綜合性護(hù)理對糖尿病伴周圍神經(jīng)病變患者血糖控制、應(yīng)對方式的影響

陳勝男，龍門蓮，蘇國萍

廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，廣東廣州 511458

糖尿病作為我國發(fā)生率較高的非傳染性慢性疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為血糖水平較高，并且此疾病發(fā)病率呈明顯的逐年上升趨勢。糖尿病周圍神經(jīng)病變作為糖尿病患者較為普遍的并發(fā)癥之一，其發(fā)病原因通常和血管功能不正常、代謝異常等影響因素有密切關(guān)系[1]。臨床對于糖尿病伴周圍神經(jīng)病變患者還未尋找出一種具備良好特異性的療法，所以只能不斷調(diào)整與細(xì)化臨床護(hù)理的干預(yù)措施，從而保障患者臨床療效，改善預(yù)后效果。有相關(guān)臨床研究表明，綜合性護(hù)理模式使用于臨床治療過程中，通過對患者實(shí)施全方面、多元化的護(hù)理干預(yù)，能有效地提高臨床療效，對于控制糖尿病患者血糖水平、切實(shí)了解有效的應(yīng)對方式、轉(zhuǎn)變應(yīng)對態(tài)度等方面均存在積極意義[2-3]。鑒于此，本文選取2020 年8 月—2022 年8 月廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院收治的86 例糖尿病伴周圍神經(jīng)病變患者為研究對象，研究觀察在其臨床治療過程中實(shí)施綜合性護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，對患者血糖控制效果以及應(yīng)對方式的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的86 例糖尿病伴周圍神經(jīng)病變患者為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)表法將其均分為對照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)，43 例）與觀察組（綜合性護(hù)理干預(yù)，43 例）。對照組中男23 例、女20 例；年齡55～77歲，平均（67.54±9.63）歲；病程3～15 年，平均（9.23±4.65）年；觀察組中男22 例、女21 例；年齡53～79 歲，平均（67.76±11.23）歲；病程2～16 年，平均（9.66±4.13）年。兩組研究對象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。患者及患者家屬對研究內(nèi)容表示知情、同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷、癥狀表現(xiàn)綜合確診為糖尿病合并周圍神經(jīng)病變；②無意識障礙、認(rèn)知障礙或語言交流障礙；③依從性、配合度良好；④臨床診療資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常者；②患有帕金森或原發(fā)性震顫者；③存在原發(fā)性運(yùn)動功能損傷者。

1.3 方法

對兩組患者均采取局部濕敷、降低血糖水平以及清創(chuàng)換藥等一系列常規(guī)護(hù)理操作。對照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)），主要進(jìn)行健康宣教、生活干預(yù)、用藥干預(yù)、心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥防控、不良藥物反監(jiān)控、肢體康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理內(nèi)容。在干預(yù)環(huán)節(jié)中叮囑患者保持清淡少油的飲食習(xí)慣，嚴(yán)格控制每日能量的攝入量，不宜食用高脂類/高糖類食物，幫助其樹立良好的生活作息習(xí)慣，遵醫(yī)囑進(jìn)行合理飲食。通過面對面、發(fā)送宣傳手冊、播放視頻等方式對其講解糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制、發(fā)病原因，提高患者對疾病健康知識的了解度與理解度。與患者保持良好的交流，引導(dǎo)其主動講述內(nèi)心真實(shí)想法，對其實(shí)施心理疏導(dǎo)，使患者保持健康、樂觀的心理狀態(tài)，有利于提高臨床依從性等。

觀察組（綜合性護(hù)理干預(yù)），具體內(nèi)容如下：

（1）綜合評估。①病情評估：采集患者入院時(shí)身體、體質(zhì)量、病程時(shí)間等基本資料，計(jì)算其體質(zhì)指數(shù)，根據(jù)病程時(shí)間、體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖劃分為病情嚴(yán)重等級。高危（體質(zhì)指數(shù)＞28 kg/m2，空腹血糖＞8.0 mmol/L，病程＞12年）、中危（體質(zhì)指數(shù)25～28 kg/m2，空腹血糖：7.0～8.0 mmol/L，病程5～12 年）、低危（體質(zhì)指數(shù)＜25 kg/m2、空腹血糖＜7.0 mmol/L，病程＜5年）。②心理判斷：運(yùn)用焦慮、抑郁自評量表評估其負(fù)性心理情緒，分為嚴(yán)重（焦慮評分≥70 分、抑郁評分≥73 分）、較重（焦慮：61～69 分，抑郁：63～72 分）、一般（焦慮：51～60 分、抑郁：51～62 分）、良好（焦慮、抑郁評分≤50 分）4 種情況。

（2）心理干預(yù)：結(jié)合患者負(fù)性心理情緒綜合評估結(jié)果制訂不同層級的心理疏導(dǎo)方案，主要采取交流、心理干預(yù)、陪護(hù)、健康教育等干預(yù)方法，對于負(fù)性情緒嚴(yán)重者、較重者，需同時(shí)采取4 種方式加以干預(yù)，干預(yù)頻率為1～2 次/d。對于心理情緒良好或者一般者，需在入院是對其實(shí)施健康知識教育、心理干預(yù)，后續(xù)可對其實(shí)施陪護(hù)、交流等干預(yù)方式，干預(yù)頻率調(diào)整為1 次/7 d。

（3）飲食干預(yù)：根據(jù)膳食指南、患者病情進(jìn)展等指標(biāo)，為其制訂常見食物能量表，叮囑其根據(jù)能量表中各種食物能量嚴(yán)格控制每日能量的攝入量，對于病情嚴(yán)重者，能量攝入需控制在83.7～104.6 kal/（kg·d），對于病情中危者，需將能量控制在92.1～117.2 kal/（kg·d），對于病情較輕者，能量攝入量控制在104.6～125.6 kal/（kg·d）。

（4）運(yùn)動干預(yù)：結(jié)合其病情嚴(yán)重程度，完善不同等級的運(yùn)動指導(dǎo)方案，主要涉及慢走、打太極、慢跑、做廣播體操等一系列有氧、低能量運(yùn)動。按照患者喜好，選擇2～3 種運(yùn)動項(xiàng)目進(jìn)行訓(xùn)練。病情高危者，運(yùn)動時(shí)間為45～60 min/d；病情中危者，訓(xùn)練時(shí)間為30～50 min/d，病情較輕者運(yùn)動時(shí)間為25～40 min/d。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血糖水平的控制效果。在護(hù)理前后分別檢測患者空腹下血糖水平（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）與餐后2 h 血糖水平（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG），并且做好對應(yīng)的記錄，分析護(hù)理模式血糖控制效果[4]。

②對比兩組患者護(hù)理干預(yù)前后應(yīng)對方式分?jǐn)?shù)的變化。采取醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷評估量表在護(hù)理前后對患者進(jìn)行評估，其中主要涉及面對（0～10 分）、回避（0～10 分）以及屈服（0～10 分）3 個(gè)不同因子，其中面對分?jǐn)?shù)越高則愈加良好；回避、屈服分?jǐn)?shù)越低則愈加良好[5]。

③對比兩組患者對護(hù)理服務(wù)的整體滿意度。采取本院自制的滿意度評估量表在護(hù)理干預(yù)后對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，以此來了解其對護(hù)理服務(wù)的態(tài)度，量表滿分為100 分，根據(jù)分?jǐn)?shù)將其態(tài)度劃分如下，即滿意（86～100 分）、一般（66～＜86 分）以及不滿意（0～＜66 分）3 種情況[6]。總滿意度=100%-不滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

本研究所得所有的數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，其中符合正態(tài)分布的計(jì)量資料則使用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)（n）和率（%）進(jìn)行表示，并且采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平比較

護(hù)理后，與對照組比較，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平比較()

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平比較()

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2.2 兩組患者護(hù)理前后應(yīng)對方式分?jǐn)?shù)比較

護(hù)理后，與對照組比較，觀察組患者面對分?jǐn)?shù)更高、回避、屈服分?jǐn)?shù)均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后應(yīng)對方式分?jǐn)?shù)比較［()，分］

表2 兩組患者護(hù)理前后應(yīng)對方式分?jǐn)?shù)比較［()，分］

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2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

與對照組比較，觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

糖尿病所引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥會導(dǎo)致糖尿病患者生活質(zhì)量明顯下降，還會提高患者病死率[7-8]。其中周圍神經(jīng)病變是一種發(fā)生率較高的糖尿病并發(fā)癥，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端存在麻木感與疼痛感等情況，不利于改善患者預(yù)后效果[9]。現(xiàn)階段，臨床對于糖尿病伴周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制還不太清晰，其可能和糖代謝異常或者血管病變等多種因素存在密切關(guān)系。有相關(guān)臨床研究表明，糖尿病患者足部病變有60%～70%是由于周圍神經(jīng)病變而導(dǎo)致，早期發(fā)病癥狀通常表現(xiàn)為感覺障礙等[10]。此外，有研究表明，嚴(yán)格控制患者血糖，能夠有效改善糖尿病伴周圍神經(jīng)病變患者的臨床癥狀，但是長遠(yuǎn)療效不佳，需聯(lián)合實(shí)施護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，從而提升臨床療效，改善預(yù)后[11]。

護(hù)理作為糖尿病預(yù)防與治療的重要構(gòu)成部位之一，本研究通過對患者實(shí)施綜合性護(hù)理措施，其臨床護(hù)理效果顯著。究其原因，綜合性護(hù)理措施通過根據(jù)患者實(shí)際情況，對其制訂全方面、多元化的護(hù)理干預(yù)方案，始終堅(jiān)持以人為本的護(hù)理原則，最大限度地滿足患者生理、心理等多方面的護(hù)理需求，對其提供優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)，從而提升其臨床療效的同時(shí)改善預(yù)后效果[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后血糖指標(biāo)更優(yōu)、面對分?jǐn)?shù)更高（P＜0.05）。分析其原因，是因?yàn)榫C合性護(hù)理模式通過對患者開展健康知識宣傳教育來不斷提高其對自身疾病的認(rèn)知度，深刻了解臨床治療對疾病進(jìn)展所起到的抑制作用[14]。在此基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)，可以與患者建立良好的交流關(guān)系與護(hù)患關(guān)系，了解其心理實(shí)際狀況，對其實(shí)施心理干預(yù)，有利于消除其負(fù)性心理情緒，幫助其重新樹立臨床治療的自信心，促使其主動參與臨床治療[15-16]。同時(shí)，用藥干預(yù)等護(hù)理措施能夠促使患者深刻認(rèn)識到血糖控制對自己疾病治療的必要性，遵醫(yī)囑定時(shí)定量服用藥物，不僅可提高其用藥依從性，還可將其血糖水平控制在穩(wěn)定區(qū)間內(nèi)，進(jìn)而改善其臨床癥狀，控制疾病的發(fā)展進(jìn)展[17-18]。由此可見，對患者實(shí)施綜合性護(hù)理措施，能夠促使患者主動配合臨床治療，為臨床治療與護(hù)理服務(wù)等工作的有序開展提供便捷性。

綜上所述，將綜合性護(hù)理模式合理使用在糖尿病伴周圍神經(jīng)病變患者臨床治療過程中，臨床護(hù)理效果顯著。此護(hù)理模式能夠明顯改善患者血糖水平，抑制疾病的發(fā)展進(jìn)程，還能夠促使患者采取積極向上的應(yīng)對方式來看待自身疾病。