呼吸介入治療后轉入呼吸重癥監護病房患者臨床特征分析

謝臻瑜 柯明耀 李 娜

（廈門醫學院附屬第二醫院呼吸中心，福建 廈門 361021）

呼吸介入是呼吸內科一門日新月異、蓬勃發展的治療技術，越來越受到呼吸內科?？漆t師的重視，特別是氣管鏡下放置支架、熱消融、粒子植入、取異物等，需要在全身麻醉下硬質支氣管鏡下操作。對于術前基礎病多、術中大出血或窒息、麻醉復蘇延遲、術后脫機或拔管困難的患者，可先轉入呼吸重癥監護病房（respiratory intensive care unit，RICU）過渡，待病情穩定、順利脫機及拔管后再轉回普通病房。本中心每年開展呼吸介入操作5 000余例次，部分患者因圍手術期并發癥轉入RICU。為探討RICU對重癥患者的病情改善作用，本研究回顧性分析了入住RICU患者的臨床特征及病情轉歸情況。

1 對象與方法

1.1 研究對象 通過醫院電子病歷系統獲取2022年1月1日至2022年12月31日于廈門醫學院附屬第二醫院呼吸介入診療部治療的患者，符合納入標準的患者予以轉入RICU進一步治療?；颊呒覍倬獣圆∏?、同意轉科并簽署知情同意書，本研究已獲得醫院倫理委員會的批準（批號：2023007）。

納入標準：①呼吸介入治療圍手術期出現窒息、大出血、氣道破裂、惡性心血管事件等需術后密切監測生命征的患者。②麻醉復蘇延遲致短時間內無法拔除喉罩或氣管套管的患者。③拔除喉罩或氣管套管后出現生命征不穩并再次插喉罩或氣管套管的患者。④其他原因引起呼吸、循環衰竭需于呼吸重癥監護室進一步治療的患者。排除標準：患者數據資料不全。

1.2 臨床資料及觀察指標 收集患者的臨床資料，分析患者的人口學特征（性別、年齡）、疾病特征（原發病、基礎疾病）、介入治療情況（治療原因、介入方式）、RICU入住原因及治療情況（住院天數、抗感染治療、氣管插管、機械通氣）及預后情況，進行歸納及評估。

1.3 統計學方法 采用Excel 2019軟件錄入及歸納數據。采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，以n（%）表示計數資料，（）表示計量資料，如資料不符合正態分布以M（P25～P75）表示。定量數據以柯爾莫戈洛夫-斯米諾夫（K-S）檢驗行正態性檢驗，對數據符合正態性分布予獨立或配對樣本t檢驗，對至少一組數據呈偏態分布予非參數Mann-Whitney U秩和檢驗，兩組差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般資料及臨床特征分析 根據納排標準共納入58例患者，其中男性42例（72.41%），平均年齡（62.76±10.03）歲。其他臨床特征見表1。

表1 轉入呼吸重癥監護病房患者的臨床特征（n=58）

2.2 轉入RICU原因 麻醉復蘇延遲38例（65.52%），窒息、術后聲門水腫各4例（6.90%），2型呼吸衰竭3例（5.17%），復蘇時心跳驟停、1型呼吸衰竭各2例（3.45%），大咯血、肺水腫、硬質支氣管鏡置入困難、急性心肌梗死、意識障礙各1例（1.72%）。

2.3 RICU治療情況 RICU住院時間6.00（3.00～8.00）d，其中56例靜脈應用抗生素（96.55%），抗生素應用時間5.00（3.00～8.00）d，有12例（20.69%）聯用抗生素（圖1）。

圖1 抗生素使用情況（例）

2.4 機械通氣情況 入RICU后7例（12.07%）僅予經鼻導管吸氧，8例（13.79%）行無創正壓機械通氣，3例（5.17%）予以經鼻高流量濕化氧療。40例（68.97%）氣管插管狀態下轉入并行有創機械通氣，有創通氣時間69.00（45.00～119.00）h。有38例成功拔除氣管套管并撤機，拔管成功率95.00%，6例（10.34%）拔管后直接改鼻導管吸氧，21例（36.21%）先過度到無創正壓通氣，13例（22.41%）過度到經鼻高流量濕化氧療。

分析40例氣管插管狀態及18例非氣管插管狀態下轉入RICU的患者臨床特征，結果表明，氣管插管的患者氣道病變更廣泛，抗生素應用天數及RICU住院天數更長（見表2）。

表2 氣管插管組和非氣管插管組臨床特征[n（%）]

2.5 病情轉歸 56例（96.55%）治療好轉后轉入普通病房，其余2例（3.45%）病情惡化放棄治療自動出院，未出現死亡病例。

3 討論

隨著呼吸介入診療技術的推廣，國內諸多醫院均相繼開展各種介入診療操作，但不同地區呼吸介入操作水平參差不齊、治療方法不統一、治療效果差異較大，甚至出現介入相關的圍手術期嚴重并發癥，如術中大出血、窒息、惡性心血管事件等的發生。Smyth等[2]報道呼吸介入相關的并發癥的發生率為0.08%～1.08%，嚴重并發癥包括氣胸（0.16%）、出血（0.12%）和呼吸衰竭（0.20%）等，手術相關的死亡率較為罕見（0.013%），主要與器質性心臟病或嚴重氣道阻塞有關。有研究發現，對于接受全麻下硬質支氣管鏡治療的患者有24%術中出現低氧血癥，術后因呼吸衰竭需要氣管插管[3]。而術中行熱消融治療、惡性腫瘤中央氣道狹窄的介入治療、放置氣道支架以及術前合并癥（例如冠狀動脈疾病）會增加窒息的風險[4]。一旦發生較為嚴重的并發癥，往往需要轉入重癥監護病房進一步診治。

本研究表明，呼吸介入治療入住RICU的患者大部分存在年齡大、全身多種基礎病、嚴重的氣道病變，且大多患者存在麻醉復蘇延遲（38/58，65.52%）問題。這些患者介入治療后無法第一時間拔除呼吸管路、脫離呼吸機及回呼吸科普通病房，需于RICU進行密切觀察、氧療和抗感染治療，并采取及時、必要的搶救措施，待病情穩定后逐步撤除呼吸管道[5-6]。大咯血、惡性心血管事件也是呼吸介入治療圍手術期的嚴重并發癥，這些患者大多存在術后一過性呼吸、循環功能不全，需繼續予氣管插管及機械通氣，以提供最佳呼吸支持度過危險期，這也是本研究氣管插管率（40/58，68.97%）及有創機械通氣時間（中位時間69.00 h）長的重要原因[7-8]。而氣道病變廣泛的患者介入治療后拔管更困難，需在RICU更長時間及應用更久的抗生素。

對于未開展呼吸介入治療的醫院，患者入住RICU原因多種多樣，最常見為各種病因所致呼吸衰竭、膿毒血癥及各種類型的休克，需要強力及長時間抗感染治療，其住院天數、抗生素應用天數、聯用抗生素比例均較高[9-10]。因這些患者呼吸功能衰竭大多為繼發性，最重要的是治療原發病，需無創機械通氣或有創序貫無創通氣以維持充分氧合及糾正二氧化碳潴留。部分患者經鼻高流量濕化氧療就可以維持呼吸功能的穩定，這部分患者一般不需要氣管插管及有創機械通氣[11-13]。呼吸介入的患者病情相對較急，發病時間較短，有更高的脫機成功率（38/40，95.00%）及病情轉歸良好率（56/58，96.55%）。

對于年齡大、全身基礎疾病多、氣道病變復雜等呼吸介入高風險操作的患者，RICU可為其提供良好的生命支持。有開展或即將開展呼吸介入的科室可與RICU團隊合作，為患者順利度過圍手術期危險并安全轉回普通病房提供保障。