兒科醫學生在小兒外科臨床見習現狀與對策分析

劉瑜，王城，周柯均，鄧琳，鄭蕾，蒲娟

兒科醫學生在小兒外科臨床見習現狀與對策分析

劉瑜1,2，王城1,2，周柯均1,2，鄧琳1，鄭蕾1，蒲娟1

1.川北醫學院附屬醫院小兒外科，四川南充 637000；2.川北醫學院，四川南充 637100

小兒外科疾病繁雜，解剖復雜，手術操作難度較大，導致學生臨床學習的內容多，學習難度較大。因此小兒外科對制定臨床教學的內容及教學方法要求較高。本文收集兒科醫學生在小兒外科臨床見習中存在的主要問題并分析其原因，探討適合兒科醫學生在小兒外科臨床見習的教學改革。通過以學生為中心，優化教學內容及用多樣化教學法教學，因材施教；豐富入科教育的內容，幫助學生充分了解臨床工作、正確認識醫患矛盾；在臨床帶教上采用導師負責制，提升學生臨床能力及團隊協作精神；以“立德樹人”為核心，多途徑開展人文素質教育，提升學生人文素養。

小兒外科；臨床見習；醫學教育

目前我國兒科醫患比例嚴重失調，甚至部分地區呈現出兒科“醫荒”的境地[1]。因此，為了改變這一現狀，2016年國家衛生和計劃生育委員會發布《關于加強兒童醫療衛生服務改革與發展的意見》[2]，全國各醫學高校逐漸恢復兒科招生，努力培養促進兒童醫療衛生事業發展，面向基層的實用型兒科人才。小兒外科是兒科醫學生的重要必修課程，也是一門實踐性非常強的學科。小兒外科的專業特點是疾病繁雜，急癥和重癥較多，兒童手術難度大，精細操作多[3]。兒童常不能詳細地描述病史、查體不配合，并且很多家長拒絕做常規的輔助檢查。因此，合格的兒科醫生不僅需要扎實的基礎知識、臨床經驗及應變能力，更需要足夠的耐心、愛心和高效的溝通技巧。而醫學生培養的重要環節是臨床教學，但兒科醫學生臨床實習安排在理論課程學習完成之后，理論實習與臨床學習脫節，甚至部分同學在實習計劃中沒有兒科相關的科室。因此，臨床見習就成為兒科醫學生臨床學習的重要機會。本文通過分析兒科醫學生在川北醫學院附屬醫院小兒外科臨床見習中存在的問題并進行相應的教學改革，旨在全面提升兒科醫學生的臨床教學質量，以期為小兒外科臨床教學提供參考。

1 兒科醫學生在小兒外科臨床見習的主要問題

1.1 畏懼臨床學習

近年來，兒科成為公認的投訴多、醫患糾紛多、高風險的臨床科室[4]。新聞媒體時常報道醫患矛盾、醫患沖突，大部分兒科醫學生認為小兒外科是兒科中的外科科室，醫患矛盾比小兒內科更突出。這些觀點直接導致53.2%的兒科醫學生畏懼小兒外科臨床見習。學生在臨床學習時戰戰兢兢，害怕犯錯，主動逃避直接接觸家屬或者患兒的工作。約1.8%的兒科醫學生甚至拒絕臨床見習。

1.2 臨床學習積極性不高

小兒外科是專業性很強并且理論知識繁雜的學科。小兒外科包含兒童所有的外科知識，臨床疾病種類非常多，并且兒童不止是病理、生理結構與成人有很大差異，即使同樣的疾病，其臨床表現、治療方案及預后也可能與成人不同。如此繁雜的知識讓學生不知道臨床學習“要學什么？要怎樣學？”。學生沒有明確的學習目標，必然導致學習積極性不高，逐漸喪失學習的主觀能動性。

1.3 臨床操作機會少

由于小兒外科專業的特殊性，小兒外科手術不止需要手術操作者具有扎實的小兒解剖功底、熟練的臨床操作技能，更需要全面了解患兒術前情況和術者之間的默契配合。通過調查川北醫學院2015屆及2016屆兒科醫學生的臨床技能學習情況發現，72.6%的學生認為臨床操作機會少，主要因素包括以下幾個方面：①學生本身臨床技能基礎差，帶教老師首先要保障醫療安全，因此不敢讓學生實戰操作；②當前醫患矛盾越來越突出，醫療投訴越來越多，即使實習醫生操作非常熟練，部分帶教老師也不敢讓學生操作；③在臨床上，大部分家屬認為實習生就是代表很差的專業水平，常要求高年資醫務人員進行臨床操作，非常反感實習生、見習生，甚至低年資醫生操作。同時部分學生心理素質較差，在平時練習時操作熟練，但在實戰操作時心慌手抖，增加醫療風險。學生在臨床操作機會少，學生學習的主動性和積極性降低，臨床技能必然很難提高。

1.4 部分學生人文素養不高

良好的人文素養是醫學生必備的品德，醫學生成長為一名合格的臨床醫生，不僅需要臨床能力的培養，更需要加強人文素養的教育[5]。通過平時帶教觀察和患者滿意度調查發現，部分學生人文素質有待加強，主要表現為：①學生對患兒主動人文關懷不足及在面對患兒及家屬訴求時態度敷衍、冷漠；②學生團隊合作意識不強，部分同學僅完成帶教老師安排的任務，當其他老師、同學或者患者尋求幫助時置之不理。

2 對策及建議

2.1 豐富入科教育的內容

入科教育是醫學生進入臨床工作和學習的第一課，也是了解小兒外科的“第一扇窗”。有效的入科教育能明顯提升教學質量[6]。“上好第一課”不僅能讓學生有明確的學習目標，更能讓學生更快地適應醫生的角色。規章制度、法律法規既是約束醫務工作者醫療行為的條件，也是保障醫療安全的利器[7]。因此，科室介紹、規章制度及法律法規講解是第一課的必備內容。兒科醫學生害怕醫患矛盾、畏懼臨床學習的主要因素是片面地了解醫患矛盾。因此，在入科教育中增加“怎樣避免醫療矛盾”的內容，教學內容包括患者家屬、醫生及律師眼中的醫患關系，并組織學生進行討論，科室主任再補充講解醫患矛盾的常見原因及應對的措施，讓學生正確認識醫患矛盾，明確醫務人員治病救人的責任與義務，加強醫患溝通能力訓練，引導學生不斷提升自己的專業水平。并且在入科教育中加入臨床教學的內容及教學計劃，讓學生學習目標更明確，更快適應臨床學習。

2.2 以學生為中心因材施教

學生是教學的主體，適合當屆學生的教授內容及教學方法才是最好的教學[8]。第一，在學生進入臨床學習前進行理論、技能操作考試，教學團隊分析每位同學的試卷及臨床操作過程。第二，用問卷星的方式調查學生的學習需求，并根據學生在校理論學習情況及學習興趣制定教學內容。學生在臨床學習中充分了解學習的內容，并建立明確的目標能讓學習效果事半功倍[7]。第三，在教學方法上采用多樣化的教學方式，以彌補單一教學方法的不足[9]。教學方法主要包括：①標準化的患者進行教學，教師扮演標準化的患者，并在教學內容中加入手術圖片、視頻及最新的研究進展，實施“基礎與臨床實踐結合”的教學課程，將基礎知識與臨床應用融會貫通，不僅要加強基礎知識的理解，同時還要提高學生基礎知識轉化到臨床應用的能力，增強課程的應用性和趣味性；②系統化的教學法：從生理、生化、解剖、病理等方面歸納總結、避免了知識碎片化，知識混淆，打破死記硬背及“填鴨式”教育理念；③學生收集臨床病例，提出具體問題，由學生查閱資料，自主課前學習、分組討論并形成報告或PTT，學生走上講臺，邊講邊學，促進學生相互協作，相互競爭，提高語言表達能力。④教師收集臨床疑難病、罕見病病例并制作教學案例，進行多學科聯合討論，不僅能夠幫助學生建立科學的臨床思維，培養團隊協作精神，更能夠傳遞以患者為中心、尊重生命及迎難而上的醫者精神。疑難病、罕見病就是醫務人員不斷努力攻克的一座座大山，教師在講授內容中加入適宜的思政及時事政治內容，將基礎知識、思政、臨床技能及研究進展全覆蓋，將教書與育人統一。

2.3 導師負責制

導師負責制是指在學生培養過程中，導師對學生學習、生活及思想等方面的引導，注重學生的全面培養[10-11]。各亞專業導師組成員由1～2名教授和多名高年資住院醫師組成，學生與帶教住院醫師雙向選擇，每個住院醫師負責1～2名學生的帶教工作。86.7%的兒科醫學生非常喜歡這種帶教的方式。原因如下：第一，導師互補，各取所長，臨床帶教更高效。教授有扎實的專業知識、豐富的臨床經驗和溝通技巧，是導師組的核心位置，負責全面、綜合的指導，但教授還有行政工作、科研任務及其他教學任務，臨床帶教時間少。住院醫師是臨床工作的“一線”，直接接觸臨床的具體事務，比如收治患者、病程記錄及基本的臨床操作，有更多的時間、精力，更適合兒科醫學生的臨床具體帶教工作。第二，在師生溝通交流方面，年輕導師與學生年齡差距小，師生溝通交流順暢，能適時了解學生在生活、工作中的問題。年長的導師工作經驗和人生閱歷更豐富，更能為學生提供適合的解決方案。第三，在臨床專業技能培養上更能因材施教。導師對學生進行一對一帶教，導師明確每個帶教學生的臨床專業水平，并讓學生參與臨床操作中能勝任的部分，并能適時地發現問題并及時改正。既能讓學生臨床技能水平提高更快，也使學生有參與感，同時培養學生的學習積極性、團隊協作精神，也能夠更有效地保障醫療安全。在導師的帶領下，兒科醫學生參與臨床工作的全過程，實時教學，提高學生臨床能力、醫患溝通能力及團隊協作能力，為學生未來的臨床工作打下堅實的基礎。導師關心學生的學習、生活和工作，讓學生在臨床學習中找到歸屬感，以便能夠全身心地投入學習。

2.4 以“立德樹人”為核心

習近平總書記強調“人無德不立，育人的根本在于立德，這才是人才培養的辯證法”[12]。醫學生未來將肩負救死扶傷的重任，醫學生的培養更需要以“立德樹人”為核心，加強人文素養教育[13]。在小兒外科課程教學中滲透黨史內容，引導學生“學黨史、跟黨走”，樹立“以人為本”的思想，培養積極向上、艱苦奮斗、不畏犧牲及無私奉獻的精神。志愿服務活動是“立德樹人”的重要實踐途徑之一，也是培養學生人文素養的主要舉措[14-16]。組織學生參加科室組織的“鄉村中小學義診活動”“關愛福利院兒童活動”志愿服務活動，將人文素質教育落到實處，使學生主動關心和幫助弱勢群體，培養學生社會責任感及團隊協作的精神。在筆者團隊調查中發現，96.5%的學生從志愿活動中感受到醫生職業的崇高和奉獻的快樂，并且75.1%的學生認為在未來的工作中應該更耐心、細心，更有責任心。在教學的多方面滲透人文素養教育的內容，將教書育人統一，加強愛國主義教育，培養具有崇高職業道德的高素質醫學人才。

綜上所述，臨床教學是醫學生培養的重要環節，兒科醫學生在小兒外科臨床學習的主要問題表現為學習目的不明確、畏懼醫患矛盾、臨床技能操作機會少及人文素養有待加強等。小兒外科教學團隊通過分析上訴問題存在的原因，并制定教學改革方案，各項教學改革措施相輔相成、共同促進，如以學生為中心，重新制定教學內容及教學方法，因材施教。豐富入科教育的內容幫助學生正確認識醫患矛盾，不斷提升自身專業技術水平、加強語言藝術修養；在臨床帶教方式上采用導師負責制，加強師生溝通交流，提高學生臨床綜合能力；以“立德樹人”為核心，加強人文素質教育，幫助學生樹立全心全意為人民服務的思想。

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（2023–02–01）

（2023–09–13）

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10.3969/j.issn.1673-9701.2023.29.027

川北醫學院校級教育教學研究與改革項目（22-10-21）

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