中藥烏梅丸加減治療對糖尿病性寒熱錯雜型腹瀉患者腹瀉癥狀改善情況及生活質量的影響

劉尊居，林寶華，余亞信，伍德娜，陳秋旻

1.廈門市集美區灌口醫院中醫科，福建廈門 361000；2.廈門大學附屬第一醫院杏林分院中醫科，福建廈門 361000；3.廈門大學附屬第一醫院中醫科，福建廈門 361000

糖尿病是眾多內分泌系統疾病中的一種常見類型，該病可引起腸道菌群異常，進而引發腹瀉發生，當糖尿病患者出現腹瀉癥狀時，兩種疾病的雙重危害會造成患者生活質量嚴重降低，因此需積極治療[1-2]。對糖尿病性腹瀉的治療，臨床主要通過藥物方式，西醫治療藥物主要為雙歧桿菌等藥物以調節腸道菌群紊亂，而該藥物對腸道內炎性因子釋放的抑制效果不明顯，藥物停用之后很容易復發。中醫治療糖尿病及腹瀉均具有悠久的歷史，療效顯著，烏梅丸便是一種常見的治療藥物[3-4]。為此，本文選取2022 年1—12 月廈門市集美區灌口醫院收治的80 例糖尿病性腹瀉患者為研究對象，對中藥烏梅丸加減治療對糖尿病性腹瀉患者腹瀉癥狀改善情況及生活質量的影響進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80 例糖尿病性腹瀉患者為研究對象，按照隨機數表法分為研究組和參考組，每組40 例，兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者自愿參與并簽署知情同意書。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者的腹瀉均為糖尿病寒熱錯雜型引發：脘腹陣痛，煩悶嘔吐，時發時止，咽干舌燥，小便清長，大便稀溏，腹痛喜暖等；腹瀉主要在夜間、清晨或餐后發生，主要表現為稀水樣大便；患者大便次數3～9 次/d；患者無膿血等嚴重合并癥。

排除標準：患者的腹瀉類型為腸源性、胰源性、胃源性；患者臨床資料缺失；患者的腹瀉原因為肝、膽道、甲狀腺能亢進癥。

1.3 方法

參考組采用常規降糖聯合雙歧桿菌四聯活菌片治療，降糖藥物為鹽酸二甲雙胍片（國藥準字H37020561；規格：0.25 g），初始劑量為0.25 g/次，3次/d，依據患者的具體情況合理調整用藥劑量，單日用藥劑量最高不超過2 g；若患者的血糖控制效果較差，則為患者皮下注射甘精胰島素注射液（國藥準字 J20140052；規格：3 mL∶300 U/筆芯/預填充SoloStar），入睡前注射1 次/d，劑量為0.2 U/（kg·d）；該次所用雙歧桿菌四聯活菌片（國藥準字S20060010；規格：0.5 g），劑量3 片/次，3 次/d，在餐后溫水送服。

研究組采用常規降糖聯合中藥烏梅丸加減治療，藥用烏梅30 g，肉桂6 g，黨參20 g，黃柏6 g，炮附子12 g，川椒6 g，細辛3 g，干姜12 g，當歸15 g，川黃連10 g，對合并腹痛者加用白芍、沉香、元胡，對瀉下夾血者加用丹參、仙鶴草、地榆炭，對合并胸脅脹悶者加用芍藥、陳皮、柴胡、香附，以上藥物加入500 mL 水中，炮附子先煎30 min，后納其他藥物一起煮至200 mL，分早晚兩次服用，1 劑/d，持續治療1周為1 個療程，總計治療2 個療程，兩組患者在治療過程中均要求忌食辛辣、油膩、生冷等食物。

1.4 觀察指標

比較兩組患者總體療效。顯效表示治療后各項腹瀉癥狀消失，大便性狀和次數均恢復至正常；有效表示治療后腹瀉癥狀顯著改善但并未完全消失，大便性狀和次數均明顯改善；無效表示治療后腹瀉癥狀無改善或加重，大便性狀和次數無改善[5]。

比較兩組患者大便恢復正常時間。包括大便次數恢復時間、大便性狀恢復時間。

比較兩組患者治療前后生活質量評分。生活質量判定工具為簡易生活質量量表[6]，評分項目包括：生理、心理、情感，單項總分100 分，分數越高則生活質量水平越高。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件對數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以例數（n）及率（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者大便次數恢復時間、大便性狀恢復時間對比

研究組大便次數恢復時間、大便性狀恢復時間短于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者大便次數恢復時間、大便性狀恢復時間對比［()，d］

表2 兩組患者大便次數恢復時間、大便性狀恢復時間對比［()，d］

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2.2 兩組患者生活質量水平改善情況對比

治療前，兩組患者生理、心理、情感等生活質量水平相比差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組患者生理、心理、情感等生活質量水平改善情況均顯著優于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量水平改善情況對比［()，分］

表3 兩組患者生活質量水平改善情況對比［()，分］

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2.3 兩組患者總體療效對比

研究組患者總有效率顯著高于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者總體療效比較

3 討論

糖尿病性腹瀉是一種常見的糖尿病并發癥，目前對該病的病理機制尚無明確定論，很多研究者認為該病與神經病理、胃腸道運動紊亂、腸道菌群異常等有著密切的聯系[7]。糖尿病性腹瀉患者常常出現自主神經系統功能障礙，主要表現為交感神經系統抑制和副交感神經系統興奮，這種神經病理導致胃腸道運動紊亂和胃腸道分泌物的異常，而胃腸道運動的異常則會導致食物和消化液的聚集，導致糖尿病性腹瀉的發生。因糖尿病患者常常伴有胰島素抵抗和慢性低度炎癥，這些因素可能導致腸道菌群失調，從而影響病人的生活質量，長期的腹瀉會導致病人無法正常吸收營養物質，容易導致營養不良[8]。

本文給予研究組患者中藥烏梅丸加減治療，結果顯示，研究組腹瀉患者總體療效顯著高于單純采用西醫治療的參考組（P＜0.05）；研究組腹瀉患者大便恢復正常時間短于參考組（P＜0.05）；兩組腹瀉患者治療前生理、心理、情感等生活質量水平相比差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組生理、心理、情感等生活質量水平改善情況均顯著優于參考組（P＜0.05），可見中藥烏梅丸加減治療能有效促進糖尿病性腹瀉患者腹瀉癥狀改善，提升患者生活質量。分析其原因，中藥烏梅丸是中醫治療腹瀉和胃腸道不適等癥狀的常用藥物，中醫認為，腹瀉屬“泄瀉”“下利”范圍，糖尿病在中醫體系中屬于“消渴”范疇，消渴之人五臟失濡在先，繼之脾胃虛弱，濕濁內生，混雜而下，長期處于這種狀態便會引起腎陽不足，脾失溫煦，陰寒內停，濕寒相裹，發注于下，而為泄瀉。所以，從中醫角度上講，糖尿病性腹瀉是由于木旺乘土，寒熱錯雜引發，在患者的治療上應從溫腸固澀、柔肝清熱燥濕入手。烏梅丸方劑最早出自《傷寒論》[9-10]，在《傷寒論》中有記錄：“蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利”。由此可見，烏梅丸乃厥陰病主方，烏梅丸之組方遵循寒溫并用的原則，烏梅丸方中的烏梅具有良好固澀功效，川黃連則是中醫常用的止痢厚腸胃藥物，黃柏則可以產生良好的清熱效果，且入腎燥濕；炮附子、干姜則可以幫助患者逐中下焦之寒，提升溫腎健脾之力，聯合肉桂、黨參、川椒、細辛、當歸等藥物，共奏良好的溫腸固澀、柔肝清熱燥濕功效，且隨著患者癥狀加減用藥，實現標本兼治的目的。藥理學研究表明，糖尿病性腹瀉患者采用中藥烏梅丸加減治療可獲得良好的效果，該方可調節胃腸道運動，烏梅丸中的烏梅具有收斂止瀉的作用，可以縮短腸道傳輸時間，減少水分的丟失，從而減輕腹瀉癥狀，同時，烏梅丸中的黃芩、黃連等藥物具有抑菌作用，可以調節腸道菌群平衡，防止有害菌滋生，從而減輕腹瀉癥狀[11-12]。

綜上所述，中藥烏梅丸加減治療寒熱錯雜型糖尿病性腹瀉患者能有效促進癥狀改善，提升患者生活質量。