基于德爾菲法構建預防嬰兒A型乳頭錯覺指標體系

林 丹 康麗梅 林玉平 賴曉紅 詹劍穎

（1 福建省婦幼保健院，福建醫科大學婦兒臨床醫學院，福建 福州 350000；2 福建醫科大學附屬第一醫院，福建 福州 350000）

嬰兒乳頭錯覺是母乳喂養率低或者母乳喂養失敗的原因之一[1]。乳頭錯覺分為A型和B型[2]，其中由A型乳頭錯覺導致的母乳喂養難題在國內外普遍存在。A型乳頭錯覺是指由于嬰兒過早或過于頻繁接受人工奶嘴（例如安慰奶嘴、橡膠乳頭等），導致嬰兒不愿意吸吮母親乳頭。其表現為嬰兒雖有強烈覓食反射，但當觸及母親乳頭時，即哭鬧拒絕、避開乳頭、煩躁不安等；有的嬰兒則表現為觸及乳頭就撮口吸吮，進而導致含乳困難或嘴張大但不含接吸吮，被動等待乳汁流入[3]。嬰兒A型乳頭錯覺不僅在一定程度上嚴重影響母乳喂養，還對母嬰產生不良影響[4-6]。目前，國內外還未有系統化、標準化的嬰兒A型乳頭錯覺預防干預方案或行動指南[4]。德爾菲法為專家調查法，屬于反饋匿名函詢法，通過邀請專家參加預測，最大程度利用專家的經驗以及知識，且匿名方式可讓每位專家獨立發表自己的意見，不受他人干擾[7]，因此，本研究通過德爾菲專家函詢法，構建一套較為系統化、標準化的預防嬰兒A型乳頭錯覺指標體系，為產科護理人員預防嬰兒A型乳頭錯覺的發生提供理論參考依據。

1 研究方法

1.1 成立研究小組 在制訂方案之前，由課題組內成員組成研究小組，包含研究主要負責人1名，指導教師2名，明確小組成員分工。指導教師具有豐富的臨床工作經驗和科研經驗，負責遴選問卷專家、組織會議，擁有決策權；研究負責人在校期間曾參與過大學生創新創業項目，有一定的科研基礎，負責查閱文獻、收集和評價證據、編輯函詢問卷、進行專家意見函詢、制定與回收函詢問卷、函詢數據統計學分析等工作。

1.2 選定函詢專家 納入標準：①具有中級及以上職稱。②在兒科臨床護理、產科臨床護理、護理管理、護理教育領域工作5年及以上。③對本調查研究的問題熟悉，且愿意參與本研究。

1.3 制訂專家函詢表 研究小組在前期以“nipple illusion/nipple confusion”為檢索詞在PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science為代表的英文數據庫進行檢索，以“乳頭錯覺/乳頭混淆”為檢索詞，在CNKI、萬方、維普等為代表的中文數據庫檢索，通過閱讀、整理、分析文獻資料，在結合課題小組討論形成《預防嬰兒A型乳頭錯覺指標體系》初稿，專家函詢問卷包括：①課題說明，包括本課題的研究背景、目的及意義、Delphi法的工作原理及填表說明。②專家情況調查表，包括專家的年齡、學歷、工作年限、職稱、工作領域等基本資料和專家對調查內容的熟悉程度和判斷依據自評。③條目函詢表，包括函詢條目、同意程度評分、專家意見及備注欄，共6個維度，45個條目。

1.4 開展函詢活動 通過電子問卷星于2021年12月至2022年3月進行兩輪專家函詢。第一輪問卷回收后，對結果數據進行統計分析，整理歸納反饋的意見，結合專家的意見進行小組討論整理，形成第二輪函詢問卷，在第二輪問卷發放時反饋第一輪函詢結果。經兩輪函詢，專家對各條目的評價意見趨于一致，停止函詢。問卷函詢條目的篩選標準：①重要性均數＞3.50分，②變異系數＜0.2。

1.5 統計學方法 采用Excel由雙人進行兩輪專家問卷調查數據錄入，采用SPSS 24.0軟件進行統計分析。計數資料用[n（%）]表示，計量資料用（）表示。專家的積極程度用專家函詢問卷的有效回收率（回收率=參與的專家數/全部專家數×100%）與專家提建議比率（建議比率=提建議專家人數/回復專家總人數×100%）來表示。一般來說，回收率70%以上為很好的一個調查標準。專家意見集中程度用均數（）和滿分頻率表示。專家意見的協調程度用Kendall’s協調系數（W）及變異系數（CV）表示。采用χ2進行協調系數的顯著性分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。專家權威程度用權威系數（Cr）表示，由專家對條目判斷依據（Ca）和熟悉程度（Cs）決定，即Cr=（Ca+Cs）/2。

2 結果

2.1 專家的基本情況 本研究共有13名專家完成2輪函詢，包括護理教育專家4名、臨床護理專家6名、護理管理專家3名。專家的基本情況如下：年齡為35～58歲，平均年齡（43.62±7.31）歲；工作年限為8～36年，平均（20.92±8.24）年；2名（15.38%）在相關領域工作年限為5～15年，7名（53.85%）為15～25年，4名（30.77%）＞25年；文化程度為碩士5名（38.46%），本科8名（61.54%）；職稱為副高級職稱及以上為6名（46.15%），中級職稱為7名（53.85%）。

2.2 專家的積極性和權威程度 本研究共進行兩輪專家函詢，第一輪函詢發放問卷13份，回收有效問卷13份，有效回收率為100%，有7位專家提出修改建議，提建議比率為53.85%；第二輪函詢發放問卷13份，回收有效問卷13份，有效回收率為100%，有4位專家提出修改建議，提建議比率為30.77%。結果說明兩輪函詢，專家的積極性較高。

2.3 專家意見協調程度 本研究兩輪函詢CV分別為0～0.286、0～0.254，W分別為0.232、0.127，顯著性檢驗均P＜0.01，表明專家的意見協調程度較高，說明專家對各條目意見趨于一致。

2.4 專家函詢結果 根據德爾菲方法，采取發放電子調查問卷的方式，經過2輪向專家進行咨詢對第一輪收集的專家建議進行統計、歸納、匯總，使用修訂后新的調查問卷咨詢、再返回，最終達成相對一致的意見，確定為6個一級指標和37個二級指標。見表1。

表1 預防嬰兒A型乳頭錯覺指標體系（分，）

表1 預防嬰兒A型乳頭錯覺指標體系（分，）

3 討論

3.1 專家咨詢可靠性 本研究選取的13名函詢專家均來自三級甲等婦產科醫院或福建省重點建設高校，工作領域涵蓋護理教育、臨床護理、護理管理等方面，具有豐富工作經驗。經兩輪函詢，問卷回收率分別為100%，專家提建議率分別為57.14%、30.77%，表明專家對本研究的積極性較高；Cr分別為0.83、0.85，表明專家的權威性較高；W分別為0.232、0.127，顯著性檢驗均P＜0.01，說明經過兩輪專家咨詢專家意見一致性進一步加強，最終建立的嬰兒A型乳頭錯覺預防干預指標體系具有可靠性。

3.2 構建嬰兒A型乳頭錯覺預防干預指標體系必要性 以往的研究多關注于嬰兒乳頭錯覺的糾正。如劉姿、蔡永雪及李秀芬[8-10]等研究通過乳旁加奶誘導嬰兒吸吮促進母乳分泌，有效糾正嬰兒A型乳頭錯覺。聶梅、陶淑弘[11-12]等研究通過專業的指導方式及護理干預措施提高嬰兒A型乳頭錯覺糾正率。張寧寧[13]等研究顯示采用半躺式哺乳法有利于糾正嬰兒A型乳頭錯覺。目前全球的母乳喂養現狀不容客觀，有許多醫務工作者及母乳喂養顧問對嬰兒A型乳頭錯覺的存在表示肯定，且表明此種情況會影響母乳喂養[14-15]。多項研究顯示，嬰兒A型乳頭錯覺的發生不容忽視，其發生率為2.96%～8%，主要是與知識缺乏、人工喂養、母嬰分離及不恰當的哺喂等有關[16-18]。本研究積極響應“嬰幼兒喂養全球戰略”提倡的“將母乳喂養作為嬰兒出生后6個月內的最佳喂養方式”的號召，構建的預防嬰兒A型乳頭錯覺指標體系從其發生的影響因素出發，既進行A型乳頭錯覺及母乳喂養的宣教指導，以健康教育與指導、心理護理、母嬰分離護理、乳房護理、護理人員管理、家庭社會支持6個維度為方向，將關注點集中于預防，構建預防嬰兒A型乳頭錯覺指標體系，為產科護理人員預防嬰兒A型乳頭錯覺發生提供理論參考依據。

本研究采用德爾菲專家函詢法構建預防嬰兒A型乳頭錯覺指標體系，具有一定的可靠性和必要性，為有效預防嬰兒A型乳頭錯覺，切實提高母乳喂養率提供更多依據，本研究建立的指標體系，仍需要在實際應用中進一步的驗證和完善，最終建立臨床可行的預防嬰兒A型乳頭錯覺指標體系。