頭頸部CTA在診斷腦血管病變中的應用

鄒雪超

（沈陽醫學院附屬第二醫院放射科，遼寧 沈陽 110004）

腦血管病變是在臨床中十分常見的一種疾病，若患者的病情未得到有效控制，伴隨著患者病情的持續發展，患者并發癥的發生率也會持續增加，部分患者甚至會出現嚴重的腦卒中問題，嚴重者會直接威脅患者生命。在針對此類疾病進行治療的過程中，醫學界尚無完全有效的方法，但是，有研究顯示，在患者發病早期采取有效方法進行治療能夠有效控制患者病情的發展，由此可見，在對腦血管病變患者進行診斷的過程中，保證診斷質量具有十分積極的現實意義。以往，在針對腦血管病變患者進行診斷的過程中多采用超聲造影的方式，但是，這種方式的檢出率十分有限，經過研究，我院專家嘗試采用頭頸部CTA的方式對患者進行診斷，收到了較好的效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇我院2019年1月至2019年12月確診為腦血管病變的90例患者為臨床觀察對象，本次研究活動正式開始之前已將相關資料提交國家倫理委員會，并經過相關單位批準，與此同時，本次參與研究的患者均了解研究內容并自愿參與本次研究活動。本次參與研究的患者中，其中男性48例，女性42例，患者年齡42～74歲，平均年齡（64.9±5.2）歲，患者病程最少4個月，最長10年，平均病程（5.29±1.16）年。本次參與研究的患者除存在腦血管病變問題外，所有患者均不同程度的伴有冠心病、高血壓、糖尿病、高血脂等方面的慢性疾病。

1.2 方法 本次參與研究的患者均已通過病理檢查的方式確診存在腦血管病變，且患者的病變區域、病變程度均有完整的確診記錄。在此基礎上，對患者進行頭頸部CTA檢查以及超聲造影檢查，將兩項檢查結果與患者的病理檢查結果進行對比，分析兩種檢查方式的診斷價值。

首先，患者在接受頭頸部CTA檢查的過程中，所使用的儀器為飛利浦公司生產的256層螺旋CT機，所使用的對比劑為奧林巴斯公司生產，對比劑的含碘量為每毫升320 mg。掃描過程中，先使用平掃的方式對患者的頭頸部位置進行掃描，從顱底位置開始向顱頂延伸，層厚設置為3 mm，電壓設置為120 kV，掃描延時設置為300 mAs[1]。平掃工作結束后，根據患者實際情況增加掃描強度，在對比劑流率的設置中，參數以每秒3.5 mL為最佳。結束注射后，觸發應用軟件完成掃描工作，掃描數據上傳至圖像處理系統，完成最終的圖像建立工作，達到對患者的腦血管病變進行診斷的目標。

其次，患者在接受超聲造影診斷的過程中，所使用的儀器為MarryD33型超聲診斷儀，采取常規方式對患者的頭頸部位置進行掃描，在此基礎上，判斷患者頭頸部位置的斑塊情況、血流速情況以及腦血管內膜厚度，在此基礎上，達到對患者腦血管病變情況進行診斷的目標[2]。

1.3 觀察指標 首先，分析超聲造影診斷方式以及CTA診斷方式在患者腦動脈瘤、腦血管畸形、腦動脈狹窄三個方面的檢出率，在此基礎上，分析兩種檢查方式的診斷價值。

其次，將患者的超聲造影診斷結果與CTA診斷結果與患者的病理診斷結果進行對比，分析病理診斷結果與超聲造影診斷結果以及CTA診斷結果之間的相似度，以此為基礎，判斷兩種診斷方式的準確度[3]。準確度分為三級，一級：非常準確，影像診斷結果與病理診斷結果90%以上相似即可判定為診斷非常準確；二級：準確，影像診斷結果與病理診斷結果70%～90%相似，即可判定為準確；三級：不準確，影像診斷結果與病理診斷結果70%以下相似，診斷結果無參考意義，即可判定為不準確。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用[n（%）]表示，組間采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種診斷方式的檢出率 頭頸部CTA診斷方式的檢出率整體高于超聲診斷方式的檢出率P＜0.05。見表1。

表1 分析兩種診斷方式的檢出率[n（%）]

2.2 兩種診斷方式的準確率 頭頸部CTA診斷方式的準確率高于超聲診斷方式的準確率P＜0.05。見表2。

表2 分析兩種診斷方式的準確率[n（%）]

3 討論

對于腦血管病變患者來說，患者發病的原因有很多，從腦血管病變自身的角度來講，大致可以將其分成兩個大類，第一個大類是缺血性腦血管疾病，第二個大類是出血性腦血管疾病，但是無論是哪一種腦血管疾病都會給患者的身心健康帶來嚴重的影響，各個年齡階段的人群均有概率出現腦血管病變，但是，中年人以及老年人群發生此類問題的概率相對整體更高，尤其是以40～60歲的人群出現腦血管病變的概率最高。患者在出現了問題之后，癥狀輕者會導致患者的正常生活活動能力受到影響，癥狀重者則會使得患者的生命直接受到威脅，從最近幾年的情況來看，我國腦血管病變患者的數量整體出現出了增長的趨勢，這一問題不僅是由于我國開始進入到老齡化社會所導致的，從另外的一個角度來講與人們不健康的生活習慣以及生活壓力的增加也有著密不可分的關系。

以往，在對腦血管病變患者進行診斷的過程中，超聲造影技術的應用十分普遍，從實際應用的情況來看，這項技術在實際診斷的過程中雖然具有較高的準確率，對于患者腦血管病變問題的檢出率也相對較高，但是，隨著人民生活水平的提升，人民對醫療質量的要求也在持續提升，單純應用超聲造影技術對腦血管病變患者進行診斷已經無法完全滿足人們的現實需要[4]。從腦血管類疾病自身的特點來講，由于治療的時間會給患者后續病情的發展帶來十分重要的影響，因此，患者迫切需要診斷準確率較高以及精確度較高的診斷方式，在這樣的大背景下，頭頸部CTA技術應運而生，其不僅充分發揚了超聲造影技術在診斷過程中的優勢，同時，完美的解決了使用超聲造影技術對患者進行診斷的過程中存在的問題，具有較好的診斷效果。

從腦血管病變自身的疾病特點來講，其主要可以分為顱內出血、腦血管畸形、腦部缺血3種重要的臨床表現，首先，在使用頭頸部CTA技術對顱內出血患者進行診斷的過程中，引起患者顱內出血問題的一個重要誘因就是顱內動脈瘤，顱內動脈瘤一旦形成，多數情況下會出現4種結果，一是出現血栓，伴隨著血栓問題的發展，在沒有得到有效控制的前提下，嚴重者會出現血管閉塞的問題[5]。二是患者病情控制良好，顱內動脈瘤的大小形態短時間內不會發生變化。三是在沒有得到有效控制的前提下，患者的顱內動脈瘤會繼續生長，最終形成巨大動脈瘤。四是顱內動脈瘤生長到一定程度會出現破裂出血的問題，這也是很多患者都會遇到的一種情況。隨著患者顱內動脈瘤破裂次數的增加，患者的病死率也會相應增加。而在患者顱內動脈瘤的診斷方面，頭頸部CTA技術具有較高的檢出率，國外有文獻提出，頭頸部CTA在顱內動脈瘤的診斷方面與病理診斷結果的相似度可超過90%以上，在患者發病初期即可及時發現，最大限度的降低顱內動脈瘤問題，給患者健康帶來的影響，同時，頭頸部CTA診斷方式能夠清晰展示患者病灶部位的大小、形狀、輪廓等信息，不僅可以輔助醫師提高確診率，同時對于醫師治療方案的制訂也有著十分積極的現實意義。其次，在使用頭頸部CTA技術對患者的腦血管畸形問題進行診斷過程中，不僅患者的病灶部位能夠得到清晰展示，也能很好的展示患者不同地方之間的內部聯系，具有十分明確的空間關系，但是，在細小動脈的顯示方面存在一定的缺陷，且無法輔助醫師了解患者血管內部的血流動力學情況，因此，在診斷此類問題的過程中需輔助其他診斷方法，必要時可配合病理檢查結果判斷患者的病情。此外，在對患者的腦部缺血問題進行診斷的過程中，頭頸部CTA技術同樣具有十分廣泛的應用。研究顯示，腦卒中患者中，80%患者的病因就是急性缺血性腦血管病變，此疾病不僅具有極高的致殘率，同時具有較高的致死率?；颊哳^頸部血管斑塊脫落、頸內動脈出現粥樣硬化問題都會導致患者發生缺血性腦卒中問題。要想降低缺血性腦卒中問題的發生率，及時對患者進行血管成形術手術或切除患者血管內膜能夠有效解決此類問題，但是，要達到這一目標，高質量的早期診斷必不可少。頭頸部CTA技術在診斷患者頸內動脈狹窄問題的過程中準確率超過90%，其不僅能夠對患者頸內動脈狹窄問題作出診斷，同時能夠清晰的顯示患者頸內動脈狹窄的程度，包括細微的腹壁血栓問題都能得到很好的顯示。

從本次研究結果來看，在對患者的動脈瘤、動脈狹窄、血管畸形問題的診斷過程中，頭頸部CTA技術的檢出率整體高于超聲造影技術的檢出率，而從兩種診斷方式的準確率方面來看，頭頸部CTA技術在對腦血管病變患者進行診斷的過程中，總準確率為95.56%，超聲造影技術在對腦血管病變患者進行診斷的過程中，總準確率為85.56%。，由此可見，雖然兩種方式的診斷結果均具有較高的準確率，但是，頭頸部CTA技術診斷結果的準確率更高，這項技術不僅能夠為患者贏得寶貴的治療時間，同時能夠有效避免患者因誤診漏診問題而錯過最佳的治療時間，提升后期治療效果的同時，能夠最大限度的保障患者自身的健康，具有極高的應用價值[6-13]。

從本質的角度來進行分析，腦血管病變在發生以及發展的過程之中會經歷一個十分漫長的周期，而在患者疾病發生的早期階段，由于病情相對輕微，多數患者不會出現明顯的臨床表現，部分身體狀況較好的患者甚至在發病之后在沒有經過特殊治療的情況之下疾病就會逐漸自愈[14]。但是，沒有臨床癥狀并不代表患者的疾病沒有持續發展，患者在發病之后，后續疾病所帶來的風險也會進一步增加，在患者的病情嚴重程度發展至一定階段，疾病給患者身心健康所帶來的影響也會快速增加，進而使得患者后續的疾病治療難度進一步增加，而隨著患者疾病發作次數的逐漸增加，患者的病情風險也會相應提升，嚴重程度也會呈現出逐漸上漲的趨勢[15]。患者在接受治療之后的預后效果也會相應下降，針對上述情況，臨床上在對患者實施治療的過程中，要想確?；颊叩牟∏槟軌虻玫礁玫目刂?，做好針對患者的疾病診斷則十分有必要。傳統的診斷方式雖然能夠起到一定的診斷效果，為醫師對患者病情的判斷提供一定的支撐，促進患者疾病的康復，但是針對患者微小的病灶發現難度相對較高，臨床上在對患者的疾病進行診斷的過程中非常容易出現誤診以及漏診的情況，給患者的后期康復帶來嚴重的不良影響[16]。最近幾年，頭頸部CTA在診斷腦血管病變中的應用價值受到了十分廣泛的關注。這種診斷方式不僅能夠方便醫師判斷患者的病灶，尤其對于患者相對微小的病灶有著十分顯著的診斷效果。除此之外，還能夠有效輔助醫師判斷患者疾病發展程度，了解患者疾病的分期，為醫師針對性的對患者實施治療提供了必要的信息支持。但是，對于腦血管病變患者來說，由于現階段很多患者在發現自身存在腦血管病變的情況之下疾病已經出現了一定程度的發展，治療難度進一步增加，為了使得自身所患的疾病能夠得到更好的控制，患者日常就需要加大對于自身健康問題的關注，尤其是在自身身體出現不適的情況之下，需要及早尋求醫師的幫助，確保自身的病情能夠及早得到醫師的干預，進而使得治療效果能夠得到有效優化。另外，由于隨著年齡的增長腦血管病變的發生概率也會進一步增加。從患者自身的角度來講，也需要能夠養成定期體檢的習慣，確保能夠及早發現自己的病灶，方便醫師及早進行治療以干預。另外，不健康的生活方式也是導致腦血管病變出現的主要原因?；颊咦陨碓谌粘Ｉ钪?，一方面要能夠合理控制自己的飲食，另一方面也需要能夠加強身體鍛煉保持規律的作息，盡可能地維持自身身心健康的狀態，進而起到對腦血管病變進行預防的作用。心態方面要能夠保持健康，盡可能的減少情緒方面的波動，避免由于情緒波動過大而引發血壓指標的快速變化，出現腦血管破裂的情況，進而使得自身的生命健康能夠得到合理有效的維護[17-19]。

我國現階段的情況來看，腦血管病變已經成為了威脅我國人民身心健康的一種疾病，而且疾病的發生率以及病死率都在逐年上漲，因此在針對腦血管病變進行防控的過程中，做好針對患者的診斷是十分重要的前提條件，只有在保證能夠早期發現患者病灶的基礎之上，醫師才能對患者實施更好的干預，進而使得患者的病情能夠得到更好的控制。尤其是對于腦血管病變來說，對患者疾病的干預時間越早，患者預后效果的改善幅度越明顯。而通過采用頭頸部CTA技術對患者進行診斷，則能夠使患者的微小病灶及早發現，盡可能的降低患者疾病進一步嚴重的概率[20]。通過對腦血管病變進行有效防控，一方面能夠使得患者的家庭負擔得到有效減輕，從另外一個角度來講，也能使得社會的安定以及穩定得到維護。

綜上所述，在對患者腦血管病變進行診斷的過程中，以往多采用超聲造影的診斷方式，但是，這種方式雖然具有較高的檢出率和診斷準確率，但由于操作復雜，診斷過程中發生風險概率相對較高，針對這一問題，我院專家嘗試采用頭頸部CTA技術對患者進行診斷，不僅有效提升了診斷的準確率，與此同時，檢出率也得到了大幅度的提升，收到了較好的臨床效果，有效推動了后期治療活動的高質量展開，對治療效果的提升具有十分積極的現實意義，受到了患者的廣泛歡迎。