循證護理干預聯合早期指導對降低骨折患者術后深靜脈血栓形成的效果

張娟芝 孫莉

(1.寶雞市第二人民醫院骨科,陜西 寶雞 721000;2.渭南市第二醫院消毒供應中心,陜西 渭南 714000)

深靜脈血栓(DVT)是靜脈回流障礙性疾病,絕大多數發生在下肢,在一定情況下可并發癥肺栓塞,嚴重危及患者的生命[1]。深靜脈血栓的發生機制還不明確,D-二聚體與血脂水平異常、長期臥床、合并糖尿病可誘發機體出現深靜脈血栓。骨折患者術后康復周期長,很多患者需要長期反復住院治療,為此對于護理的要求很高[2]。循證護理干預可確保醫療服務的標準化和連續性,對患者康復可起到積極作用,是一個科學的、綜合的、開放的、系統的護理概念性框架,可促進患者的心理和生理健康使其達到最佳健康狀態[3]。本文探討與分析了循證護理干預聯合早期指導對降低骨折患者術后深靜脈血栓形成的效果,以明確循證護理干預的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月至2022年1月在我院完成手術的骨折患者84例,根據簡單分配原則把患者分為循證組與傳統組,各42例。循證組中男22例,女20例,平均年齡(52.53±3.34)歲,平均手術時間(118.44±12.49)min,平均體質量指數(24.28±2.19)kg/m2,平均骨折到手術時間(8.22±0.32)d,平均術中出血量(81.09±5.29)mL;傳統組中男21例,女21例,平均年齡(52.98±4.09)歲,平均手術時間(118.02±13.14)min,平均體質量指數(24.11±1.84)kg/m2,平均骨折到手術時間(8.09±0.28)d,平均術中出血量(81.98±6.15)mL。納入標準:術前判定為骨折,順利完成手術,術中無嚴重并發癥發生;臨床資料完整;年齡20～70歲;入院前4周無抗凝劑服用史;本研究得到本院倫理委員會批準。排除標準:備孕期、妊娠及哺乳期婦女;家屬對患者隱瞞病情及精神異常者;合并腫瘤者;術前存在深靜脈血栓者;合并有心力衰竭、免疫風濕性疾病等者;不能或不愿意配合定期隨訪者。兩組患者的一般資料對比無明顯差異(P>0.05)。

1.2方法 傳統組予術后常規早期指導護理,主要為基礎監護、飲食護理、用藥指導、入院教育、出院指導等。循證組在傳統組護理的基礎上給予循證護理干預:(1)成立循證護理小組,由專科護士2名、主治醫生1名、責任護士3名與社區護士2名組成。護理方案為電話、微博、QQ、微信、上門訪視等定期隨訪的方式,護理觀察時間為3個月。(2)廣泛收集患者的身心資料,然后展開記錄與評估工作,對其文化變量、成長變量與精神變量等方面進行動態評估,根據評估結果結合患者性格特點制定個性化的護理方案。(3)制定合理的院外循證護理方案,積極對患者進行心理護理、飲食干預、基礎知識宣教等綜合健康教育,注重社區與家庭在骨折患者術后的管理作用,讓患者掌握疾病自我管理方法。加強對患者出院的社區規范管理,積極改善睡眠、戒除煙酒、控制體重、適當運動等。防止應激源的進一步損害,幫助個體系統恢復及重建功能,減少并發癥的發生。(4)根據患者身體素質制定合理的運動計劃,并指導患者進行有效的術后功能鍛煉。在功能鍛煉中注重循序漸進,定期評價患者下肢功能,防止患者鍛煉過程中出現相關意外情況。

1.3觀察指標 比較兩組術后指標(術后住院時間、術后進普食時間、術后肛門排氣時間)、凝血功能相關指標(全血低切黏度、全血高切黏度)、深靜脈血栓形成情況、生活質量評價情況。

2 結 果

2.1兩組患者術后恢復情況對比 循證組的術后住院時間、術后進普食時間、術后肛門排氣時間顯著少于傳統組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況對比

2.2兩組患者深靜脈血栓形成發生率對比 循證組護理期間的深靜脈血栓形成發生率2.4%顯著低于傳統組的16.7%(χ2=4.974,P<0.05)。

2.3兩組患者血液流變學指標變化對比 護理后,兩組的全血低切黏度、全血高切黏度都顯著低于護理前(P<0.05),且循證組顯著低于傳統組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后血液流變學指標變化對比

2.4兩組患者生活質量評分對比 護理后,循證組的生活質量評分都顯著高于傳統組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理后的生活質量評分對比分,n=42]

3 討 論

循證護理依據已有經驗與相關文獻資源,能提高護理質量,也能增強護理人員與病患、家屬間的交流與溝通,可使患者恢復期得到無間斷的專業保健服務,也能夠節省人力資源,在最大的經濟成本下促進患者的康復[4-5]。

本文結果顯示,循證組的術后住院時間、術后進普食時間、術后肛門排氣時間顯著少于傳統組(P<0.05);循證組護理期間的深靜脈血栓形成發生率顯著低于傳統組(P<0.05),表明循證護理干預聯合早期指導能有效降低骨折患者術后深靜脈血栓形成的發生率,還可促進患者康復。機制分析,循證護理干預能建立護理人員和患者及家屬之間的有效互動,使患者能得到持續的專業恢復指導,維護和促進患者的身心健康[6]。并且循證護理干預不僅為患者提供長期直接的護理,更主要的是對患者進行自我護理指導,從而有效預防深靜脈血栓形成的發生[7]。

本文結果顯示,護理后,兩組的全血低切黏度、全血高切黏度都顯著低于護理前(P<0.05),且循證組顯著低于傳統組(P<0.05),表明循證護理干預聯合早期指導在骨折術后患者的應用能促進改善血凝狀況。

護理后,循證組的生活質量評分都顯著高于傳統組(P<0.05),表明循證護理干預聯合早期指導在骨折術后患者的應用能提高生活質量。

綜上,循證護理干預聯合早期指導能有效降低骨折患者術后深靜脈血栓形成的發生率,還可促進患者康復,也能促進改善患者的凝血功能,提高患者的生活質量。