腺炎8例。

1.2分組 根據有無休克分為膿毒癥組40例和膿毒性休克組40例。再根據2016年改良的日本急診醫學學會評分系統(M-JAAM)[4],將膿毒性休克組中M-JAAM≥4分納入DIC組(n=17),M-JAAM<4分納入非DIC組(n=23)。

1.3方法 (1)TFG檢測:儀器:Hae moscope公司生產的TEG-血栓彈力圖儀器,美國I-L公司生產ACL-TOP700全自動血凝儀,日本Sy smex公司生產Sy smex XE-5000全自動血液分析儀,所有儀器均分別使用各自的原裝配套試劑。TEG檢測:充分混勻1:9枸櫞酸鈉抗凝血樣3ml/份,遵循TEG儀器指南并開展分析及處理,獲取圖像及數值。(2)常規凝血功能檢測:充分混勻1:9枸櫞酸鈉抗凝血樣2ml/份,采取血凝儀器檢測,并嚴格遵循儀器與試劑說明書開展操作,利用軟件分析處理,及時獲取各組常規凝血數值。

2 結 果

2.1兩組患者一般資料基線對比 兩組患者性別、年齡、感染部位等一般基線資料對比無統計學意義(P>0.05),但膿毒癥APACHEⅡ評分明顯低于膿毒癥休克組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料基線對比(n=40)

2.2膿毒癥組和膿毒性休克組TEG指標比較 膿毒性休克組的R值、K值時間長于膿毒癥組,Angle高于膿毒癥組,α角、MA值小于膿毒癥組(P<0.05)。見表2。

表2 膿毒癥組和膿毒性休克組 TEG 指標比較

2.3膿毒癥組和膿毒性休克組TEG指標比較 膿毒性休克組中的DIC患者的R值、K值時間長于非DIC組,Angle高于非DIC組,α角、MA值小于非DIC組(P<0.05)。見表3。

表3 膿毒癥組和膿毒性休克組 TEG 指標比較

3 討 論

膿毒癥是一種由機體對感染反應異常引起的危及生命的器官功能障礙,可發展為膿毒性休克,甚至多器官功能障礙綜合征[5]。有效監測患者的凝血功能,及時發現凝血功能紊亂,對掌握患者病情及預后評估至關重要[6]。既往臨床使用常規的凝血功能檢測指標雖能在一定程度上反映患者的凝血功能,但僅能評價凝血體系的一部分,難以診斷早期代償期的消耗性凝血病[7]。TEG能夠反映整個凝血纖溶過程,操作簡單可重復,已在指導成分輸血、評估抗凝療效等領域獲得滿意效果,備受臨床關注[8]。

本文結果發現,膿毒性休克組的 R 值、K 值時間長于膿毒癥組,Angle高于膿毒癥組,α 角、MA 值小于膿毒癥組(P<0.05),膿毒性休克組中的DIC患者的 R 值、K 值時間長于非DIC組,Angle高于非DIC組,α角、MA 值小于非DIC組(P<0.05),由此說明膿毒性休克且合并DIC時,其體內出現更嚴重的凝血功能障礙,往往處于低凝狀態。分析原因,在血栓彈力圖參數中,R值是指血液注入血栓彈力圖檢測儀后到初始血凝塊形成所用的時間,反映凝血因子的活性;K值是指從血凝塊形成至振幅達20 mm所用的時間,主要反映凝塊強度,同時用于判斷血小板數量及功能異常,反映血小板引起的凝血機制;α角是指血凝塊形成及加固的速率,α角較K值更加直觀反映纖維蛋白原水平和部分血小板功能;MA是指凝血塊最大硬度,反映血小板功能。R值增高,提示凝血速度減慢,與凝血因子減少或凝血因子功能被抑制有關;α角降低或K值增高,提示凝血塊形成速率下降,主要是因為纖維蛋白原缺乏或功能降低;MA值降低,提示凝血塊最大硬度降低,可能與血小板和纖維蛋白之間相互作用減弱有關;MA、K值呈現明顯升高,表明患者肝臟合成、代謝及生物轉化發生嚴重障礙,凝血功能障礙發生率偏高,TEG的監測能夠為膿毒癥患者是否需要抗凝治療提供決策依據[9]。

綜上,TEG 不僅能準確評價膿毒癥患者的凝血狀態,同時也有助于評估其病情嚴重程度,從而幫助臨床醫師采取及時有效準確的干預治療。