妊娠期高血壓疾病的產科臨床治療效果分析

黃小娟

（福建省漳州市中醫院，福建 漳州 363000）

妊娠期高血壓疾病是妊娠期間常見的疾病，其特點是孕婦在妊娠20周后出現血壓升高[1-2]。如果不及時干預和治療，可能導致嚴重并發癥，如子癇前期、子癇和HELLP綜合征[3-4]，對母嬰健康構成嚴重威脅。因此，準確的診斷和有效的治療對于降低并發癥風險至關重要。過去幾十年來，針對妊娠期高血壓疾病的治療方法得到了不斷改進和發展。硫酸鎂和硝苯地平作為其中兩種常用藥物，被廣泛用于控制孕婦的血壓并預防并發癥的發生。硫酸鎂具有平滑肌松弛、鎮靜和抗驚厥等作用，常用于防治子癇前期和子癇發作。硝苯地平屬于鈣通道阻滯劑，能通過抑制血管平滑肌的收縮來降低血壓。盡管硫酸鎂和硝苯地平分別在單藥治療妊娠期高血壓疾病中已被廣泛應用，但關于二者聯合治療的療效和安全性的研究相對較少[5]。因此，本研究旨在評估硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病的效果，為臨床醫師提供更準確的治療方案和指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年9月至2023年8月我院收治的188例妊娠期高血壓疾病患者為研究對象，遵循隨機數字表法分組原則將其分為參照組（94例）與試驗組（94例）。參照組年齡最小22歲，最大33歲，平均年齡為（27.55±3.43）歲；孕周28～40周，平均孕周（34.12±2.14）周。試驗組年齡最小21歲，最大32歲，平均年齡為（26.95±3.52）歲；孕周27～39周，平均孕周（33.92±2.08）周。兩組年齡、孕周對比，無統計學差異（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

納入標準：①診斷為妊娠期高血壓疾病。②無其他嚴重疾病或并發癥，如心臟病、腎臟疾病等。③臨床資料完整，且年齡在18～40歲。④同意參與研究。

排除標準：①有過敏或嚴重不良反應史。②存在禁忌證或相對禁忌證，不能安全地接受該治療。③飲食習慣、生活方式等方面存在限制因素，影響治療效果評估。④已接受其他治療方案或藥物治療。⑤未能遵守研究要求或無法參與隨訪。

1.2 方法 參照組給予硫酸鎂治療：靜脈滴注硫酸鎂（國藥準字H20033860，廠家：河北天成藥業股份有限公司，規格：10 mL∶1 g）4～6 g/h，30 min內滴完，每日1次。試驗組在參照組的基礎上加用硝苯地平治療：口服硝苯地平（國藥準字H37022437，廠家：山東益康藥業股份有限公司，規格：10 mg）每次10 mg，每日3次。兩組均治療7 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 血壓水平 使用血壓測量儀測量患者干預前后的血壓（包括舒張壓、收縮壓）水平。

1.3.2 療效標準[6]①顯效：妊娠期高血壓癥狀得到明顯緩解，血壓降至正常范圍，并且妊娠期高血壓相關的并發癥得到有效控制。②有效：妊娠期高血壓癥狀減輕，血壓明顯下降，但尚未完全恢復到正常范圍，或者妊娠期高血壓相關的并發癥有所緩解，但尚未完全控制。③無效：妊娠期高血壓癥狀沒有得到明顯改善，血壓沒有明顯下降，或者妊娠期高血壓相關的并發癥繼續進展或沒有改善。

1.3.3 血清學指標 采集患者靜脈血，分別采用酶聯免疫吸附法、免疫比濁法、循環酶法等方式[7]測定C反應蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）、總抗氧化能力（TAC）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）。

1.3.4 不良反應 記錄兩組患者治療期間不良反應的發生情況，不良反應主要包括面部潮紅、惡心嘔吐、頭暈、渾身無力等。

1.3.5 記錄兩組妊娠結局 包括剖宮產、產后出血、早產、新生兒窒息以及新生兒死亡。

1.4 統計學分析 使用SPSS 24.0分析研究所得數據。計量資料采用（）表示，組間對比使用t檢驗；計數資料采用例數、百分比[n（%）]表示，組間對比使用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓水平對比 治療前，兩組患者收縮壓、舒張壓水平并無顯著差異，P＞0.05；治療后，兩組患者收縮壓、舒張壓水平均有所降低，而且試驗組收縮壓、舒張壓水平低于參照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后血壓水平對比（mm Hg，）

2.2 兩組臨床療效對比 試驗組治療有效率（95.74%）高于參照組（87.23%），P＜0.05。見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.3 兩組治療后血清學指標對比 試驗組CRP、Hcy以及MDA低于參照組，而TAC、SOD及GSH-Px高于參照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療后血清學指標對比（）

表3 兩組治療后血清學指標對比（）

2.4 兩組不良反應發生情況對比 試驗組不良反應發生率（3.19%）低于參照組（13.83%），P＜0.05。見表4。

2.5 兩組妊娠結局對比 兩組在新生兒病死率上差異無統計學意義，P＞0.05；但試驗組剖宮產率、產后出血率、早產率、新生兒窒息率低于參照組，P＜0.05。見表5。

表5 兩組妊娠結局對比[n（%）]

3 討論

妊娠期高血壓疾病是指妊娠期間出現的新發高血壓，通常在孕后20周以上開始發病。妊娠期高血壓疾病的主要癥狀為高血壓、蛋白尿、水腫等。嚴重情況下，妊娠期高血壓疾病可能引發子癇發作，表現為頭痛、視力模糊、上腹疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，甚至可能導致癲癇發作。目前臨床對于妊娠期高血壓疾病的治療主要以藥物為主，其中硫酸鎂是常用的藥物之一，用于預防子癇發作和控制高血壓。但單一應用硫酸鎂的效果不佳，分析原因可能與劑量不足、藥物耐受性、治療時機不當等因素有關。因此，臨床通常將硫酸鎂聯合其他藥物，以此提高療效，保證母嬰生命安全。硝苯地平是一種鈣通道阻滯劑，可擴張血管、降低血壓。硫酸鎂聯合硝苯地平有助于提高治療效果，通過藥物的協同作用，更有效地控制血壓、降低并發癥風險，并可能減少單一藥物的劑量和不良反應的發生[8]。

本研究結果顯示：治療前兩組血壓水平差異無意義，P＞0.05；治療后兩組血壓水平均降低，而且試驗組收縮壓、舒張壓低于參照組，P＜0.05。提示硫酸鎂聯合硝苯地平治療更利于控制患者血壓。其原因在于硫酸鎂是一種鎮靜劑和抗驚厥藥物，通過干擾神經傳導和平滑肌松弛作用，減少血管收縮，從而降低血壓。硝苯地平則是一種鈣通道阻滯劑，通過阻斷細胞內鈣離子通道，抑制血管平滑肌的收縮，從而引起血管擴張和降低血壓[9]。兩種藥物具有互補的藥理作用，聯合使用可以達到更好的降壓效果。同時硫酸鎂與硝苯地平的聯合使用可以增強降壓效應。硫酸鎂可以促進硝苯地平的血管擴張作用，使其更容易發揮降壓效果。此外，硫酸鎂還可以通過阻斷鈣離子的內流，增強硝苯地平的鈣離子通道阻滯作用，從而進一步增強降壓效果。

本研究結果顯示：試驗組CRP、Hcy以及MDA低于參照組，而TAC、SOD及GSH-Px高于參照組，P＜0.05。提示硫酸鎂聯合硝苯地平治療更利于改善血清學指標。妊娠期高血壓疾病患者往往伴隨著炎性反應，CRP作為炎癥指標之一，其水平升高與炎癥程度密切相關。硫酸鎂和硝苯地平均具有一定的抗炎作用，可以抑制炎性細胞的活化和炎性因子的釋放，從而降低CRP水平。在妊娠期高血壓疾病患者中，體內氧化應激水平較高，引起抗氧化系統功能受損。MDA是氧化應激產物之一，其水平的升高反映了氧化應激的嚴重程度。硫酸鎂和硝苯地平均能夠增強機體的抗氧化能力，提高TAC、SOD和GSH-Px的活性，降低自由基的產生和對細胞的損害，從而減少MDA的生成。硝苯地平是一種鈣通道阻滯劑，通過抑制鈣離子進入血管平滑肌細胞，減少血管收縮，從而改善血管功能。同時，硫酸鎂也具有平滑肌松弛作用，能夠進一步促進血管的擴張和保護血管內皮功能。這些血管保護作用可以減少內皮損傷，降低血管炎性反應，進而減少CRP和Hcy的釋放。

本研究結果顯示：試驗組治療有效率高于參照組，P＜0.05；試驗組不良反應發生率低于參照組，P＜0.05。提示硫酸鎂聯合硝苯地平治療的療效更高，且更加安全。

本研究結果顯示：兩組在新生兒病死率差異無意義，P＞0.05；試驗組剖宮產率、產后出血率、早產率、新生兒窒息率低于參照組，P＜0.05。提示硫酸鎂聯合硝苯地平治療更利于改善妊娠結局。其原因在于硫酸鎂通過降低血壓和穩定血流，減少了剖宮產的必要性，降低了產后出血的風險，并可通過抑制子宮平滑肌的收縮來預防早產。硫酸鎂聯合硝苯地平可能有助于進一步抑制子宮收縮，從而降低早產率。硝苯地平可以擴張血管，改善胎盤血流，減少窒息和新生兒死亡的風險。二者聯用可發揮協同作用，有助于預防子癇前期和子癇的發生。

綜上所述，硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病的臨床效果顯著，可有效地控制患者血壓水平，改善血清學指標，提高臨床治療有效性，并降低不良反應，改善妊娠結局，具有推廣價值。