綜合護理在高血壓腦出血患者術后護理中的應用及滿意度分析

程千虹

（福建省惠安縣醫院神經外科，福建 泉州 362100）

高血壓實際就是指人體的血壓超過了正常水平，患者進而出現了一系列的表現，一般來說血壓的升高會使患者血管壓力增大，導致血管壁比較薄，在患者情緒激動的時候血壓驟然升高，會使患者的血管因為壓力增大而出現破裂，使患者局部的器官以及組織無法得到正常的血液供應，其中血壓升高造成腦部的出血是最為嚴重，不僅會對患者的生命帶來威脅，同時因為腦部血管出血后會對身體產生影響，很容易出現偏癱癥狀，會影響其正常的生活以及工作[1-2]。目前臨床上對于此類疾病的治療大多數情況下采取的是手術治療，將患者腦部的血腫清除之后，會減少對腦部組織的壓迫，避免患者出現偏癱。除此之外，患者還會出現嗜睡甚至昏迷的現象，所以需要采取優質的護理措施予以患者。同時，在患者手術之后需要進行康復，這時候更加需要護理措施的輔助，從而提升患者恢復的效果。科學有效地護理措施能夠幫助患者減少并發癥的發生，保證患者自身安全的同時提高護理的效果[3-4]。本次試驗主要通過對2021年6月至2023年6月在我院行手術治療的74例高血壓腦出血患者進行研究，分析高血壓腦出血患者術后采取綜合護理措施具有的臨床效果以及滿意度，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2023年6月在我院行手術治療的74例高血壓腦出血患者進行研究，采取隨機分配的方法將其分為兩組，每個小組各有37例患者。參考組中男性患者19例、女性患者18例，年齡范圍在52～72歲，平均年齡為（62.37±1.48）歲，高血壓病程在7～19年，平均病程為（13.52±0.67）年。試驗組中男性患者20例、女性患者17例，年齡范圍在51～71歲，平均年齡為（61.29±1.52）歲，高血壓病程在6～18年，平均病程為（12.45±0.58）年。將兩組患者的一般資料進行對比發現，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有納入此項試驗的患者均達到高血壓腦出血確診標準。②所有患者均對此項試驗流程了解，自覺投入研究，簽訂知情同意書。③患者均于起病24 h以內送到我院。④所有患者均為首次發病。

1.2.2 排除標準 ①合并有其他嚴重的基礎疾病。②合并有嚴重的精神疾病，無法正常交流語言。③合并有血漿凝結功能障礙。④患者1個月內又實施了其他的嚴重手術。

1.3 方法

1.3.1 參考組 對患者予以常規的護理措施，即患者在手術結束之后對患者的生命指征實施監護，手術后對患者的飲食進行指導，幫助患者能夠更快恢復。

1.3.2 試驗組 對患者予以綜合護理措施，具體內容主要包括。①心理護理：因為大部分患者發病的時候都是比較突然的，所以患者的心理情緒比較低落，再加上患者對于病情的認知和了解比較薄弱，對于治療的效果比較擔心，所以很容易出現消極的心態，在患者住院期間對其心理實施護理是非常重要的。但是在實施的過程中需要結合患者的文化程度循序漸進，要將專業的知識用通俗的語言表達，使患者能夠明白治療的必要性以及護理措施對病情的好處。在實施心理護理的時候可以減少患者對于病情的緊張程度，可以使患者在治療的時候更加配合，確保護理措施的順利進行。此外還需要告知患者家屬在與患者交流時，要多使用積極的語氣，可以避免患者因為情緒的變化使得病情進一步加重。②營養護理：在手術之后患者的機體需要更多的能量來幫助其恢復，這個時候就需要在飲食上進行調整，盡量選擇含量比較豐富的蛋白質，同時食物還需要符合高血壓患者的特點，不能食用含鹽量較高的食物。此外，患者的飲食應首先選擇容易消化，這樣可以防止患者大便的干燥。前期的飲食應以流食為主要，然后逐漸向半流食以及普食進行過渡。對于年齡較大的患者，還需要對其吞咽功能進行評估，確保患者在進食的過程中不會出現嗆咳。每日的飲食方案可以由營養師根據患者的體質進行，保證攝入人體的能量可以滿足身體功能所需。③衛生宣教工作：對患者以及家人主動開展有關衛生常識的教育，該項工作在患者剛進入醫院便正式開始，并且還需要將有關于疾病的內容進行宣傳，在患者出院的時候還需要將居家相關的注意事項詳細告知患者或者其家屬。為了確保教育工作的順利開展以及實施的有效性，可以選擇多種不同的宣傳方式進行結合，可以是單獨面對面的宣傳，也可采取演講、討論會等方法來開展。在衛生培訓完成后，還需要對本次宣傳進行回訪，通過詢問患者或其家屬對于疾病最新的認識，從而間接反映宣傳的力度，在找到存在的不足后加以耐心的解釋，并加以錯誤行為的修正與提高。④并發癥預防：每位患者可能出現的并發癥是不同的，所以需要先對患者進行合理地評估，確定危險因素之后進行有針對地護理。a.預防肺部感染：因為大多數的患者年齡比較偏大，手術之后機體恢復能力比較差，臥床的時間比較長，就很可能會造成患者肺部的痰液無法自主排出體外，這個時候就需要根據患者的實際情況選擇護理措施。癥狀較輕的患者可以囑咐家屬每日協助患者翻身，避免長時間保持平臥的狀態，還可以指導其對患者進行扣背，促進肺內的痰液排出。癥狀較重的患者可能需要予以化痰的藥物吸入，或者是使用吸痰機將患者氣管中的痰液引出體外，緩解患者的呼吸情況。必要的時候可能需要協助醫師將患者的氣管切管實施輔助通氣。b.泌尿系統感染：要注重對于患者隱私部位的護理，對于年齡較大的患者在可以不插尿管的前提下盡可能不留置，必須進行導尿的患者需要告知患者每日需要多喝水，然后嘗試夾閉尿管，從而使得患者膀胱功能可以盡快恢復正常，有助于提前拔除尿管。每日需要更換患者的尿袋，詳細記錄每日尿量以及尿色的變化。尿袋的懸掛需要低于身體的水平線，這樣可以避免導管中的尿液反流引起感染的出現。c.壓瘡事件預防：首先需要讓患者及其家屬對壓瘡有一定的了解，然后對其進行指導，可以通過調節身體與病床的接觸部位，減少長時間壓迫某一部位。家屬需要每日對患者的肢體進行按摩，從而使局部的組織血液供應更加充分。每日觀察患者皮膚情況，如果局部的皮膚尤其是接觸部位皮膚泛紅，要格外警惕壓瘡的發生，提前進行處理避免進一步加重。d.下肢深靜脈血栓的預防：對于需要長期臥床的患者需要將其下肢抬高，要多鼓勵患者堅持活動自身的關節。對于病情比較輕的患者，在自身條件許可的情況下要盡可能多地下床活動，這樣可以使全身的血液循環加快，能夠有效減少血管中凝血因子的聚集。對于存在凝血障礙的患者來說，更加需要注意血栓的形成，可以根據情況予以患者使用抗凝血的藥物。如果患者存在血栓形成的相關表現時，要及時采取措施進行處理。⑤康復護理：采取科室間協同治療的措施，由康復專科對患者進行評估后制訂詳細的康復規劃，在實施康復護理的時候，需要逐漸增加鍛煉的時間以及力度。康復護理主要是鍛煉患者肢體功能，可以先從被動訓練逐漸向主動訓練過渡，逐漸增加對于微小功能的恢復，保證其恢復后不會對日常的生活帶來影響。⑥全面質量控制：優先對科室一線護士進行培訓，讓每位護士都能對綜合護理措施有一定的了解，這樣在日常的護理實施過程中，護士可以根據現有的護理措施，予以患者更加合理地護理措施。每月按時開會討論有關此類型護理在臨床實際應用中存在的問題，不斷通過對護理措施進行完善，希望能夠為患者提供更加安全、可靠的護理措施。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者護理效果、并發癥情況、滿意度情況以及護理前后焦慮及抑郁評分并進行對比。

1.4.1 護理效果 有效：患者經過護理之后未出現并發癥，術后恢復良好；顯效：患者經過護理之后出現輕微并發癥，術后恢復較好；無效：患者經過護理之后出現嚴重并發癥，術后恢復較差。有效率=（有效例數+顯效例數）/組內總例數×100%。

1.4.2 并發癥 包括感染、壓瘡、深靜脈血栓。

1.4.3 滿意度評判標準 非常滿意：患者住院期間的需求能夠被充分滿足，與醫護關系良好，對醫護服務態度非常滿意；滿意：患者住院期間的需求得到滿足，與醫護之間關系較好，對醫護服務態度滿意；一般：患者住院期間的需求得到部分滿足，與醫護之間關系一般，對醫護服務態度比較滿意；不滿意：患者住院期間的需求無法得到滿足，與醫護之間關系較差，對醫護服態度不滿意。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數+一般例數）/組內總例數×100%。

1.4.4 焦慮及抑郁評分 ①焦慮評分：采取HAMA量表進行評分，總分≥29分表示存在嚴重焦慮；總分為21～29分表示存在明顯焦慮；總分為14～20分表示存在焦慮；總分為7～13分表示可能存在焦慮；總分＜7分表示無焦慮癥狀。②抑郁評分：采取HAMD量表進行評分，總分≥35分表示存在嚴重抑郁；總分為24～35分表示中度抑郁；總分為17～23分表示輕度抑郁；總分為7～16分表示可能存在抑郁；總分＜7分表示無抑郁癥狀。

1.5 統計學處理 本次試驗的數據使用SPSS24.0統計學軟件進行處理與分析，計數資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗；計量資料用（）表示，用t檢驗。檢驗后，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料對比 對比發現，兩組患者一般資料未見明顯差異，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比[n（%）]

2.2 兩組護理效果對比 對比發現，試驗組護理有效率（97.30%）高于參考組（75.68%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理效果對比[n（%）]

2.3 兩組并發癥情況對比 對比發現，試驗組并發癥發生率（8.11%）低于參考組（27.03%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥情況對比[n（%）]

2.4 兩組滿意度對比 對比發現，試驗組滿意度（94.59%）高于參考組（75.68%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組滿意度對比[n（%）]

2.5 兩組護理前后焦慮及抑郁評分對比 對比發現，兩組護理開始前焦慮及抑郁評分未見明顯差異（P＞0.05），經過護理后兩組焦慮、抑郁癥狀明顯改善，試驗組優于參考組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理前后焦慮及抑郁評分對比（分，）

表5 兩組護理前后焦慮及抑郁評分對比（分，）

3 討論

近年來隨著醫藥衛生工作的深入完善，臨床性腦出血患者的病死率開始大幅減少，然而因為血壓升高而引起的腦出血發生率卻逐漸增高，并且這種疾病即使治療后仍有部分患者出現偏癱癥狀。此病的患者不僅需要承受病情帶來的傷害，還需要防止有并發癥的出現，這就使很多的患者會存在情緒上的變化，非常不利于患者的恢復[5]。

高血壓性腦出血所導致的致殘率也出現了逐步上升的趨勢。高血壓性腦出血患者經常受到病情、并發癥等影響，造成患者出現了不良情緒，這對患者的病情恢復產生了極大影響，也不利于生活質量的改善[5]。

高血壓腦出血一般發生在65歲以下的中老年患者，在男性群體中此病發生概率比女性較高，通常來說，患者的病情在短時間內進展非常迅速，患者通常表現的癥狀也非常多，具有很高的致殘、致死的概率[6]。在發病時期，患者的神經系統受到的損傷也非常嚴重，給患者后續的生活造成了很多的干擾，同時因為患者在后期需要康復，對于家庭的經濟也帶來了很大的負擔，患者同時面臨的心理壓力也非常大[7]。雖然現階段的臨床技術發展也很快速，對于此類疾病的治療可以通過手術的方法將血腫清除，可以減少患者出現死亡。但是患者后期需要經過漫長時間的康復治療，并且病情仍有可能出現再次加重的可能，所以就需要對患者進行科學的護理[8]。

各類疾病所引起的高血壓都是導致高血壓腦出血的主要因素，當血壓長期維持在較高水平時，則會導致周圍腦組織的小動脈血管壁發生纖維素樣和玻璃樣改變，進而可能會因為缺血而出現壞死，患者的血管彈性下降比較明顯，很容易發生破裂的情況[9]。如果患者的血壓在短時間內突然上升較高或者波動幅度比較大的狀態下，或者患者處于情緒激動、劇烈活動時，這些血管就會發生破裂引起出血。在最近幾年時間中，臨床中的腹腔鏡技術發展是非常迅速的，被廣泛應用于多種疾病的治療，這種方式相對于傳統的開放性手術，可以減少對患者的創傷，并且患者在手術之后能夠更好地恢復，并且手術的質量還要優于開放性手術。

高血壓腦出血屬腦血管微循環障礙的一個病理類別。本病常在患者運動、心情興奮、或用力排便等的時候發生，具有發作急驟、發展迅速、預后較差的特征，患者癥狀通常在幾分鐘至數小時內可發展到頂峰[10]。近年來，由于醫學科技的提高，綜合應用中藥和外科手術的有效防治方法，使高血壓腦出血的發生率有了顯著減少，但患者依然出現活動功能障礙、獨立生存能力減退等后遺癥，嚴重影響患者的生活質量。醫學護理干預成為有效的護理輔助措施，對于改變高血壓腦出血術后患者的預后有著關鍵的意義[11]。

高血壓會使人體中位于大腦的小動脈發生病變，最為顯著的變化是在發生病變的血管的管壁上出現了玻璃樣變化或者纖維樣變化，因為血管的管壁韌性出現下降，導致患者的血管出現了局限性的擴張，一些嚴重的患者可能會形成細小動脈瘤[12]。而高血壓腦出血就是指患者受到外界的刺激或者是因為情緒比較激動時，導致有病變的大腦血管粥樣硬化或破裂性出血所造成的[13]，其中比較常見的便是豆紋動脈出現破裂。除此之外，患者大腦中其他小血管形成血栓也容易發生腦出血。從病理的角度來看，大腦形成血腫之后會對旁邊的組織造成擠壓，影響其他部位的血液供給，同時還可能會伴有非常嚴重的腦水腫，這個時候患者發生腦疝的可能性會大幅度增加[14]。因為高血壓而引起的腦出血并不等于大腦溢血，而腦出血亦即腦溢血，系指由腦實質內的皮膚表層損傷而引起的大塊性腦出血，一般約80%發生于大腦半球中，以基底節部分為主，而其余20%則發生在腦干與小腦。高血壓和慢性動脈粥樣硬化都是出血性腦血管病的主要因素，還可由先天性腦動脈瘤、腦血管畸形、小腦瘤、血液病（如再生障礙性貧血、白血病、血小板減少性紫癜和血友病等）、病毒感染、藥物（如抗凍和溶坐藥等）、創傷性及中毒所導致[15]。

對于高血壓腦出血的患者在手術之后應用綜合護理的措施，可以降低患者在手術后發生其他疾病的風險，從而將患者的生活質量得到提升[16]。所謂的綜合護理實際上就是指臨床的護理措施要建立在“以人為本”的原則之上，在對患者實施常規護理措施之外的基礎上，給予患者系統化、專業化的護理措施。并且通過對患者的情況進行科學評估，制定適宜患者的護理措施，能夠更加滿足患者的需求[17]。在日常綜合護理中，由醫師指導患者開展大量的運動功能鍛煉，可以提升患者手術之后肢體功能的恢復[18]。另外，可以借助輔助工具對患者的手指進行鍛煉，逐漸恢復患者手指的靈活程度，還可以通過對一些細小動作進行訓練，幫助手指恢復功能。同時，由醫師指導協助患者開展各項功能練習比如發音、吞咽等，能夠有利于患者手術之后的全面康復[19]。同時在手術后密切注意患者的切口處變化情況，對于切口處要勤消毒、換藥，避免出現感染的情況，同時對患者進行飲食上的指導，給予患者充足的營養，幫助患者在手術之后可以更快恢復[20]。

總結上述，針對高血壓腦出血患者術后運用綜合護理方法能夠提高患者的護理品質，減少患者術后出現并發癥的可能，提高患者信心，顯著改善患者的焦慮與抑郁情緒，因此臨床上值得推廣和使用。