全程督導管理對耐藥肺結核患者治療轉歸的影響

黎仕明

（樟樹市第二人民醫院，江西 樟樹 331211）

肺結核是一種傳染性疾病，其傳播途徑主要為塵埃與呼吸道飛沫[1]。耐藥肺結核主要指患者體內結核致病菌對利福平、異煙肼等諸多抗菌藥物出現耐藥性[2]。不規律、不合理的化療會致使結核菌耐藥菌株持續增多，耐藥結核發病率逐漸升高[3]。鑒于耐藥肺結核治療周期漫長、受多種因素影響、患者治療配合度差、治愈率低等特征[4]，本研究以75例耐藥肺結核患者作為研究對象，分析耐藥肺結核患者分布特征，對其實施全程督導管理，運用標準化、個性化的治療方案，分析比較耐藥肺結核治療轉歸狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2023年5月本院收治的75例耐藥肺結核患者作為研究對象，采用隨機分配法分為對照組（37例，實施常規管理）與觀察組（38例，實施全程督導管理）。對照組男性、女性各21例、16例，年齡區間43～78（60.28±3.82）歲，病程1～4（2.19±0.53）年。觀察組男性、女性各22例、16例，年齡區間42～78（60.17±3.79）歲，病程1～4（2.27±0.46）年。兩組一般資料進行比較，其統計結果為P＞0.05。本研究已提交給醫院醫學倫理委員會審核，并獲得批準。①納入標準：與耐藥肺結核相關診斷標準符合；臨床資料完備；患者對研究知情并在知情協議上簽字。②排除標準：配合度差；精神異常；伴隨嚴重臟器（肝腎等）功能不全；合并惡性腫瘤疾病；伴隨自身免疫性疾病；途中退出。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用常規管理模式，為患者講解遵醫治療的重要性，并為其分發相關健康手冊，叮囑患者定期取藥，按時復查，耐心解答患者心中疑慮等。

1.2.2 觀察組 實施全程督導管理，具體內容如下。

1.2.2.1 疾病登記分類 以NCE項目分類方法為依據對患者展開登記并分類。①新患者：未使用過抗結核藥物治療或者抗結核藥物化療時長＜1個月（因其他疾病使用抗結核藥物患者不包含在此類）。②復發：指既往存在明確結核病史，規定化療療程完成后已治愈，在本次痰涂片篩查中再次呈現為陽性。③初治失敗：新確診患者接受5個月治療后或者療程結束時，痰涂片檢查依然呈現為陽性者。④返回重新治療：主要指確診后治療時長在1個月以上，治療中斷2個月后再次返院治療的患者。⑤復治失敗：復治5個月治療后或者療程結束時，痰涂片檢查呈現陽性者。⑥新確診：患者治療第2個或者第3個月末痰涂片檢查呈現為陽性者。⑦其他：未滿足上述六項標準的患者。

1.2.2.2 全程督導管理方案落實 ①機構以及人員準備：組建專業的耐藥肺結核管理小組，負責補助費用的領取統計、免費藥品的分發、耐藥肺結核相關政策的傳達、部門間協調等。②患者篩查：肺結核痰涂片標本呈現陽性的患者統一由轄區內鎮、村二級疾控人員搜尋并送到本院免費做藥物敏感試驗以及耐藥篩查，并由耐藥肺結核管理小組的組員創建登記本，詳細記錄患者基本信息與檢查結果，及時反饋給樟樹市結核病防治機構，對診斷為耐藥結核的患者納入本院治療。③治療及管理：診斷為耐藥結核的患者，醫護人員要以患者以往抗結核藥物使用史與藥物敏感試驗結果等為依據，擬定科學的治療方案，由院內呼吸科以及疾病預防方面專家組建耐多藥治療專家組，經專家討論擬定科學、有效的治療方案。為保證患者治療配合度，及時發現、處理藥物所引發的不良反應，對于每例耐藥肺結核患者，均要遵從專家組所擬定的檢測時間、項目、頻率展開治療、檢驗工作。做好不良反應的預防工作，對已然出現的不良反應，要及時處理，保障患者可順利完成整個療程。全程、科學、規范的管理為保障耐藥肺結核患者治療效果的關鍵。對耐藥肺結核患者使用門診、住院結合管理的方法，由醫務人員或者通過培訓的督導員展開全程督導管理。在患者管理期間，全部參與者要和治療管理機構緊密配合，各司其職，相互補充。除此之外，小組成員還要為患者及其家屬講解具體治療方案、所用藥物以及藥物的用量、使用方法等，同時要告知患者用藥后可能產生的不良反應以及相應處理方式，耐心解答患者及其家屬的疑慮，幫助患者及其家屬加深對疾病相關知識的了解，提升患者醫護配合度。④社會支持系統：每3個月由專業的心理咨詢師為患者及其家屬提供免費的心理咨詢服務，幫助其疏導消極情緒，改善其情緒狀態。

1.3 觀察指標 ①在管理前、后分別利用SF-36（生活質量量表）[5]對兩組患者生活質量進行評估。量表包含4個維度（心理、生理、社會功能及健康教育），各維度滿分100分，分值與患者生活質量正相關。②統計兩組住院時間與治療費用。③觀察對比兩組治療依從率：積極配合醫護人員工作，對醫護行為無抵觸情緒代表完全依從；對醫護人員工作存在輕微抵觸情緒，但經醫護人員干預后可完成醫護操作代表部分依從；對醫護人員工作抵觸情緒強烈，醫護操作難以開展代表不依從。④使用問卷調查法[6]調查兩組患者管理滿意狀況，問卷總分100分，其中得分90分以上、75～90分、低于75分分別為十分滿意、基本滿意、不滿意的分值區間。

1.4 統計學處理 數據由SPSS26.0軟件進行分析。計量資料（生活質量、住院時間與治療費用）由均數±標準差（）表示，行t檢驗；計數資料（治療依從性、管理滿意度）由例數（n）或率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異存在統計學價值。

2 結果

2.1 生活質量評分 兩組管理前生活質量差異較小（P＞0.05）；兩組管理后生活質量改善，且觀察組評分更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生活質量評分比較（分，）

表1 兩組生活質量評分比較（分，）

2.2 住院時間與治療費用 觀察組住院時間比對照組短，治療費用比對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組住院時間與治療費用比較（）

表2 兩組住院時間與治療費用比較（）

2.3 治療依從性 觀察組治療依從性94.74%比對照組78.38%高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療依從性比較[n（%）]

2.4 管理滿意度 觀察組管理滿意度97.37%比對照組81.08%高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組管理滿意度比較[n（%）]

3 討論

肺結核是以空氣為傳播媒介的一種傳染性疾病，患者病死率較高，對患者身心健康影響較為嚴重[7]。現階段，全球肺結核患者數量超過900萬人，成人為該病主要發病群體，患者病情較為嚴重，住院率較高，因此，必須擬定科學、合理的肺結核防治策略，以降低該病發生風險[8-9]。

近些年，受抗菌藥物濫用等問題越發嚴重等因素影響，使得耐藥肺結核發病率持續升高，因該病患者具備耐藥性，從而使得藥物治療效果減弱，患者病情加劇，進而致使疾病傳播風險增加[10]。與此同時，因該病患者普遍病程較長，患者存在較大的經濟壓力，從而使得部分患者會出現焦慮、恐懼等消極情緒，致使其醫護配合度降低。因此，對于耐藥肺結核患者而言，除接受針對性治療外，科學、優質的護理干預也是不可或缺的。

全程督導管理為近些年新興的一種護理干預模式，此模式強調以人為本，經由全程督導管理，可實現對患者疾病、心理狀態的實時掌握，以便給予患者針對性護理干預。本研究對耐多藥肺結核患者實施全程督導管理，通過組建專業的耐藥肺結核管理小組，對組員展開針對性培訓，幫助其掌握具體的管理方法，有助于提升整體管理質量。在為患者創建個人檔案后，需登記患者曾用過的抗結核藥物，并統計藥物用量，分析不同藥物使用后出現的不良反應，同時及時登記各項檢查結果，以便及時給予患者針對性的護理服務。通過科學的用藥指導，為患者強調遵醫用藥的價值，為患者介紹抗結核藥物的用法用量、應用名稱、使用時間、可能引起的不良反應等，可加深患者對疾病、治療相關知識的了解，消除患者心中疑慮，改善患者遵醫行為。

顧曉峰[11]研究發現，管理組住院時間比常規組更短，治療費用比常規組更少，遵醫行為總依從性比常規組更高，管理總滿意度比常規組更高。由此可知，對耐藥肺結核患者運用全程督導管理模式效果突出，有助于減少患者治療花費，加快患者病情康復速度，改善患者遵醫行為，提高患者管理滿意度。顧曉峰的研究結果與本研究結果基本相同。

本次研究結果顯示，兩組管理后生活質量改善，且觀察組評分更高，可見對耐藥肺結核患者應用全程督導管理可促進患者生活質量改善。觀察組住院時間比對照組更短，治療費用比對照組更低，提示全程督導管理用于耐藥肺結核患者管理中有助于減少治療花費，加快患者病情康復速度。觀察組治療依從性94.74%比對照組78.38%高，可見對耐藥肺結核患者應用全程督導管理可提升患者治療配合度。觀察組管理滿意度97.37%比對照組81.08%高，提示對耐藥肺結核患者應用全程督導管理可增加患者對醫護工作的認可。

綜上所述，全程督導管理用于耐藥肺結核患者管理中效果顯著，有助于促進患者生活質量改善，加快患者病情康復速度，改善患者遵醫行為，提高患者管理滿意度，推廣可行性較高。