2.0 mm透明角膜隧道切口超聲乳化摘除術治療白內障的臨床觀察

李海霞 傅亦恬

(西安愛爾眼科醫院角膜眼表科,陜西 西安 710061)

白內障屬于一種較常見的眼科疾病,此類患者在臨床中主要呈現視力減退、視物模糊等,此外還會發生視力下降逐漸加重的情況[1]。有些患者在接受白內障手術后短期雖并沒有出現不適反應,后期時出現眼部疼痛、干澀等干眼癥狀,臨床認為這和淚膜狀況具有聯系;對此類患者實施透明角膜隧道切口超聲乳化摘除術即可改善此癥狀,但受切口寬度、位置等因素影響,術后易引發角膜術源性散光[2]。有學者發現,2.0 mm的透明角膜切口存在較穩定的角膜術源性散光。因此,本文研究2.0 mm的透明角膜隧道切口超聲乳化摘除術在白內障中的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2020年05月至2022年12月收治的150例白內障患者,隨機分為參照組和治療組,各75例。參照組中男36例,女39例,年齡41～56歲,平均年齡(45.52±5.38)歲;治療組中男41例,女34例,年齡41～55歲,平均年齡(45.48±5.42)歲。納入標準:配合度高;可以正常交流;無精神障礙。排除標準:伴隨青光眼;存在眼瞼內/外翻的情況;因糖尿病引發的白內障;研究中途欲退出。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組完善術前準備,術前以牛角型標記著染角膜,完成0～180度水平軸位標記,術中定位環根據0～180度水平軸定位140度角膜主切口部位;使用0.4%奧布卡因實施表面麻醉,消毒、鋪巾。治療組應用2.0 mm Sharpoint一次性角膜刀于140°處行兩平面透明角膜主切口,第2平面平行虹膜面;在2:00方向作1.0 mm透明角膜側切口;前房注入黏彈劑后行直5.5 mm連續環形撕囊,Centuarion超聲乳化儀乳化晶狀體核并注吸晶狀體皮質,后植入IOL(SN60WF),注吸前房及囊袋內黏彈劑,水密切口。參照組應用3.0 mm Sharpoint一次性角膜刀于140度的部位行兩平面透明角膜主切口,植入IOL是AkreosAdapt IOL,其余術前準備、麻醉方法等同上。兩組術后都使用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼,術后7d依照按4次/d的頻率應用妥布霉素地塞米松滴眼液,7d后調節成2次/d,最后1周3次/d。

1.3觀察指標 比較兩組患者手術情況(超聲時間、手術時間、累計釋放能量);采用主觀干眼癥狀問卷評分(SDES)評估兩組患者干眼癥狀。

2 結 果

2.1兩組患者手術情況比較 兩組患者手術情況對比無差別(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較

2.2兩組患者SDES評分比較 治療組術后1 d和術后1 wk的干眼癥狀評分均低于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者SDES評分比較分]

3 討 論

白內障形成的原因有很多,其中較為常見的主要包含三種,分別是老年性的白內障、藥物性的白內障、并發性的白內障,現階段主要的治療方法是手術治療,超聲乳化摘除術是當前臨床治療白內障的常用術式[3]。在超聲乳化摘除術中,除術中表面麻醉劑使用造成角膜上皮點狀剝脫,淚膜穩定性降低會干擾淚膜外;術后炎癥反應、術后組織水腫也會累及術后淚膜穩定性[4]。所有存在部分患者在做超聲乳化摘除術后發生了患眼干燥、燒灼等情況,淚膜時間減短,基礎淚液分泌減少,淚膜穩定性降低,不利于白內障患者超聲乳化摘除術的視覺質量[8]。

透明角膜隧道切口具有操作簡便、切口鐘點部位靈活等優點。此外,透明角膜隧道切口可以保護球結膜,為患者之后的內眼手術的實施提供了條件,臨床應用范圍大[5]。本文結果發現,兩組手術情況對比無差別(P>0.05)。治療組術后1d和術后1wk的干眼癥狀評分比參照組低(P<0.05)。這說明相比應用3.0 mm切口,應用2.0 mm的透明角膜隧道切口對于行超聲乳化摘除術的白內障患者而言可以更好地緩解術后干眼癥狀,證實了2.0 mm的透明角膜隧道切口的有效性。通常情況下,角膜內皮細胞損傷后存在不可再生性,其主要經內皮細胞擴張、增大和移行來覆蓋,正常的角膜細胞內皮是保持角膜透明性的重要條件[6]。由此可得知,2.0 mm、3.0 mm切口大小療效都具有可靠性,且療效并不存在明顯差異。以往有文獻指出,相比較更大的切口,較小切口術后恢復雖更快,但隨著時間進展兩者差異性會逐漸縮小[7]。有學者發現,相關研究報道,相比2.0 mm透明角膜切口,3.0 mm透明角膜切口在角膜緣內導致的術后角膜不規則更明顯,而規則的角膜一方面能夠潤滑淚膜,是淚液正常涂布的重點,故3.0 mm透明角膜切口超聲乳化摘除術患者的淚膜穩定性在一定時期內相對而言較差[8]。

綜上,2.0 mm的透明角膜隧道切口應用超聲乳化摘除術的白內障患者中,可以達到較好的療效,患者術后干眼癥狀獲得顯著緩解,值得臨床借鑒和推廣。