急診科急危重癥患者轉運交接過程中無縫隙護理管理模式的有效性分析

林翠敏

（廣州市荔灣區中醫醫院，廣東 廣州 510160）

對于危急重癥患者來講，急診科是救治的第一站。醫護人員在急診科對患者進行初步的搶救及搶救后常常將其轉運至醫院的其他科室實施治療工作[1]。院內轉運指的是按照檢查、治療的必要性轉移患者從某一科室至另一個科室。該類患者的病情常會迅速變化，同時存在復雜的病情，且伴有多種疾病，多存在血氧飽和度、心率等指標降低的風險，所以，盡管院內轉移只有幾分鐘甚至十幾分鐘，但是由于環境、人員、設備的變化，不但威脅患者生命而且對日后治療也會產生不利影響，導致嚴重的安全問題，乃至出現醫療糾紛[2]。在2015年，美國衛生部門指出的十大患者安全問題中，“患者轉運”屬于其中一個[3]。有研究指出[4]，醫院轉運的患者中，在轉運途中存在超過70%的并發癥發生率，轉運患者與非轉運患者對比，前者并發癥發生率高于后者9.6%。無縫隙護理管理模式屬于高質量的護理管理，其分析現階段護理管理模塊的質量空隙，針對縫隙、漏洞完善有關措施，盡量降低不良事件發生率。本文就急診科危急重癥患者實施無縫隙護理管理模式對轉運時間、轉運過程中不良事件發生率的影響進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取98例急診科危急重癥轉運交接患者作為研究對象，研究時間為2022年1月至2023年1月。隨機將患者分為觀察組與對照組。觀察組患者共49例，其中男26例，女23例，年齡33～90歲，平均年齡（66.38±2.54）歲；對照組患者共49例，其中男27例，女22例，年齡34～89歲，平均年齡（67.29±2.48）歲，兩組資料對比結果為P＞0.05。本研究經我院倫理委員會審核通過。

納入標準：均為急診科收治的危急重癥患者；性別不限；患者、家屬自愿參與研究；對研究內容知情。

排除標準：年齡在18周歲以下；伴有其他慢性病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者常規護理管理模式，其工作內容包括初步評估患者病情，并對其實施救治；結合患者病情選擇適宜的轉運方法；送患者抵達接受科室后與科室接受人員細致交接。

1.2.2 觀察組 給予患者無縫隙護理管理模式，內容如下。

1.2.2.1 細致分析院內無縫隙轉運流程 舉行科務會，鼓勵科室內的護理人員對院內轉運交接危急重癥患者的危險因素進行分析、討論與匯總。分析結果包括如下幾點縫隙：醫療設備、體位影響與患者自身因素。患者自身因素是指患者存在危急重的病情，同時病情變化較快，若轉運途中醫護人員未密切注意患者的這些變化，極易導致安全問題。體位影響包括轉運期間可能需要上下斜坡、搬動患者等，若未對患者進行科學保護，或搬運的方式不合理，可能會由于體位改變而對監護效果產生不利影響，甚至使得患者出現繼發損傷。另外，沒有準備充分、未細致檢查物品，對家屬未實施一定的健康教育，交接不完善等都可能導致轉運不良事件的出現。

1.2.2.2 制定改進措施 按照上述無縫隙轉運流程，制定滿足本科室工作要求的改進辦法，進而實現轉運、交接的無縫隙。醫師在轉運醫囑開具后需要急診護士對患者的個體情況評估確定患者是否符合轉運要求。對患者、家屬實施健康教育，介紹轉運期間需要注意的事項和配合要點。通常情況下，得分＜30分的高風險患者需要在醫師、護士的嚴密監護下轉送，同時需要主管醫師再次評估患者，同時提出處理意見；需對患者或家屬介紹轉運風險；攜帶急救物品，做好急救準備工作后轉送。得分30～40分的較高風險患者需要在監護下運送，患者在轉運途中可能出現胃腸、循環、呼吸系統等病情變化，以及給藥中斷或延遲、管道松脫等意外；做好應急準備，提前與科室聯系，同醫師一起轉送。得分41～50分的中風險患者需在醫護陪同下運送，醫護人員需對此高度重視，并做好預防措施。對于得分超過50分的低風險患者可以運送，同時做好預防措施安全轉運。另外，護理人員在患者轉運前需要通過電話告訴有關科室將準備工作做好，提前實施患者現階段治療及病情的簡要交接，進而方便科室提前準備。例如，告訴病房提前備好監護儀、微量泵等；對于年老且瘦弱的患者需備好氣墊床，避免產生壓瘡；針對需要進行吸痰處理的患者應該提前備好負壓吸引裝置；明確轉接路線后與電梯間聯系，減少等電梯時間，如有需要可用專用電梯，提前與手術室交流，保證手術專用電梯隨時應用及轉運路線順暢；積極評估患者生命體征、意識，將確診轉運工作做好；配備轉運箱，并確保箱內的器械、藥品等齊全。護理人員在轉運途中需要對患者生命體征、病情改變密切關注，結合其病情進行搬運，對于顱腦外傷、急性腦卒中者需對其頭部保護，防止晃動；脊柱損傷者需軸線搬運；頸椎損傷者需對頸椎采取保護措施后再轉運，轉運期間保證固定頸托良好；骨折者需對骨折位置保護，防止牽拉骨折處，如有需要用四肢支具固定，降低移位概率。告訴家屬不可擅自調節有關設備、儀器、輸液器，若轉運期間患者發生生命體征顯著變化等事件需馬上送入就近搶救室，待病情穩定后再處理。護送患者到有關科室，做好與接受科室交接工作，轉運交接單需要雙方簽字，保證轉運期間患者存在穩定的生命體征，交接過程中細致記錄生命體征。

1.2.2.3 完善應急預案 院內轉運建立應急突發時間預案，如墜床、非計劃拔管、心臟驟停等。急診科需要設立多個搶救轉運箱，里面包括急救儀器、器械、物品，每班均要對其進行檢查及清點，使用藥品后及時進行登記且補足缺少藥品，同時保證儀器滿電，且始終為備用狀態，及時對存在故障的儀器保修，保證全部搶救物品均可以隨時應用。

1.2.2.4 加強培訓 加強本科室院內轉運工作的培訓。培訓內容有無縫隙護理管理模式的方法、理論，急診科危急重癥患者急救知識技術、排除儀器設備的故障、院內轉運流程、如何正確使用儀器設備；隨時實施應急預案演練，熟練掌握轉運期間的突發事件處理方法。

1.3 觀察指標 ①護理滿意度：采用自制調查表評估患者的護理滿意度，其內容包括服務態度、護理效果等，總分共100分。根據得分將患者對護理的滿意程度分為滿意（90～100分）、一般滿意（60～89分）、不滿意（0～59分）。護理滿意度=（滿意例數+一般滿意例數）/組內總例數×100%。②轉運交接：科室詢問次數在2次以上、危急值漏交次數不低于1次等。③搶救指標：轉運時間、交接時間等。④焦慮情況[5]：用SAS評價患者有無焦慮及其程度，其中SAS的評分越高表示患者的焦慮情緒越嚴重。⑤護理質量：對配合能力、轉運流程等指標進行評分。⑥轉運不良事件：生命體征改變、導管阻塞等。

1.4 統計學處理 SPSS19.0分析數據，計數資料用例數、率（n，%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（）表示，行t檢驗，P＜0.05表示參與比較的數據之間有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

2.2 兩組患者轉運交接情況比較 觀察組轉運交接情況優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者轉運交接情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者搶救指標比較 觀察組患者各項搶救指標均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者搶救指標對比（min，）

表3 兩組患者搶救指標對比（min，）

2.4 兩組患者、家屬SAS評分比較 護理管理前，兩組患者及家屬的SAS評分相近（P＞0.05）；護理管理后，觀察組患者及家屬SAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者、家屬SAS評分對比（分，）

表4 兩組患者、家屬SAS評分對比（分，）

2.5 兩組護理質量評分比較 觀察組護理質量評分均高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理質量評分對比（分，）

表5 兩組護理質量評分對比（分，）

2.6 兩組患者轉運不良事件發生情況比較 觀察組轉運不良事件發生率低于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者轉運不良事件發生情況對比[n（%）]

3 討論

對于急診急危重癥患者來講，其在經過一系列系統的搶救干預后，其病情會比較穩定，為了確診診斷結果，確保患者獲得針對性治療，需要將其轉運到對應的科室實施下一步治療，所以需要實施院內轉運工作[6]。在轉運過程中，工作的流程、工作的銜接性是否可靠也是非常重要的環節，一定要實施針對性更強的管理制度，畢竟對于患者來講，每一分鐘都會對治療的有效性存在嚴重影響，多一分鐘也增加了患者搶救成功的概率[7]。然而在轉運期間，需要面臨的風險也是比較多的，一定要提前進行評估，及時將影響轉運安全的不利因素排除，以免錯過搶救患者的最佳時機，否則產生的不良后果則不可預估[8]。所以，研究人員需要對更加滿足轉運要求的管理模式積極的探究，使進行轉運的危急重癥患者所處的狀態穩定、安全，讓患者以最少的時間到達轉運地點，實施對應的治療而對其生命成功挽救。而且在轉運交接期間時常出現不良事件，尤其是某些全身插滿軟管的患者，若在轉運期間出現了軟管受壓、脫落等問題則會對患者的生命體征產生影響[9]。所以為了降低轉運期間發生不良事件的風險，積極培訓轉運人員對于保證患者生命安全來講也非常重要，需要細致的探討轉運期間的模式，保證轉運過程中各個流程體系更加的科學、完善，此問題也是現階段轉運交接工作中研究的重點內容[10]。

在本研究中，對觀察組患者實施無縫隙護理管理模式，通過該種管理模式的應用不但確保了轉運交接過程中危急重癥患者的安全，而且也保證轉運交接期間的可靠性，使得護理管理的質量得到顯著提高，保證患者所處狀態更加安全。該種護理管理方式的主導思想為科學的管理理念，對護理患者的流程進行不斷的優化，最后進行執行、咨詢、監督等多方面的可持續性的護理管理方式[11-12]。

本研究結果2.1中，觀察組護理滿意度高于對照組，同趙潤梅等[13]研究結論一致，說明無縫隙護理管理模式可以有效提升患者護理滿意度。同時本研究結果2.2中，觀察組轉運交接情況優于對照組，表示無縫隙護理管理模式可有效改善轉運交接情況，與尹婷等研究結果相近[14]。另外，本研究2.3～2.6結果證實無縫隙護理管理模式在改善搶救指標、患者和家屬焦慮情緒提升護理質量且減少不良事件中存在顯著效果。分析原因：無縫隙護理管理模式首先在團隊中集思廣益，對存在于事件流程中的縫隙，拾遺補缺；對急診科危急重癥患者轉運交接期間存在的問題、縫隙后制定針對性改進措施并積極落實，對轉運流程有效完善，使縫隙得到填補；確保足夠的急救設備以及技術熟練的轉運人員，在轉運前將準備工作、評估工作做好；加強健康教育；溝通好電梯間、接受科室，保證通暢的轉運通路；設計合理的轉運路線，做好協調工作，而且在轉運過程中對患者的病情改變、生命體征變化密切觀察，將轉運途中出現意外的風險降低；結束轉運后準確交接且細致記錄[15]。并且對急癥護理人員加強培訓工作，對轉運期間有關藥品、器械進行規范化管理，對應急預案積極制定且定時演練，有效提升轉運者的業務水平、能力[16]。

總而言之，對于急診危急重癥患者來講，在其轉運交接期間實施無縫隙護理管理模式可以將患者轉運到目的地的時間有效減少，降低轉運期間發生不良事件的概率，確保患者安全，使得急診護理質量得到提升，讓患者對護理工作更加滿意。