授權理論模型護理在行膽囊切除術患者中的效果觀察

紀慶香

（廈門市翔安區馬巷街道社區衛生服務中心，福建 廈門 361000）

手術是治療膽囊疾病首選的一種方式，而傳統開腹膽囊切除術創傷大，并發癥多，術后恢復時間長，嚴重影響患者生活質量[1]。近年來，外科手術開始引入腹腔鏡技術，膽囊切除術借助現代攝像技術可以縮小對患者機體手術創傷，能有效縮短患者術后恢復時間。但是手術仍舊屬于侵入性操作，患者在術前比較緊張，害怕手術疼痛，擔心手術效果，心理出現焦慮、抑郁等不良情緒，如果不及時進行干預會影響患者依從性，不利于患者病情恢復。但是，以往常規護理更多的是遵循醫囑對患者病情進行監測，忽略了患者心理護理干預，故護理效果不理想[2]。授權賦能理論更加重視醫患之間的溝通，在護理過程中以患者為護理中心，通過溝通激發患者潛能，提升患者治療信心。本研究將100例膽囊切除術患者分為兩組，應用不同護理模式，對比兩組護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將2020年1月至2022年12月在我院實施膽囊切除術的100例患者分為觀察組與對照組，每組50例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。見表1。所有患者已經知悉研究內容，無精神疾病、溝通障礙。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者常規護理，如告知患者術前檢查重要性，協助患者完成術前檢查，做好患者病情監測。根據患者的文化程度和理解能力，進行疾病知識健康教育。術后加強患者引流管護理，指導患者健康飲食，并做好疼痛管理、出院指導。患者出院后，護理人員定期通過電話、微信對其進行隨訪。

1.2.2 觀察組 給予患者授權理論模型護理，護理內容如下。

1.2.2.1 成立專門的授權理論模型護理小組 抽取科室經驗豐富的6名護理人員、2名專科醫師及1名護士長組成小組。授權理論模型護理小組成員在護理前需要先參與相關培訓，積極學習授權理論模型護理內容、方法及技巧，所有護理人員在培訓完畢后必須參與相關考核，合格后方能參與患者護理。

1.2.2.2 資料收集 收集患者一般資料，并進行整理，了解患者文化程度、疾病類型、身體總體健康狀況、臨床表現、心理狀態及其他一般資料，評估患者術后疼痛程度及膽瘺風險，提前制定干預對策。

1.2.2.3 健康宣教 術前加強患者健康教育，宣教時間控制在20 min左右，詳細為患者講解疾病相關知識，詳細告知患者手術治療流程，鼓勵患者戰勝疾病。在術前科室醫師、護理人員應加強患者術前訪視，了解患者和家屬情況，評估患者疾病知識、手術治療知識了解情況，并對患者心理狀態進行評估。分析患者存在的問題，告知患者術前應重視的事項，引導患者完成術前檢查，告知患者遵循醫囑積極配合醫護人員的重要性。

1.2.2.4 心理狀態分析 結合患者術前訪視結果，總結患者健康教育、訪視過程中存在的問題及原因，召集小組成員分析患者心理問題，并制訂解決方案。根據患者文化程度、理解能力，通過講解文案、視頻、既往案例分享等方式，使患者保持良好的心情，減輕患者緊張感。

1.2.2.5 授權賦能理論干預方法 ①術前1～3 d對患者進行首次干預，術后1～2 d對患者進行第2次干預，出院前再對患者進行第3次干預。②與患者建立良好的關系，了解患者需求及知識掌握情況，分析患者問題。通過一對一方式對患者疾病知識情況、情緒狀況、心理特點、自我照護能力、家庭支持進行評估，通過開放式提問的方式鼓勵患者積極表現自己內心的需求及想法。如詢問患者是否指導術前準備的目的、自我照護中可能存在的問題、照護能力與術后康復之間的關系，鼓勵患者積極思考，讓患者意識到情緒狀態、自護能力對實現康復目標的影響。③通過開放提問的方式引導患者對自身情感進行表達，如患者是否存在恐慌、焦慮，對未來是否存在擔憂，找出導致患者心情低落或不愿意配合醫護人員飲食管理的原因并給予解決。④結合患者情況設計分階段、個性化目標，如術前提醒患者戒煙、戒酒，保持心態平穩，術后盡早下床，盡早進食，保持良好的心態。⑤結合患者心理、生理、情感、文化程度制訂賦能計劃，并盡力幫助患者達到目標。具體內容為：幫助患者了解疾病，提醒患者術后合理補充營養，不要吃辛辣、刺激性食物，戒煙、戒酒，做好情緒管理，盡早活動，堅持用藥，加強疼痛管理。⑥在患者出院前，讓患者添加微信，每周對患者進行1次隨訪，給予患者更多鼓勵和支持。與患者共同討論賦能計劃實施過程中失敗的原因，不斷地對計劃進行調整。如果患者存在疑問也可以在微信群咨詢醫護人員，醫護人員要保持足夠的耐心解決患者的問題。

1.3 觀察指標 ①統計患者康復情況。②通過焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估患者心理狀態；通過視覺模擬評分法（Visual Analogue Scales，VAS）評估患者疼痛程度[3-4]。③通過SF-36健康調查簡表評估患者生活質量[5]。④設計問卷調查表評估患者依從性。⑤統計患者并發癥發生率。⑥通過問卷調查患者的護理滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復指標比較 觀察組康復時間低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組康復指標比較（）

表2 兩組康復指標比較（）

2.2 兩組心理狀態及VAS評分比較 觀察組護理后心理狀態評分及VAS評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心理狀態及VAS評分比較（分，）

表3 兩組心理狀態及VAS評分比較（分，）

2.3 兩組生活質量評分比較 觀察組護理后生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質量評分比較（分，）

表4 兩組生活質量評分比較（分，）

2.4 兩組治療依從性比較 觀察組治療依從性評分高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組治療依從性比較（分，）

表5 兩組治療依從性比較（分，）

2.5 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表6。

2.6 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表7。

表7 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉等膽囊良性疾病導致患者腹部疼痛，嚴重影響患者生活和工作。受不良飲食結構和飲食規律影響，膽囊疾病發病率不斷上漲，特別是老年群體，膽囊疾病發病率持續上漲。針對膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉，臨床主要以手術治療為主，腹腔鏡膽囊切除術借助腹腔鏡對患者進行手術，可以更加清晰觀察患者膽囊周圍解剖結構，對機體創傷更小，但如果護理不當，患者術后可能發生切口感染、腹腔積液、膽漏、切口疼痛等并發癥[6-7]。

授權賦能理論在護理過程中通過對患者心理狀態進行評估，以鼓勵和教育為主，與患者之間隨時保持良好的溝通，及時發現患者存在的負面情緒，找到來源并進行有效疏導，讓患者認識到負面情緒不利于病情恢復，以便在治療過程中保持穩定的心態接受治療[8]。授權賦能理論在開放溝通環境中引導患者表達自身想法，護理人員可以更加深入地了解患者病情、觀念、想法，通過手術相關知識、疾病知識健康教育，幫助患者正確認識膽囊良性疾病、腹腔鏡膽切除術，有助于幫助患者樹立更加積極的康復信念，強化自我疾病管理主導地位，消除患者心理負面情緒，對患者心理狀態和生活質量改善具有積極作用[9-10]。本研究結果顯示，觀察組患者的康復指標、生活質量評分、治療依從性、護理滿意度均高于對照組。觀察組患者的心理狀態評分、VAS評分及并發癥發生率均低于對照組。結果提示，與常規護理模式相比，授權理論模型護理應用在膽囊切除術患者群體中具有顯著優勢。

綜上所述，在膽囊切除術患者群體中應用授權理論模型護理，可以減輕患者心理負面情緒、疼痛程度，提升患者依從性、生活質量，降低患者并發癥發生率，具有非常高的應用價值。