健康教育護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎骨折患者的護(hù)理效果觀察

方寶蘭

（崇仁縣人民醫(yī)院，江西 崇仁 344200）

腰椎骨折是常見(jiàn)的脊柱骨折，多由外力沖擊、高處墜落或是車禍等引起，患者的骨結(jié)構(gòu)會(huì)遭受破壞、損傷[1-2]，嚴(yán)重影響患者的身心健康。隨著人口老齡化趨勢(shì)不斷加強(qiáng)、交通業(yè)及建筑業(yè)的不斷發(fā)展，腰椎骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)。腰椎骨折的預(yù)防、治療和康復(fù)是目前醫(yī)學(xué)界的難題。研究表明，腰椎骨折患者多采取手術(shù)治療，治療后需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以此促進(jìn)患者早日康復(fù)[3-4]?；诖?，本文將崇仁縣人民醫(yī)院收治的80例腰椎骨折患者作為研究病例，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2020年7月至2021年12月崇仁縣人民醫(yī)院收治的80例腰椎骨折患者加以研究，用計(jì)算機(jī)隨機(jī)將患者分為試驗(yàn)組（n=40）和參照組（n=40）。試驗(yàn)組年齡15～85歲，平均年齡（56.87±3.18）歲；跌倒傷25例，高空墜落5例，車禍傷10例。參照組年齡32～83歲，平均年齡（55.87±3.15）歲；跌倒傷27例，高空墜落4例，車禍傷9例。兩組一般資料比較結(jié)果為P＞0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬知曉此次研究，并簽署知情同意書(shū)；小學(xué)/以上文化程度者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不穩(wěn)定者；認(rèn)知障礙者；臨床資料不完整者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予患者常規(guī)護(hù)理。在圍手術(shù)期，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者和家屬實(shí)施關(guān)于胸腰椎骨折手術(shù)方案和手術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)的健康教育，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，緩解患者的負(fù)面情緒，指導(dǎo)患者飲食、用藥、康復(fù)活動(dòng)訓(xùn)練。告知患者注意事項(xiàng)，使其了解并理解由于身體狀況而導(dǎo)致的便秘問(wèn)題。護(hù)理人員需要對(duì)患者有充分的耐心，并教導(dǎo)患者自我照顧技巧。告知患者正確的腹部揉捏手法。腹部揉捏手法如下：先讓患者平躺，使其身體完全松弛，用四根手指從胃部到肛門(mén)的位置按照逆時(shí)針?lè)较蛉嗄螅钡秸麄€(gè)腸道被觸摸過(guò)為止。建議患者飯后的1 h做較好，每日重復(fù)2次以上。指導(dǎo)患者加強(qiáng)盆底肌功能鍛煉。盆底肌功能鍛煉方法如下：讓患者躺下，腳和脊柱要完全貼合床面，然后稍微向前彎腰，使恥骨和尾骨盡量接近，同時(shí)感受盆底中線有力地收緊，接著松開(kāi)肌肉，重復(fù)此動(dòng)作多次，每次持續(xù)時(shí)間為10 s，收緊—放松的過(guò)程為一次循環(huán)。建議患者每日早晨飯后的30 min開(kāi)始實(shí)施直腸觸覺(jué)刺激來(lái)促進(jìn)排便。在此之前，先用干凈的棉球或紗布擦拭并消毒肛門(mén)周圍區(qū)域。接著戴上手套并將手指伸進(jìn)直腸2～3 cm深處，確保不會(huì)損傷腸道表層組織的同時(shí)，用手指邊緣輕輕地施加壓力，此動(dòng)作可以根據(jù)患者的承受能力而定，當(dāng)患者漸漸適應(yīng)之后，逐步提升壓力時(shí)間和頻度，直到最終實(shí)現(xiàn)每回堅(jiān)持10 s，重復(fù)5次。引導(dǎo)患者通過(guò)深呼吸來(lái)減輕疼痛，病房?jī)?nèi)播放輕松的音樂(lè)或者電視節(jié)目，鼓勵(lì)家屬與患者多進(jìn)行交流和心靈對(duì)話，幫助患者轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的關(guān)注。從患者住院的第1天就開(kāi)始實(shí)施腹部的肌肉強(qiáng)化練習(xí)，等到患者的痛感減輕以后，引導(dǎo)患者在床上逐漸地執(zhí)行仰臥式脊柱和腿部提升運(yùn)動(dòng)。需要注意的是，要依據(jù)患者的身體功能改善狀況來(lái)制訂訓(xùn)練計(jì)劃。

1.2.2 試驗(yàn)組 在參照組的基礎(chǔ)上加用健康教育。

1.2.2.1 建立衛(wèi)生培訓(xùn)隊(duì)伍 由醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)和其他醫(yī)療工作人員構(gòu)成衛(wèi)生培訓(xùn)隊(duì)，醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任隊(duì)伍的領(lǐng)導(dǎo)者，組織成員接受衛(wèi)生教育知識(shí)的培訓(xùn)，并共同規(guī)劃衛(wèi)生教學(xué)內(nèi)容。對(duì)團(tuán)體成員進(jìn)行評(píng)估，只有通過(guò)評(píng)審才能為患者提供衛(wèi)生教育服務(wù)。

1.2.2.2 疾病知識(shí)宣教 向患者解釋關(guān)于腰椎骨折的相關(guān)信息，如治療方式、護(hù)理方法以及需要注意的事項(xiàng)等，目的是讓患者能夠了解自己的病情并消除疑慮，從而激勵(lì)他們積極參與相關(guān)的治療和護(hù)理。

1.2.2.3 心理健康教育 由于骨折后的劇烈痛楚和外科手術(shù)帶來(lái)的損傷，再加上對(duì)未來(lái)療效的不確定性和擔(dān)憂，患者產(chǎn)生憂慮與沮喪等消極情感，嚴(yán)重干擾其康復(fù)進(jìn)程。因此，醫(yī)護(hù)人員需要告知患者消極情緒對(duì)疾病恢復(fù)的不良影響，并且教導(dǎo)患者使用一些自我調(diào)節(jié)的方式來(lái)緩解這種情緒，如通過(guò)積極思考或分散注意力的方法等，以此來(lái)減輕患者的負(fù)能量，維持愉悅的心情。

1.2.2.4 健康生活教育 患者因?yàn)楣钦蹮o(wú)法獨(dú)立生活，所以醫(yī)護(hù)人員會(huì)向患者和家屬詳細(xì)解釋日常生活的注意事項(xiàng)，并協(xié)助患者完成如洗漱等瑣事。由于患者的身體狀況較差，需要在床上進(jìn)行活動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)向患者闡述床上活動(dòng)的益處，讓患者愿意配合醫(yī)師。幫助患者戒掉飲酒和吸煙，從而培養(yǎng)出良好的生活習(xí)慣。

1.2.2.5 飲食健康教育 給患者講解飲食對(duì)于骨折愈合的重要性。根據(jù)患者的具體病況，結(jié)合相關(guān)膳食指南為其制訂飲食方案，將有利于康復(fù)的產(chǎn)品編排成冊(cè)并分發(fā)給他們，同時(shí)，也建議患者在日常飲食中選擇清淡、易消化且富含營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的產(chǎn)品，盡量避免吃辛辣、生冷和油膩的產(chǎn)品。一些患者出于方便在床上的考慮，可能會(huì)減少食物和飲水的攝入，因此，護(hù)理人員應(yīng)該引導(dǎo)他們，幫助他們恢復(fù)正常的飲食習(xí)慣。

1.2.2.6 危險(xiǎn)知識(shí)教育 向患者解釋外部危險(xiǎn)因素，避免患者在危險(xiǎn)的時(shí)刻和環(huán)境中進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，為患者提供生活防護(hù)方案，如引導(dǎo)患者以正確的方式上下樓梯等。并告訴家屬需要特別注意防滑。在患者的居住區(qū)域設(shè)置支撐物，以防患者跌倒。為患者設(shè)計(jì)專門(mén)的床鋪和衛(wèi)生間，防止發(fā)生意外。

1.2.2.7 運(yùn)動(dòng)健康教育 醫(yī)護(hù)人員向患者闡述早期康復(fù)鍛煉的重要性，并根據(jù)患者的實(shí)際狀況設(shè)計(jì)相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)策略。早期患者在床上進(jìn)行基礎(chǔ)活動(dòng)，隨著病情的改善，開(kāi)始進(jìn)行床下活動(dòng)，同時(shí)鼓勵(lì)患者從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)。叮囑患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中避免過(guò)度疲勞，不要急于求成，以防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的排便癥狀評(píng)分、排便情況、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（成人用）（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74）評(píng)分、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、生活自理能力評(píng)分、健康行為評(píng)分。排便癥狀評(píng)分包括：排便困難、排便時(shí)間、糞便形狀、排便異常感受、排便頻率、腹脹程度，每個(gè)維度0～3分，分?jǐn)?shù)越高表明便秘情況越嚴(yán)重。排便情況包括：首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音次數(shù)。護(hù)理滿意程度分為滿意和不滿意。護(hù)理滿意度=滿意例數(shù)/組內(nèi)總例數(shù)×100%。GQOL-74評(píng)分包括：物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能，每個(gè)項(xiàng)目100分滿分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。腰椎骨折的并發(fā)癥包括壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、深靜脈血栓。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/組內(nèi)總例數(shù)×100%。健康行為評(píng)分包括：總分、康復(fù)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)、人際關(guān)系、健康責(zé)任、壓力管理、自我實(shí)現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0分析研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，若P＜0.05，表明參與比較的數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組便秘癥狀評(píng)分比較 試驗(yàn)組排便癥狀評(píng)分優(yōu)于參照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組便秘癥狀評(píng)分對(duì)比（分，）

2.2 兩組排便功能恢復(fù)情況比較 試驗(yàn)組首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間早于參照組，試驗(yàn)組的腸鳴音次數(shù)高于參照組，均P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組排便功能恢復(fù)情況對(duì)比（）

2.3 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評(píng)分比較 兩組干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分比較結(jié)果為P＞0.05；干預(yù)后，試驗(yàn)組GQOLI-74評(píng)分高于參照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評(píng)分對(duì)比（分，）

2.4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 試驗(yàn)組滿意38例，不滿意2例，參照組滿意32例，不滿意8例。試驗(yàn)組護(hù)理滿意度（95.00%）高于參照組（80.00%），（χ2=4.1143，P＜0.05）。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（15.00%）低于參照組（42.50%），P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.6 兩組干預(yù)前后生活自理能力評(píng)分比較 試驗(yàn)組生活自理能力干預(yù)前（34.12±14.02）分，干預(yù)后（59.65±8.24）分，參照組生活自理能力干預(yù)前（35.79±13.27）分，干預(yù)后（50.34±9.38）分，干預(yù)前組間比較無(wú)差異（t=0.5471，P=0.5858）。干預(yù)后，試驗(yàn)組生活自理能力評(píng)分高于參照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.7160，P=0.0000）。

2.7 兩組健康行為比較 試驗(yàn)組健康行為評(píng)分高于參照組，P＜0.05。見(jiàn)表5。

表5 兩組健康行為評(píng)分對(duì)比（分，）

表5 兩組健康行為評(píng)分對(duì)比（分，）

3 討論

近年來(lái)，腰椎骨折已成為一種普遍存在的骨折形式[5-6]，尤其是在年長(zhǎng)的人群當(dāng)中更為常見(jiàn)。腰椎骨折的穩(wěn)定性可以通過(guò)體格檢查和影像學(xué)檢查等評(píng)估，進(jìn)而決定治療方案[7-8]。據(jù)調(diào)查，約有50%的腰椎患者是壓縮性骨折，壓縮性骨折在平片上主要表現(xiàn)為椎體的楔形改變，大部分壓縮性骨折選擇保守療法。隨著年齡的增長(zhǎng)[9]，人的生理功能逐漸減弱，骨密度降低，發(fā)生腰椎骨折的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增大[10-11]。腰椎骨折的患者有劇烈的疼痛和行動(dòng)受限等癥狀，這對(duì)其日常生活產(chǎn)生了顯著影響[12]。因此，外科手術(shù)被視為治療腰椎骨折的主要方法，然而，手術(shù)后的長(zhǎng)期靜養(yǎng)卻可能會(huì)引發(fā)患者的負(fù)面情緒，不利于其恢復(fù)健康。因此，為患者提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理建議變得至關(guān)重要[13]。

盡管標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療照護(hù)能夠滿足患者基礎(chǔ)性的治療需求，但其成效取決于醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人能力與積極態(tài)度，這種方法也缺少針對(duì)性和人性關(guān)懷，所以很難提升療效并常常無(wú)法達(dá)成預(yù)期的目標(biāo)[14]。此外，患者對(duì)于健康的理解不足也是問(wèn)題所在。所謂的健康行動(dòng)是人們?yōu)楸３只蛘吒纳谱约旱纳眢w狀況所做的努力[15]，這可能涉及適度的鍛煉和睡眠時(shí)間安排、合理的飲食選擇及心理調(diào)適等多個(gè)方面，同時(shí)還需要承擔(dān)個(gè)人的健康管理職責(zé)和社會(huì)關(guān)系建設(shè)等方面的工作，以促使自己更好地成長(zhǎng)和生活下去[16]。最新的研究表明：通過(guò)強(qiáng)化患者在標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)治基礎(chǔ)上實(shí)施更全面的健康生活習(xí)慣調(diào)整措施后，疾病的發(fā)病率會(huì)顯著降低，而且患者的整體生存狀態(tài)也會(huì)得到明顯改觀。

上述研究表明：與參照組比較，試驗(yàn)組首次排便時(shí)間快，試驗(yàn)組的腸鳴音次數(shù)少，恢復(fù)時(shí)間快，試驗(yàn)組排便癥狀評(píng)分優(yōu)于參照組；試驗(yàn)組干預(yù)后GQOLI-74評(píng)分、健康行為評(píng)分高于參照組；試驗(yàn)組護(hù)理滿意度（95.00%）高于參照組（80.00%）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（15.00%）低于參照組（42.50%）；試驗(yàn)組干預(yù)后生活自理能力評(píng)分高于參照組。由此可見(jiàn)，對(duì)腰椎骨折患者實(shí)施健康教育的效果明顯，可促進(jìn)患者早日排便，提高生活質(zhì)量水平。

綜上所述，在腰椎骨折的治療中采取健康教育干預(yù)的效果確切，值得推廣應(yīng)用。