多維度護理模式在新生兒臀部護理中的應用效果分析

林燕珠 林春燕 李麗端

（福建醫科大學附屬第二醫院新生兒監護病房，福建 泉州 362000）

紅臀又稱尿布皮炎，是多種因素引發的尿布區域的局限性皮炎[1]。調查研究顯示：國內新生兒紅臀發生率為14%～35%[2]。新生兒住院期間出現紅臀可導致嚴重的后果，降低治療效果，延長新生兒的住院時間，增加治療成本，降低患兒家屬的滿意度。服務滿意度是衡量醫療服務水平的重要指標[3]。臀部護理質量的保障對于患兒的臨床治療及家屬對臨床護理的滿意度有非常重要的作用，因此，如何保證既有效的臀部護理又使家屬對臨床護理滿意是一項嚴峻的挑戰。多維度護理模式強調從多種風險因素中準確識別和篩選出經護理干預能夠實現的防控效應項目，以達到規避各類安全風險的目的[4]。其本質是對患兒持續關懷的過程，可以對整個住院期間患兒的臀部護理起到連續性督導作用，多角度做好新生兒臀部的護理[5]。基于此，本研究對我科應用多維度護理模式前后的新生兒臀部護理效果進行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入福建醫科大學附屬第二醫院新生兒監護病房應用多維度護理模式前（2022年1～4月）入住的新生兒作為對照組，應用多維度護理模式后（2022年5～8月）入住的新生兒作為觀察組。納入標準：首次住院的新生兒，37周≤胎齡≤42周，2 500 g≤體質量≤4 000 g，入院前臀部皮膚尚未出現潮紅，皮膚完整、無損傷；且無任何先天性疾病以及發育畸形的新生兒；產婦和家屬均對本次研究知情。排除標準：先天性疾病、臀部畸形患兒；合并其他嚴重疾病；中途轉院；家屬無法配合本次研究的新生兒。本研究已獲得福建醫科大學附屬第二醫院倫理委員會的批準[2022福醫附二倫理審字（517）號]。

1.2 方法 對照組采取常規臀部護理，2～3 h更換一次尿布，大便后用濕紙巾擦拭臀部，并在臀部涂抹茶油，保持臀部清潔干燥。觀察組在對照組基礎上實施多維度護理模式。在科室成立多維度護理模式管理小組，由科室護士長直接領導，2名專科護士擔任組長，4名N4護士擔任小組成員，該小組主要負責對研究對象進行多維度的護理評估與干預，具體實施方式如下。對臀部護理過程中存在的安全隱患進行多維度評估，分析患兒臀部護理過程中發生紅臀的原因及影響紅臀的因素：①患兒因素：a.新生兒皮膚嬌嫩，角質層薄，抵抗力薄弱，臀部皮膚易受尿液及糞便的刺激。b.患兒大小便次數多，頻繁受到尿液及糞便的刺激。c.患兒易哭鬧，肢體活動頻繁，加重尿液及糞便的刺激。②護士因素：a.護士未進行規范的交接班，未及時有效地巡視，未及時更換尿布。b.護士缺乏皮膚摩擦力損傷風險評估技巧及意識，摩擦力度過重，未及時涂抹護臀用品預防臀部損傷。c.部分護士資歷淺，經驗缺乏，對更換尿布標準不熟悉，臀部糞便未擦拭干凈，無選擇大小合適的尿布。③方法因素：a.母乳接收管理制度不完善。b.無統一的更換尿布操作流程及紅臀損傷評估標準，無專人追蹤評估。c.培訓不到位，護士缺乏臀部護理及紅臀護理相關知識。④材料因素：a.尿布透氣性、吸水性及柔軟度較差。b.濕紙巾刺激性大，含水量少。c.母乳儲存不當及奶粉泡制方法不正確。d.護臀膏滋潤性差，失去對皮膚的保護作用。

針對多維度評估存在的安全隱患進行多維度干預，具體措施如下：①從“患兒因素”進行干預：a.控制患兒的物理環境，給予發育支持[6]。病房環境溫度應保持在22～24 ℃，濕度應保持在55%～60%，新生兒消化系統發育尚不成熟，腹部容易受涼而發生腹瀉，護士應加強巡視，及時增添衣物，防止腹部受涼。b.各項治療、護理操作集中進行，動作輕柔，減少對患兒的觸覺刺激；降低新生兒病房噪聲，調節各類儀器報警音量大小，減少對患兒的噪聲刺激；根據晝夜節律調整病房光線，每臺暖箱配備遮光布，減少對患兒的光線刺激。c.新生兒表皮角質層很薄，真皮、表皮間基底膜疏松，彈力纖維、結締組織尚未發育成熟，表皮屏障作用薄弱[7]。應及時更換患兒體位，勤翻身，避免臀部長時間受壓，可將患兒置于自制的水床式鳥巢內，并每2 h更換一次體位。患兒取側臥位時，軀干與管路保持同一水平位，俯臥位時，頭偏向一側，減輕重力對尿布及臀部皮膚的壓迫。d.加強巡視，當患兒出現煩躁不安，及時查明原因并處理，使患兒處于舒適的狀態，以提高治療的依從性。②從“護士因素”進行干預：完善相關制度，規范管理。a.制訂統一的更換尿布及臀部護理操作流程，加強對相關內容的培訓，并對操作流程進行考核，要求人人過關。b.建立微信群，實施微信群管理方案，護士每班觀察患兒的臀部皮膚情況，如有紅臀發生，及時拍照上傳到相應的微信群，并持續跟蹤反饋，直至患兒臀部皮膚恢復正常或出院。c.多維度護理模式小組成員負責跟蹤、指導臀部異常皮膚的處理與登記。d.制訂《新生兒紅臀風險評估表》，所有住院患兒先進行紅臀風險評估，再對評估結果進行護理。發生紅臀Ⅱ度-Ⅲ度時，由當事人填寫書面資料上報護士長，以引起其重視，增強責任心。e.嚴格床頭交接班，交接患兒臀部皮膚情況。由組長及小組成員不定期查看各個班次的臀部護理質量，并在早會上討論工作中的不足，幫助解決臀部護理問題，減少紅臀的進一步發展。f.制作“紅臀標記卡”懸掛于患兒床頭，提高醫護人員對患兒紅臀的警覺性，提醒護士加強患兒臀部皮膚護理。g.加強巡視，及時更換尿布。③從“方法因素”進行干預：a.加強臀部皮膚保護及修護作用，選用賽膚潤涂抹，由外周向肛門部涂抹按摩至吸收，通過涂抹賽膚潤治療，可形成脂質保護膜在皮膚表面，能夠起到隔離作用，避免二便帶來的刺激，此外，還可修復受傷皮膚，從而幫助改善癥狀[8]。b.對于胎便黏稠、不易擦拭者不能強行擦拭，應用油劑涂抹后再擦，對我科護士進行新生兒臀部護理及尿布更換法、母乳管理制度等相關理論知識和操作的培訓。護士長及專科護士不定期抽查，以保證科室護理人員的護理質量。c.完善母乳喂養管理制度，制訂母乳接收、消毒、儲存、解凍復溫、操作規范，加強對護理人員母乳喂養相關知識的培訓。d.新生兒用品要做到一人一用一消毒，避免引起交叉感染。④從“材料因素”進行干預：a.科室統一采購透氣性、吸水性及柔軟度較好的尿布，統一管理。b.選擇刺激性小，溫和性高，含水量多的濕巾進行擦拭臀部。c.選擇刺激性小，滋潤型好的護臀膏。d.接收母乳時應檢查母乳性狀及采集時間。規范母乳的儲存，應按照接收時間及配置時間規范放置，專科護士應每日檢查冰箱溫度及時清理過期母乳，以保證母乳的質量。e.配置奶粉時嚴格按照奶粉配置流程進行，避免污染。

1.3 觀察指標

1.3.1 新生兒紅臀發生率 按照紅臀的定義及標準記錄紅臀發生例數，紅臀分度如下：Ⅰ度，局部皮膚潮紅伴有少量皮疹，范圍小；Ⅱ度，皮膚紅，范圍大，皮疹破潰并伴有脫皮；Ⅲ度，皮膚紅，范圍廣，伴皮疹，皮膚發生較大面積的糜爛和表皮剝脫及滲液[9]。紅臀發生率=（Ⅰ度例數+Ⅱ度例數+Ⅲ度例數）/組例數×100%。

1.3.2 家屬滿意度 采用新生兒科出院患兒家屬對臨床護理滿意度問卷調查，以書面的形式進行評估，評估內容為對患兒臀部護理非常滿意、基本滿意和不滿意。滿意率=（非常滿意例數+基本滿意例數）/組例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行數據分析。正態分布的計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

對照組82例，其中男38例，女44例；出生體質量（2.85±0.22）kg；胎齡（39.0±1.9）周。觀察組89例，其中男46例，女43例；出生體質量（2.94±0.28）kg；胎齡（39.0±1.5）周。兩組患兒一般資料比較，差異均無統計學意義。

2.1 兩組新生兒紅臀發生率比較 觀察組紅臀Ⅰ度24例、Ⅱ度2例，無紅臀發生63例；對照組紅臀Ⅰ度45例、Ⅱ度9例、Ⅲ度3例，無紅臀發生25例。觀察組紅臀發生率低于對照組，差異有統計學意義（29.21%vs.69.51%，χ2=27.747，P＜0.05）。

2.2 兩組家屬滿意度比較 觀察組非常滿意47例、基本滿意37例、不滿意5例，對照組非常滿意36例、基本滿意29例、不滿意17例。觀察組對臨床護理的滿意度高于對照組（94.38%vs.79.27%，χ2=8.696，P=0.003）。

3 討論

新生兒紅臀是指新生兒臀部皮膚發生損傷和炎癥，通常表現為紅腫、發癢、疼痛等癥狀。紅臀是新生兒最常見的皮膚疾病之一，尤其是早產兒和體質量較小的嬰兒更容易患病。主要原因是新生兒的皮膚比較嫩，臀部長時間接觸尿布或者濕潤的環境，容易造成摩擦、感染和濕疹等問題。此外，新生兒的消化系統、代謝系統和免疫系統也還未完全發育成熟，易受到各種外界因素的影響，導致紅臀的發生，因此，預防和優質的護理尤為重要[10]。傳統護理過程缺少系統性和全面性，新生兒紅臀的要素、過程、環節等制度沒有統一的標準，且較復雜、分散[11]。多維度護理模式是一種綜合性護理模式，將醫學、心理學、社會學等多個領域的知識相結合，為患者提供全方位的護理[12]。在新生兒臀部護理中，多維度護理模式可以從不同的方面出發，綜合考慮新生兒的生理特點、心理需求、環境因素等，為新生兒提供更為全面和科學的護理。

本研究將多維度護理模式應用于患兒臀部的護理中，有效降低了患兒紅臀的發生率及嚴重程度。分析原因：首先，新生兒的皮膚比較嬌嫩，皮下脂肪較少，容易受到外界摩擦、尿液和糞便的刺激，從而引發紅臀等問題。在多維度護理模式中，護理人員會綜合考慮新生兒的生理特點，采取更為溫和和安全的護理方法，減少對嬰兒皮膚的刺激，從而減少紅臀的發生率。其次，多維度護理模式注重個性化護理方案的制訂，針對不同的新生兒制訂相應的護理計劃，根據其年齡、體質量、健康狀況等因素進行綜合評估和護理干預。因此，針對不同的情況，護理人員會采取不同的護理措施，以減少紅臀的發生。最后，多維度護理模式注重家長和護理人員的教育，使其能夠更好地理解新生兒的需求和特點，了解如何正確地進行新生兒護理，從而減少紅臀等問題的發生。

本研究顯示，多維度護理模式的應用提高了家屬對臨床護理的滿意度。分析原因：首先，多維度護理模式注重個體化護理方案的制訂，可以更好地滿足患者的需求，提高家屬對護理工作的滿意度。其次，多維度護理模式注重從多個維度綜合考慮患者的需求，不僅考慮患者的身體狀況，還會考慮患者的心理和社會需求，可以更好地滿足患者的各種需求，提高家屬對護理工作的認可度和滿意度。再者，多維度護理模式注重提供高品質的護理服務，護理人員會通過專業的護理技巧和溫馨的服務態度來滿足患者的需求，可以提高家屬對護理工作的信任和滿意度。最后，多維度護理模式注重家屬的參與和教育，護理人員會向家屬傳授相關的護理知識和技巧，使其能夠更好地參與到護理工作中，了解護理工作的過程和效果，從而提高家屬對護理工作的理解和認可度。

綜上所述，多維度護理模式應用于新生兒臀部護理中，從多維度評估引起患兒紅臀的因素，進行多維度干預，有效的減少新生兒紅臀的發生率，確保治療效果，提高臨床護理質量，從而提高家屬對臨床護理的滿意率。