整體護理模式在先天性心臟病介入治療圍術期護理中的應用

許艷 馬靜

(長安醫院(1.介入室;(2.心內科,陜西 西安 710016)

隨著醫學技術的發展,介入治療先天性心臟病已取得了很好的效果,顯著提高了患者的生存率[1]。介入治療雖然具有一定的偉創星,但是也存在風險高與創傷大等特點,介入后早期恢復過程難度大,對于護理的要求比較高[2]。整體護理模式把每個患者視為一個主動參與的合作者與一個生命的個體,在護理過程中,充分考慮患者的個體需求,注重患者行為上的呼喚,對其采取個性化、整體性、創造性、有效性的護理措施[3]。本文具體探討了整體護理模式在先天性心臟病介入治療圍術期護理中的應用,以促進改善患者預后。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2022年1月我院心臟病重癥監護病房(CCU)進行診治的先天性心臟病患者64例,納入標準:擇期進行介入治療;疾病診斷為先天性心臟病,首次住院并需介入治療的患者;介入治療方式為動脈導管未閉、房間隔缺損和室間隔缺損封堵術等;年齡14～55歲;患者及家屬知情同意;本院倫理委員會批準了此次研究;臨床資料完整。排除標準:因特殊情況未能完成研究的病例;臨床資料缺乏者;合并其他系統疾病患者;合并高危傳染性疾病者。隨機分為整體護理組與對照組,各32例。整體護理組中男17例,女15例,平均年齡(45.14±2.32)歲,平均體質指數(23.22±1.48)kg/m2;對照組中男16例,女16例,平均年齡(45.18±2.36)歲,平均體質指數(23.82±1.33)kg/m2。兩組患者一般資料對比無差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組在圍術期給予常規護理,由其責任護士按進行常規護理、出院指導、健康宣教等。整體護理組在對照組護理的基礎上給予整體護理模式護理:(1)建立整體護理模式護理小組,心臟內科醫生、責任護士、護士長、家屬等共同組成。心臟內科醫生負責患者的診治、安全、手術控制;護士長負責質量控制及監督指導;責任護士和家屬負責具體護理措施的實施及效果評價。(2)廣泛查閱國內外關于先天性心臟病患者整體護理模式的相關文獻,確定整體護理模式的流程等,初步制定出整體護理模式的干預方案。(3)護理內容:患者介入后返回病房,當循環穩定后開始進行整體護理模式,幫助患者進行四肢被動活動,包括四肢按摩、關節活動,4次/d,5～10 min/次。在日常飲食加強鼻飼喂養,促進患者吞咽、吮吸、幫助消化功能成熟,增加患者的能量,減少其不安活動,促進脂肪吸收。適當增加主動活動,包括增加雙手抓握、四肢屈伸、四肢抬舉活動、深呼吸、擴胸運動、蹬腿運動、坐位、站立及行走訓練等,4次/d,5～10 min/次。

1.3觀察指標 比較兩組患者的CCU住院時間與常規住院時間;比較兩組患者介入后7 d的并發癥情況;介入后1 d與介入后3個月。測定比較兩組患者的心臟射血分數(EF),用于反映患者心肌的收縮功能;在介入后3個月采用生存質量測定量表PedsQL3.0中的心臟病模塊評定患者的生存質量。

2 結 果

2.1兩組患者介入后恢復情況對比 整體護理組的CCU住院時間(22.18±1.11)h與常規住院時間(8.39±0.23)d顯著少于對照組的(26.02±1.38)h、(11.66±1.31)d(t=12.882、14.059,P<0.05)。

2.2兩組患者介入后并發癥對比 介入后7 d,整體護理組的并發癥發生率6.3%(心包積液、疼痛各1例)低于對照組的25.0%(心包積液1例、疼痛3例、感染、出血各2例)(χ2=4.267,P<0.05)。

2.3兩組患者心臟射血分數對比 介入后3個月,兩組的心臟射血分數顯著高于介入前1 d(P<0.05),且整體護理組心臟射血分數顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者介入前后心臟射血分數對比

2.4兩組患者生存質量評分對比 介入后3個月,整體護理組的生存質量評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者介入后生存質量評分對比分,n=32]

3 討 論

整體護理模式主張針對每一個患者實施個性化護理措施,最終目的是促進其生長發育[4]。整體護理模式在應用中需要促進患者吞咽、吮吸、幫助消化功能成熟;也需要可促進患者神經發育,開通經絡,避免患者受到病房和環境中各種不良刺激的影響,保證患者安全、舒適[5]。本本文結果顯示,整體護理組的CCU住院時間與常規住院時間顯著少于對照組(P<0.05);整體護理組介入后7d的并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05),表明整體護理模式在先天性心臟病介入治療圍術期護理中的應用能促進患者康復,減少介入后并發癥的發生。

目前先天性心臟病通過介入治療可達到較理想的療效,但是其預后心功能狀態在很大程度上取決于圍術期護理。但是常規護理的效果一直不佳,特別是護理環境效果也一直不太理想,特別是患者好奇性強,自我控制能力差,執行醫囑行為能力較差,可對患者的內分泌、心功能、代謝以及免疫功能可產生不良影響。整體護理模式可以調節機體的心肌電生理活動,增加機體的心輸出量,可有效提高機體的心肌收縮能力,從而改善心肌的收縮及舒張功能,保證各臟器的血液供應[6]。心臟射血分數是臨床上常用的檢測先天性心臟病患者心臟功能的指標,在臨床診斷評估先天性心臟病患者預后中有重要意義。本文結果顯示,兩組介入后3個月的心臟射血分數顯著高于介入前1 d(P<0.05),整體護理組也顯著高于對照組(P<0.05),從機制上分析,整體護理模式有利于增加呼吸肌的張力,有利于氣管及支氣管內分泌物的排出,增加峰值攝氧量,從而改善心功能。

介入治療作為一種應激源,因其手術應激強烈,易影響患者介入后的恢復。整體護理模式護理不僅要保證患者的存活率,也要幫助患者改善和適應外界環境[7]。本文結果顯示,整體護理組介入后3個月的生存質量評分顯著高于對照組(P<0.05),整體護理模式在先天性心臟病介入治療圍術期護理中的應用能提高患者的生存質量。

綜上,整體護理模式在先天性心臟病介入治療圍術期護理中的應用能促進患者康復,減少介入后并發癥的發生,改善患者的心功能,提高患者的生存質量。