乳腺癌患者術后并發上肢淋巴水腫的相關影響因素研究

蔡華霞

(西安交通大學第一附屬醫院乳腺外科,陜西 西安 710000)

乳腺癌是女性常見的一種惡性腫瘤,臨床統計數據顯示我國的發病率高達7.7%[1]。針對該疾病臨床多建議盡早接受手術治療[2]?；紓壬现馨退[是乳腺癌術后最常見的并發癥,數據顯示乳腺癌術后淋巴水腫發生率為2%～65%,會嚴重影響患肢肢體運動功能及生活質量[3]。因此,積極分析乳腺癌患者術后并發上肢淋巴水腫的相關影響因素對防止并發癥發生有著重要意義。本文探討乳腺癌患者術后并發上肢淋巴水腫的相關影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2020年3月至2023年3月收治的2 000例乳腺癌改良根治術及腋窩淋巴結清掃患者,納入標準:均符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范2021年版》[4]乳腺癌診斷標準;年齡18～80歲;符合手術治療指征;臨床資料完整;患者及家屬知情同意。排除標準:合并其他部位惡性腫瘤者;無法完整提供本研究所需相關資料者;肝、腎、心等重要臟器出現嚴重功能障礙;腋窩處理上僅接受前哨淋巴結活檢術;認知、精神、溝通存在障礙。本次研究得到本院醫學倫理委員會批準。入選患者患者年齡26～75歲,平均年齡(50.48±5.62)歲。

1.2方法 收集所有患者的相關治療信息:年齡、體質量指數、臨床分期、腫瘤直徑、淋巴結狀態、術后并發癥(延遲愈合/感染/積液)、高血壓、糖尿病、切除淋巴結數目以及化療次數、術后是否接受上肢功能鍛煉等[5]。上肢淋巴水腫標準:患肢存在酸痛、腫脹等不適,患肢上肢周徑較健側肢體腫脹增粗>3.0 cm[6]。

2 結 果

2.12 000例乳腺癌患者術后上肢淋巴水腫的發生情況 2 000例乳腺癌患者術后共105例發生上肢淋巴水腫納入發生組,占比5.25%(105/2 000);1895例未發生納入未發生組,占比94.75%(1 895/2 000)。

2.2影響乳腺癌患者術后上肢淋巴水腫的單因素分析 乳腺癌患者術后發生上肢淋巴水腫與未發生組在臨床分期、高血壓、延遲愈合/感染/積液等術后并發癥、切除淋巴結數目、上肢功能鍛煉方面存在顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 影響乳腺癌患者術后上肢淋巴水腫的單因素分析

2.3影響乳腺癌患者術后上肢淋巴水腫的多因素分析 經Logistic回歸方程分析結果顯示,臨床分期、高血壓、延遲愈合/感染/積液等術后并發癥、切除淋巴結數目均是影響乳腺癌患者術后上肢淋巴水腫的主要危險因素(均OR>1,均P<0.05),術后上肢功能鍛煉是乳腺癌患者術后上肢淋巴水腫的保護因素(OR<1,P<0.05)。見表2。

表2 多因素回歸方程分析

3 討 論

當前,臨床有關乳腺癌患者術后上肢淋巴水腫的影響因素研究不多。本文研究顯示,2 000例乳腺癌患者術后上肢淋巴水腫發生率為5.25%。進一步分析影響乳腺癌術后上肢淋巴水腫的相關因素發現,臨床分期處于3期、術后并發癥、術后合并高血壓、切除淋巴結≥10個均是影響乳腺癌患者術后上肢淋巴水腫的主要危險因素(均OR>1,均P<0.05),而術后上肢功能鍛煉是乳腺癌患者術后上肢淋巴水腫的保護因素(OR<1,P<0.05)。分析原因:(1)臨床分期:當患者上述分期越晚,意味著腫瘤惡性程度越高,轉移風險更大,大大增加手術難度,術中往往需要接受大范圍的淋巴結清掃,從而加重淋巴結區域損害,增加水腫風險[7]。(2)合并高血壓:當患者合并高血壓時,往往伴隨著血液微循環功能障礙,這類患者在行乳腺癌手術后,會促使淋巴區域進入組織間隙,加重淋巴水腫,同時高血壓患者常合并水鈉潴留,血管內液體及組織液增加,增加淋巴回流障礙,導致大量組織液體累積,引發淋巴水腫[8]。(3)切除淋巴結數目≥10個:上肢淋巴結清掃會導致上肢淋巴回流障礙,此時接受放射治療,會引發局部淋巴液聚集,阻礙營養物質達到細胞,隨著時間推移,導致淋巴水腫現象[9];尤其是淋巴結切除數目越多,造成的損傷越重,引起淋巴回流阻力越大,故增加上肢淋巴水腫的風險[10]。(4)術后并發癥;當患者出現傷口延遲愈合/感染/積液等其它術后并發癥的時候就說明患者本身的抵抗力和免疫力比較差,也有治療不當的可能,容易進一步發展成為上肢淋巴水腫,傷口延遲愈合/感染/積液又使得患者不能進行正常的身體鍛煉,更不能進行上肢鍛煉,就會嚴重影響上肢功能的恢復。(5)術后功能鍛煉是術后上肢淋巴水腫的保護因素?；颊咴谑中g之后進行功能鍛煉可以活動身體,增強抵抗力和免疫力,加快傷口的恢復,可以有效地避免出現上肢淋巴水腫情況。醫院要在患者住院期間加強健康教育和回訪力度,協助患者積極進行術后鍛煉,加快術后恢復。

綜上,乳腺癌患者術后并發上肢淋巴水腫與臨床分期、淋巴結清掃、合并高血壓、放療等危險因素有關,需要重點關注存在危險因素的人群,采取相應對策積極預防上述淋巴水腫發生,保證手術效果。