踝泵訓練聯合循環驅動治療儀對預防ICU下肢深靜脈血栓患者的回顧性分析

陳響文

（珠海市第五人民醫院，廣東 珠海 519055）

下肢深靜脈血栓是指血液在下肢深靜脈中凝固，形成血栓。患者的主要癥狀為腿部腫脹、疼痛，以單側肢體腫脹較為常見。該病最嚴重的并發癥是肺栓塞，可危及生命；此外還有血栓后綜合征，包括下肢皮膚色素沉著、慢性潰瘍等；或可能出現血栓復發等[1]。近年來，由于交通事故的迅速增加，下肢骨折合并深靜脈血栓形成的患者數量明顯增加。如何減少下肢骨折合并深靜脈血栓的形成已成為一項緊迫的任務。傳統的訓練方法是讓患者平躺或坐在床上，伸展下肢，放松肌肉，伸直膝關節同時伸直、彎曲雙腳。然而，在這種缺乏重力功能鍛煉的情況下，許多患者無法進行有效的鍛煉，有的不愿配合，有的無法長期堅持，從而無法達到預期的效果[2]。因此，采取有效措施預防重癥監護室（ICU）患者下肢深靜脈血栓形成至關重要。本文研究了結合踝泵運動和循環增強治療設備對預防ICU患者下肢深靜脈血栓形成的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究旨在回顧性分析我院2022年6月至2023年6月期間72例ICU患者的數據，這些患者存在下肢深靜脈血栓形成的風險。根據數據收集時間，將這些患者分為兩組：對照組（36例）接受環形驅動治療儀聯合常規護理，觀察組（36例）在接受環形驅動治療儀的同時進行踝泵訓練。對照組包括23例男性和13例女性，年齡49～82歲，平均年齡為（68.56±2.85）歲。觀察組包括26例男性和10例女性，年齡48～84歲，平均年齡為（68.75±2.93）歲。兩組患者的一般特征差異沒有統計學意義（P＞0.05）。本研究已經通過了我院倫理委員會的審批程序。

本研究納入標準要求參與者及其家屬充分了解研究內容并簽署知情同意書；所有參與者都具有下肢深靜脈血栓形成風險，并且沒有先天性血栓栓塞；完整的臨床數據可供進行分析。

排除標準包括具有凝血功能障礙或有深靜脈血栓形成史的患者；嚴重心肝腎功能不全或惡性腫瘤患者；精神障礙患者；以及中途退出研究的人員。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用循環驅動治療儀聯合常規護理 使用AC200型的循環驅動治療儀，由英國Huntleigh公司生產，將患者放置在坐位或部分斜靠位。患肢被封閉在設備的壓力套內，通過啟動空氣泵來調節腔室壓力，在4.0～12.0 kPa進行調整，以適應患者的舒適度和耐受水平。每個療程持續30 min，并且每日進行4次，總共持續10 d。此外，還會提供常規護理措施，包括監測下肢狀況和按摩治療。

1.2.2 觀察組采用踝泵訓練聯合循環驅動治療儀 循環驅動治療儀方法同對照組，踝泵訓練操作如下。

1.2.2.1 建立踝泵訓練干預小組 干預小組由5位經驗豐富、溝通能力出色的高級護士構成。他們與科室員工進行了信息交流，明確了導致下肢深靜脈血栓形成的潛在因素。此外，他們強調了針對這些原因的預防措施，并突出了預防的重要性。另外，他們詳細解釋了與下肢深靜脈血栓形成相關的典型癥狀，并提供了踝關節泵訓練策略。

1.2.2.2 知識宣教 對患者進行多種形式的知識宣傳教育。有關下肢深靜脈血栓的海報可以張貼在部門的走廊上；還可以組織患者參加會議，并通過圖片、視頻或面對面的交流提供教育；在提供教育的同時，分發腳踝泵訓練計劃，讓患者做好心理準備，并根據患者的實際情況進行適當調整。

1.2.2.3 基礎護理 由于患者行動能力受限，長時間臥床休息可能會引發肺炎和壓瘡。建議每隔2 h改變患者的體位。在重新調整體位時，要注意檢查皮膚是否有任何壓迫跡象。如果發現紅斑，請立即用手掌或拇指輕輕按摩，并進行環形運動以減輕局部壓力。逐漸增加體位變換的頻率可以緩解局部壓力。保持皮膚和床墊的干燥與清潔至關重要。定期協助患者背部護理和沐浴，并通過局部按摩促進血液循環。清潔后，在背部和尾骨區域涂抺爽身粉，并根據需要及時更換被汗水或尿液浸濕的床墊。

1.2.2.4 使用彈性壓力襪套 護理人員指導患者于每日蘇醒后（腿部血管系統此時正處于啟動最大功能狀態，且未發生腫脹）穿上彈性壓力襪套。其遠側壓力較高，近側壓力較低，以此形成壓力差，促進靜脈血液回流，避免出現靜脈壓力過高，減少出現靜脈血栓的概率。晚上休息前可將其脫下并抬高患肢，從重力方面提升靜脈回流，持續3周。

1.2.2.5 心理護理 由于患者病癥特點，患者會出現焦慮、不安、緊張等負面情緒，導致其配合治療的積極性較差，影響其預后。因此，護理人員應對其進行心理評估，了解其真實心理狀態。在對其心理認知糾正時應保持微笑與耐心，以免加深其負面情緒。多次與其進行溝通，準確的引導其認識到自身錯誤的心理認知，并向其解釋錯誤之處。通過容易理解的方式使其有所認識并接受如何糾正，提升正面情緒的建立。針對不同的心理問題采取不同的心理護理措施，以此減少患者的負面情緒，改善其心理狀態，使其積極配合治療與護理，避免下肢深靜脈血栓的發生。若患者心理狀態緩解效果不佳，可根據醫囑讓其服用抗抑郁、抗焦慮藥物，使其更好地配合治療。

1.2.2.6 促進靜脈回流 下肢的肌肉，尤其是腓腸肌和比目魚肌，在促進靜脈血液回流方面扮演著至關重要的角色，因為其擁有許多靜脈竇。對于醫療保健專業人員來說，教導患者了解踝泵運動和股四頭肌運動對于促進靜脈回流非常重要。這些運動應該根據個體需求和能力量身定制。醫護人員可以指導患者將受影響的下肢抬高到適當位置，并在膝關節下放置一個墊子以提供支撐，然后進行足部和踝關節的運動。患者的目標是每小時完成200次足底屈曲和背屈運動，并在感到疲勞時休息一會兒。此外，作為日常鍛煉的一部分，患者還應該每小時進行100次等長收縮練習來加強股四頭肌。除此之外，各種其他活動如彎曲、伸展、屈曲和抬起也可以納入治療計劃中。同樣重要的是，在每小時進行15次深呼吸練習同時增強上半身功能。

1.2.2.7 早期康復訓練 對于無法配合訓練的患者，護理人員可對其采用按摩或被動活動。重點是活動伸屈關節部位，在活動幅度不引起患者不適的前提下，同時對下肢肌肉采用按摩方法，大約每次15 min；對于能夠配合訓練的患者，在進行以上按摩以及被動活動之外，應指導其進行主動活動，內容為：對趾關節、踝、膝、髖進行伸屈。或采取平臥位，屈膝屈髖且使膝蓋并攏，雙腳蹬于床上，盡量將臀部抬高，大約每次10 min，每日5次。

1.2.2.8 踝泵訓練實施 在長期臥床或手術患者的康復過程中，踝關節的屈伸和旋轉起著非常重要的作用。為了進行屈伸練習，患者可以選擇仰臥或坐在床上，并將下肢伸展并放松大腿。然后逐漸向自己或向上彎曲腳趾，并保持這個姿勢5～10 s。接下來，在用力向下壓住腳趾，并保持這個姿勢5～10 s后再松開。當涉及旋轉練習時，建議患者仰臥或坐在床上，放松大腿并伸展下肢。目標是以腳踝為中心點圍繞其旋轉一個完整的圓圈。建議每分鐘進行約30次快速旋轉，每日至少3次，每次持續5～10 min。雖然通過泵運動可以有效預防血栓形成，但是不要認為增加時間或重復次數會帶來更好的效果。在實施過程中需要考慮順應性、下肢疲勞和個體耐受性等因素以達到最佳效果。

1.2.2.9 翻身干預 定期改變體位并保持一段時間的調整對于確保外界壓力均勻分布在患者身上非常重要，無論他們處于何種姿勢。滾動技術是一種有效而簡單的方法來實現這個目標。此外，氣墊床可以很好地分散皮膚壓力，減少局部壓力，并促進毛細血管通暢，從而減輕長期臥床或活動受限的老年患者下肢循環受損所帶來的負面影響。因此，使用氣墊床已成為預防下肢持續受壓和血流受阻的常見方法。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的臨床參數，包括起床時間、平均住院時間、大腿圍和小腿圍。還比較了兩組之間的血液動力學指標，包括股靜脈和腘靜脈的峰值流速和平均流速。此外，兩組均進行了功能評估。這包括評估下肢的腫脹程度，評分為0～3分，分數越低，腫脹越小。此外，使用美國足踝骨科協會（AOFAS）的踝后足功能評分（0～100分）評估踝關節功能，評分越高表示功能越好。生活質量采用0～100分的評分系統進行評估，評分越高表示生活質量越好。通過檢查腫脹、疼痛、皮膚溫度和顏色變化等因素來評估下肢皮膚的狀況。最后，使用自行設計的問卷來測量護理滿意度，回答分為非常滿意、滿意、中等滿意或不滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行統計學分析。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標對比 觀察組臨床指標明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標對比（）

表1 兩組臨床指標對比（）

2.2 兩組血流動力學指標對比 觀察組血流動力學指標明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血流動力學指標對比（cm/s，）

表2 兩組血流動力學指標對比（cm/s，）

2.3 兩組功能評分對比 觀察組功能評分明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組功能評分對比（分，）

2.4 兩組下肢皮膚情況對比 觀察組下肢皮膚情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組下肢皮膚情況對比[n（%）]

2.5 兩組護理滿意度對比 觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

靜脈血栓的形成主要源于3個方面。①靜脈血流阻塞可以由多種原因引起，包括長時間保持不動、久坐不動和靜脈曲張等。②靜脈壁損傷可能是由以下幾個原因引起的：a.注射刺激性或高滲溶液導致的化學損傷；b.機械損傷，如局部挫傷、撕裂或骨折，可能導致靜脈內形成血栓；c.感染性損傷，這種情況很少見，但可由周圍靜脈感染引發的化膿性血栓性靜脈炎所致[3]。③在靜脈血栓形成過程中，高凝狀態扮演著重要角色。其可以是先天性的，由于缺乏抑制血栓形成的物質或者出現了纖維蛋白原和纖溶活性異常；也可以是后天獲取性的，在創傷、休克、手術、腫瘤以及長期使用雌激素和妊娠等因素影響下產生。深靜脈血栓形成的病因既與受損血流有關，也與高凝狀態相關。需要注意的是，并沒有單一因素能夠單獨導致該情況發生，在深靜脈血栓形成案例中通常會同時存在兩到三個因素相互作用而產生結果[4]。因此，在ICU患者護理過程中采取有效措施預防下肢深靜脈血栓具有重要意義。

在本研究中，通過預防ICU下肢深靜脈血栓的護理過程中采用踝泵訓練聯合循環驅動治療儀干預，觀察組臨床指標、血流動力學指標、功能評分、護理滿意度均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明其可有效促進患者下肢血液循環，減少下肢腫脹程度，改善踝關節功能，從而提升其生活質量，提高護理滿意度。這是因為循環驅動治療儀主要使用多腔氣囊，通過重復充氣和放氣周期來實現。該過程從遠端到近端產生均勻而持續的壓縮，有效地促進血液和淋巴液的流動，并改善微循環。此外，其還能加速肢體組織中的液體排出，預防血栓形成、減輕肢體水腫，并提供潛在治療選擇以應對與血液和淋巴循環相關的各種疾病[5-6]。

采用循環驅動治療儀對以下患者有良好的效果。①對于患有偏癱、截癱和癱瘓的個體而言，長期臥床會導致血液循環減少和肌肉收縮，增加下肢深靜脈血栓形成（DVT）的風險。其中，脊髓損傷是DVT發展最高的危險因素之一，其可能性在50%～100%。若預防和治療措施不當，則可能引發肺栓塞或其他并發癥，如下肢水腫、潰瘍和皮膚色素沉著。通過采用循環驅動治療設備，在重復施壓后進行減壓操作來模擬肌肉收縮與放松過程，并促進靜脈血液和淋巴循環。這種方法有效地提供了類似按摩的效果，在預防DVT以及解決下肢肌肉萎縮方面具有重要意義[7]。②對于四肢血液供應不足的個體，循環驅動治療設備通過間歇施加壓力和重復產生氣波來促進血液循環。這樣可以改善皮膚表面溫度、擴張活化血管、預防血栓形成、增強循環功能、清除代謝廢物并提高四肢的氧合水平，從而解決因為血流受損引起的問題[8]。③對于患有靜脈功能不全的患者，例如靜脈曲張和靜脈潰瘍，這種創新的治療設備可以被用作一種引流泵。通過利用壓力梯度并在遠端和近端施加最小壓力，它能夠有效地減輕淋巴水腫，并緩解由代謝產物引起的不適感，同時促進它們進入主循環系統[9]。

踝泵訓練是一種積極的踝關節彎曲和伸展鍛煉，旨在起到“泵”的作用。這種鍛煉有助于刺激下肢肌肉的收縮，包括脛骨前肌、比目魚肌、腓腸肌和股四頭肌。通過這樣做，可以促進血液和淋巴液的回流，預防血液滯留，并降低下肢深靜脈血栓形成的風險[10]。舉例來說，在背屈（即向上抬起足尖）時，脛骨前肌會收縮，而比目魚肌和腓腸肌則放松伸展；相反，在跖屈（即向下壓足尖）時，則是比目魚肌和腓長筋收縮，而脛骨前肌則放松伸展。這些交替的收縮能夠有效地推動血液和淋巴液循環，并在放松期間允許新鮮血液重新供應。與單純進行踝泵鍛煉相比較，跖屈-跖屈運動明顯增強了整個下 肢循環效果。此外，結合跖屈內翻或者背屈外翻等圓形運動與單純進行踝泵練習相比，進一步提高了大隱靜脈 血流速度峰值[11-13]。對于臥床及術后的患者其不僅可以促進血液循環，消除腫脹，對防止出現下肢深靜脈血栓有重要意義，還可以增強肌力，避免肌肉萎縮。但是，踝泵運動并不適用于所有人群，為防止二次傷害，開始使用前應該評估是否有以下禁忌證：血栓形成、股靜脈置管、病理性骨折踝部骨折未內固定/石膏固定、骨折影響踝關節功能、全身情況極差、病情不穩定等，要在確保患者安全的前提下進行踝泵運動。但患者在訓練過程中，應遵循以下注意事項：踝泵運動前向患者解釋目的和動作要領，以獲得患者的配合；運動應該在患者能夠自行調節的不適程度上進行，避免引起任何嚴重疼痛或對組織造成損害[14]；由于長時間佩戴假體，可能會對血液循環的流暢性產生影響，從而導致肌腱萎縮和旋轉范圍受限的程度不同。在某些情況下，患者可能會感到疼痛。如果患者力量不足或疼痛嚴重，可能只能進行屈伸運動。然而，一旦疼痛減輕，就可以進行額外的旋轉運動了[15]；建議剛開始時運動強度適當，隨著身體逐漸適應，再慢慢增加強度。如果在運動過程中感到不舒服，可以減少運動時間和頻率來緩解；采用緩慢、柔和、有節奏的方式進行動作，以避免關節拉傷，并盡可能地延展身體，保持姿勢數秒鐘[16]。

綜上所述，在預防ICU下肢深靜脈血栓的護理過程中，采用踝泵訓練聯合循環驅動治療儀干預能取得較佳的效果，可有效促進患者下肢血液循環，減少下肢腫脹程度，改善踝關節功能，從而提升其生活質量，提高護理滿意度。