初產婦開展無創助產技術對促進自然分娩、降低會陰側切率的效果觀察

謝芳 王曄驊 孫建紅 任冬梅

(上海健康醫學院附屬嘉定區中心醫院(1.產房;(2.婦產科;(3.護理部,上海 201801)

分娩指的是妊娠28周及之后胎兒和其附屬物從臨產開始到全部從母體中娩出的過程,一共分為三個階段,分娩不僅是角色轉變的過程,也是一個艱難痛苦的過程[1]。目前臨床將降低會陰側切率作為重點,在生產時注意保護會陰。無創助產技術是由美國加州太平洋醫療中心的范淵達教授提出,其主張在分娩時不刻意保護會陰,而是依照自然分娩過程來控制好分娩的速度,確保在胎頭娩出時陰道產生的壓力是要均勻,后慢慢娩出胎頭,減低人為阻力,更好的保護會陰[2]。因此,本研究探尋了初產婦開展無創助產技術對促進自然分娩、降低會陰側切率的效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2022年2月至2023年2月收治的82例初產婦,隨機分成觀察組和對照組,各41例。觀察組中年齡20～38歲,平均年齡(29.68±3.52)歲。對照組年齡21～38歲,平均年齡(29.57±3.17)歲。納入標準[3]:均為頭位足月單胎、頭盆對稱;臨床資料均完整;所有初產婦及家屬知情同意。排除標準:存在妊娠合并癥者;胎位異常者;產婦存在重要臟器功能不全者;有剖宮產適應證者;產婦精神、認知存在障礙者。本次研究得到本院醫學倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較無差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用傳統的助產技術。觀察組采用無創助產技術,首先在生產前助產士予以產婦詳細的健康知識教育,了解其心理狀態,針對性予心理疏導,取得產婦的信任,提前指導其正確的呼吸和用力方式。在宮縮時指導產婦正確的應用腹壓,在胎頭撥露后首先對會陰進行清潔和消毒,并在陰道和胎兒先露的位置涂抹上消毒石蠟油潤滑劑。當胎頭撥露2×3 cm后指導產婦改變用力的方式,宮縮時哈氣并放松,宮縮間歇期時均勻的用力,屏氣將全身的力氣都用于會陰部,并維持30 s以上,每次宮縮的時候都屏氣用力3次,更利于陰道的擴張。助產士用右手的五指分開放在胎頭處,以此控制好胎頭娩出的速度,但是注意不協助胎兒俯屈,不對會陰進行保護。當胎頭著冠之后,助產士左手張開,用五指罩住胎頭,控制好胎頭的速度,告知產婦利用腹肌的收縮力讓新生兒從陰道內慢慢均勻的滑出,注意胎頭娩出的角度和方向都順其自然,不要故意壓前肩和抬后肩。在整個生產過程中,對于產婦的每次努力都要及時給予夸贊,提高產婦自然分娩的信心,有助于后面從持續緩慢的用力。

1.3觀察指標 比較兩組產程時間和住院時間,產程時間包括第一產程、第二產程和第三產程;比較兩組產后會陰情況;應用視覺模擬疼痛評分(VAS)評價兩組第二產程疼痛情況;比較兩組分娩結局,觀察自然分娩和剖宮產率。

2 結 果

2.1兩組產程時間和住院時間比較 觀察組第二產程和住院時間均短于對照組(P<0.05),兩組第一產程和第三產程比較無差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組產程時間和住院時間比較

2.2兩組產后會陰情況比較 觀察組產后會陰完整率高于對照組(P<0.05),觀察組產后會陰側切率低于對照組(P<0.05),觀察組產后會陰裂傷Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度與對照組的相比較均無差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組產后會陰情況相比[n(%),n=41]

2.3兩組第二產程疼痛情況比較 觀察組第二產程VAS評分(6.13±1.12)分低于對照組的(7.68±1.03)分(t=6.523,P<0.05)。

2.4兩組分娩結局比較 觀察組自然分娩率95.12%(39/41)高于對照組的78.05%(32/41)(P<0.05),觀察組剖宮產率4.88%(2/41)低于對照組的21.95%(9/41)(χ2=5.145、21.95,P<0.05)。

3 討 論

女性在分娩的過程中需要承受巨大的生理和心理土壓力,由于分娩后女性角色發生變化,且初產婦對分娩未知疼痛的恐懼感,導致大多數初產婦都希望采取剖宮產來結束分娩[4]。但是自然分娩是順應自然的選擇,也是WTO推薦并支持的唯一分娩方式,剖宮產是逆自然的分娩方式,并發癥較多,因此需要提高自然分娩率。

本文結果顯示,觀察組第二產程和住院時間均較對照組短(P<0.05);觀察組產后會陰完整率較高于對照組(P<0.05),觀察組產后會陰側切率低于對照組(P<0.05),觀察組產后會陰裂傷Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度與對照組相比較均無差異(P>0.05);觀察組第二產程VAS評分較對照組低(P<0.05);觀察組自然分娩率高于對照組(P<0.05),觀察組剖宮產率低于對照組(P<0.05)。臨床在傳統助產技術中,通常為了保護會陰不被撕裂,會應用會陰保護法手掌將會陰體握住,力的方向朝上朝內并且接觸面更廣,從而使會陰組織的擴展性降低[5]。無創助產技術應用可以合理控制胎頭娩出的速度,充分的擴展會陰,從而減少會陰撕裂情況的發生,有助于胎兒娩出[6]。在無創助產技術中,關鍵點在于能正確的指導產婦用力,可以發揮人體器官功能的最大極限,不給予會陰任何外力的干擾,在該種狀態下能讓會陰受力更均勻[7]。另外在無創助產技術實施中,助產士一對一的陪伴初產婦,讓產婦能安心分娩,同時助產士不斷的鼓勵、贊揚產生的分娩努力,不斷提高初產婦自然分娩的信心。另外在整個過程中都減少了人為創傷,有助于初產婦建立正性分娩體驗,慢慢實現限制性會陰側切到無保護會陰接生和自由體位分娩的過渡[8]。

綜上,初產婦開展無創助產技術能提高自然分娩率,降低會陰側切率,縮短住院時間,緩解第二產程疼痛感,值得臨床應用和推廣。