延續(xù)護(hù)理對急性心肌梗死PCI術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量、并發(fā)癥及凝血指標(biāo)的影響

程雪妮 程春妮 張寧△

(1.寶雞高新醫(yī)院心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病區(qū),陜西 寶雞 721000;2.西安長安醫(yī)院呼吸護(hù)理二病區(qū),陜西 西安 710000)

急性心肌梗死(AMI)是臨床上較為多見的急性缺血性心臟病,也是造成冠心病患者死亡的主要原因之一[1]。目前,經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)是治療該病的主要措施,其具有操作簡便、效果顯著、安全性高等特點(diǎn),可達(dá)到理想的預(yù)期效果,逐漸成為無禁忌癥AMI的首選方案[2]。延續(xù)性護(hù)理作為一類新型護(hù)理模式,通過對出院后患者開展針對性指導(dǎo)及訓(xùn)練,能加快其康復(fù)進(jìn)程[3]。因此,本文探討延續(xù)護(hù)理對急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)患者術(shù)后生活質(zhì)量、并發(fā)癥及凝血指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2020年6月本院收治的AMI患者400例,納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查均確診為AMI[4];臨床資料完整;發(fā)病早期均采用PCI治療。排除標(biāo)準(zhǔn):因病情加重?zé)o法繼續(xù)配合研究者;存在其他嚴(yán)重的器質(zhì)性病變者;心功能分級達(dá)到Ⅳ級者;合并惡性腫瘤或甲亢等消耗性疾病者;中途失去聯(lián)系者。隨機(jī)分成對照組和觀察組,各200例。對照組中男117例,女83例,年齡50～76歲,平均年齡(62.45±3.60)歲;觀察組中男118例,女82例,年齡48～78歲,平均年齡(62.50±3.54)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均由相同一組手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行PCI治療,術(shù)后均予以常規(guī)護(hù)理,包括生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)以及定期隨訪等。觀察組于上述基礎(chǔ)上加以延續(xù)性護(hù)理:(1)組建延續(xù)護(hù)理小組:小組成員包含主治醫(yī)師兩名、康復(fù)治療師1名和經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士3名,所有組員均接受疾病和護(hù)理有關(guān)知識培訓(xùn),重點(diǎn)訓(xùn)練和患者及家屬之間溝通技巧與病情評估方法,同時(shí)要求成員均能熟練應(yīng)用微信軟件。(2)建立檔案:建立患者隨訪檔案,明確每次的隨訪時(shí)間,準(zhǔn)確評估患者病情,糾正其錯誤鍛煉和生活方式,予以健康指導(dǎo)。(3)建立起微信公眾號:科室建立微信公眾號,要求患者于出院前用手機(jī)掃碼關(guān)注公眾號,講解用法以及功能,包含健康宣教、疾病知識和其他等。(4)推送內(nèi)容:組內(nèi)成員查閱有關(guān)資料后和患者實(shí)際相結(jié)合,以多種形式發(fā)送到公眾號;指導(dǎo)患者按醫(yī)囑用藥,說明副反應(yīng)與注意事項(xiàng),強(qiáng)調(diào)禁止自主減藥、換藥或者停藥;指導(dǎo)患者被動訓(xùn)練肢體功能。分別在周一、周三和周五18:00～21:00經(jīng)微信公眾號推送相應(yīng)鏈接,組內(nèi)定期開展成員會議,總結(jié)工作中的問題并進(jìn)行信息反饋,后合理調(diào)整護(hù)理方案。兩組干預(yù)時(shí)間均是6個月。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)工具 隨訪6個月,比較兩組患者不良心臟事件發(fā)生率;術(shù)前后,比較兩組患者凝血指標(biāo)[凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)以及纖維蛋白原(FIB)]水平情況;采用中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷(CQQC)評估患者生活質(zhì)量[5]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者不良心臟事件發(fā)生率 觀察組發(fā)生再次心梗、心絞痛各1例,不良心臟事件發(fā)生率6.45%;對照組發(fā)生再次心梗3例,心絞痛、心衰、感染各2例,不良心臟事件發(fā)生率29.03%。觀察組不良心臟事件發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=5.415,P<0.05)。

2.2兩組術(shù)前后的凝血功能對比 術(shù)前,兩組PT、TT、APTT與FIB水平差異不顯著(P>0.05);術(shù)后24h,兩組PT、TT與APTT與術(shù)前均呈下調(diào)趨勢,但研究組各凝血指標(biāo)稍高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)前后的凝血功能對比(n=200)

2.3兩組患者不同時(shí)間段生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前,兩組生活質(zhì)量相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3個月、6個月后,研究組患者的生活質(zhì)量明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間段下生活質(zhì)量評分比較分,n=200]

3 討 論

研究認(rèn)為[6],護(hù)理是促進(jìn)患者早日恢復(fù),提高患者的生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié),然而常規(guī)護(hù)理僅局限于院內(nèi),缺乏出院后的遠(yuǎn)期指導(dǎo)。延續(xù)性護(hù)理作為一類新型護(hù)理模式,屬于院內(nèi)護(hù)理延伸,其是在出院后給患者開展必要干預(yù)護(hù)理,經(jīng)合理、科學(xué)計(jì)劃實(shí)施與持續(xù)隨訪,能有效確保患者由醫(yī)院至家庭不同環(huán)境獲取連續(xù)護(hù)理服務(wù),協(xié)助其建立起康復(fù)自信心,加快其機(jī)體康復(fù)[7]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),術(shù)前,兩組PT、TT、APTT與FIB水平差異不顯著(P>0.05);術(shù)后24h,兩組PT、TT與APTT 與術(shù)前均呈下調(diào)趨勢,但研究組各凝血指標(biāo)稍高于對照組(P<0.05),通過手術(shù)會對兩組凝血指標(biāo)產(chǎn)生影響,但觀察組患者的凝血功能在延續(xù)護(hù)理干預(yù)下明顯好轉(zhuǎn),由此提示延續(xù)護(hù)理可減少血栓、肺栓塞等相關(guān)事件發(fā)生率[8]。隨訪發(fā)現(xiàn),術(shù)后3個月、6個月后,兩組生活質(zhì)量均較術(shù)前明顯升高,且研究組患者的生活質(zhì)量明顯高于對照組,觀察組的不良心臟事件發(fā)生率少于對照組(P<0.05)。分析原因通過組建延續(xù)護(hù)理小組,為每位患者建立起相應(yīng)的健康檔案,同時(shí)出院時(shí)要求患者關(guān)注微信公眾號,出院后定期對患者開展隨訪,并于規(guī)定時(shí)間經(jīng)公眾號推送疾病以及健康知識等,突破了時(shí)間和空間上的限制,更易被患者所接受,能使其出院后依舊獲取專業(yè)康復(fù)指導(dǎo),遵醫(yī)囑用藥并開展功能鍛煉,進(jìn)而有助于提升其自理能力,促進(jìn)其心功能恢復(fù),防止有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[9]。

綜上,對AMI患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理模式有助于提高其生存質(zhì)量,改善其凝血功能指標(biāo),臨床干預(yù)效果顯著。