血清FT3、FT4、TSH單項及聯合檢測對臨床診斷甲狀腺功能的效能

黃麗君 鐘金清 張建華 黃藝鳳

（1 福建省廈門市廈門蓮花醫院檢驗科，福建 廈門 361100；2 福建省廈門市廈門弘愛醫院醫學檢驗中心，福建 廈門 361006）

甲狀腺是內分泌系統的重要器官，甲狀腺功能障礙會影響患者機體內分泌系統相關功能的正常發揮，且甲狀腺素對機體心血管及代謝方面具有重要的調節作用[1-2]。近年來隨著人們生活方式及飲食習慣的變化，相關研究顯示甲狀腺功能障礙患者發病率呈逐年遞增趨勢，當患者出現甲狀腺功能障礙現象，會對患者自身身體狀況和生活質量等帶來不良影響[3-4]。需要注意的是，甲狀腺功能障礙患者發病早期無明顯典型性特征，目前臨床針對這類疾病的鑒別診斷多依靠實驗室相關指標檢查[5]。為了進一步明確有效的診斷患者甲狀腺功能指標，本研究針對相關實驗室指標水平采用電化學發光法進行檢測，并明確指標聯合檢測診斷效能，現將相關研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2021年3月在本院就醫并確診為甲狀腺功能異常的患者共80例，其中包括42例亞臨床性甲狀腺功能減退癥患者（亞甲減組），38例甲狀腺功能減退癥患者（甲減組）。亞甲減組中男17例，女25例，年齡27～70歲，均值（43.29±10.06）歲，病程6～18個月，均值（11.32±2.43）個月；甲減組中男17例，女21例，年齡28～70歲，均值（43.63±10.18）歲，病程5～18個月，均值（10.86±2.51）個月。兩組患者基線資料數據對比均P＞0.05。另選取同期在本院接受體檢的健康受試者30例納入正常對照組，組中男13例，女17例，年齡26～70歲，均值（44.02±10.27）歲。3組研究對象的性別、年齡對比均P＞0.05。

1.2 血清各指標水平檢測方法 納入本研究的所有對象均取其清晨空腹靜脈血（甲亢和甲減患者需在接受治療前抽取其血樣）5 mL，應用離心機行離心操作，參數設定為3 000 r/min，離心半徑10 cm，持續離心15 min。離心結束后將獲得的各上清樣本置于Cobas e411全自動電化學發光免疫分析儀對血清中FT3、FT4、TSH水平進行檢測，對應檢測試劑盒均采用原裝配套試劑，臨床檢測過程中均按照對應試劑盒說明書嚴格完成相關操作。各項指標正常參考值為，TSH：0.27～4.90 mIU/L；FT4：1.28～2.11 ng/dL；FT3：2.32～4.78 pg/mL。

1.3 觀察指標 ①對比各組血清FT3、FT4、TSH指標水平。②采用Spearman相關系數分析血清FT3、FT4、TSH與甲狀腺功能障礙的相關性。③采用ROC分析血清FT3、FT4、TSH水平與甲狀腺功能障礙的相關性。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對本研究涉及數據展開統計學分析，針對計量資料進行驗證，確認數據正態分布后使用均值±標準差（）表示，組間數據差異行t檢驗；采用Spearman相關系數分析血清FT3、FT4、TSH與甲狀腺功能障礙的相關性；本研究中針對患者發生甲狀腺功能障礙的診斷價值評估均采用ROC分析完成，P＜0.05則表示參與比較的數據之間的差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比各組血清FT3、FT4、TSH指標水平 各組血清FT3、FT4、TSH水平對比均具有統計學差異（P＜0.05）。隨著甲減程度的加劇，患者血清FT3、FT4水平呈顯著遞減趨勢，患者血清TSH水平呈顯著遞增趨勢（均P＜0.05）。見表1。

表1 各組血清FT3、FT4、TSH指標水平

2.2 分析血清FT3、FT4、TSH與甲狀腺功能障礙的相關性 采用Spearman相關系數分析顯示血清FT3、FT4與甲狀腺功能減退呈負相關（均P＜0.05），血清TSH與甲狀腺功能減退呈正相關（P＜0.05）。見表2。

表2 血清FT3、FT4、TSH與甲狀腺功能障礙的相關性

2.3 分析血清FT3、FT4、TSH對甲狀腺功能障礙的效能 采用ROC對血清FT3、FT4、TSH進行分析，結果顯示三項指標單項診斷效能對比TSH的AUC值更高，但三項指標聯合檢測的AUC值最高（均P＜0.05）。見表3。

表3 血清FT3、FT4、TSH對甲狀腺功能障礙的效能分析

3 討論

在成年人中，甲狀腺為最大內分泌腺，處于頸前部分位置，形狀為H形。甲狀腺為較多甲狀腺濾泡構成，濾泡上皮細胞發揮著貯存、合成、分泌甲狀腺激素作用。其中甲狀腺激素功能在于推動機體進行新陳代下，確保機體實現正常生長發育，無論是對于神經系統發育，還是對于骨骼發育，均會產生比較大的影響。在甲狀腺分泌整體功能比較低下的情況下，基礎代謝率便會明顯降低，很有可能會發生黏液性水腫。胎兒、嬰兒時期時，如果甲狀腺失去分泌功能，則腦部及骨骼發育會發生停滯。甲狀腺功能如果比較亢進，則可能會發生失眠、心跳加快、手顫等情況，以上情況的出現和中樞神經興奮以及交感神經興奮相關。

甲狀腺功能減退癥又稱甲減，是臨床中常見的一類病發于內分泌系統的疾病，其發病機制與機體內甲狀腺激素合成及分泌不足有關，這一癥狀的出現造成甲狀腺激素水平難以保證機體正常代謝，進而降低了代謝速率，進一步發展可加劇心腦血管疾病、神經系統疾病、消化類疾病及其他內分泌系統疾病的發生風險，進而對患者的生命安全及生活質量帶來嚴重不良影響[6-9]。此外，需要注意的是，甲減發病早期具有隱匿性，難以通過臨床表現進行明確評估，尤其是早期亞甲減狀態下，患者自身未顯現出典型性不良癥狀，造成臨床確診難度加大，誤診率、漏診率居高不下。既往臨床研究顯示，亞甲減患者在實驗室相關指標檢測中所體現的特征主要包括血清TSH水平較正常人群呈輕度高表達，血清FT3、FT4水平在正常值范圍內，醫師很難通過臨床觀察患者癥狀來評估其病情，而亞甲減患者隨著自身病情的進展，且甲狀腺功能障礙會影響患者機體內分泌功能的正常發揮，很容易引發機體血脂代謝異常，隨著該不良狀態的長時間持續，很可能會造成心腦血管疾病的發作，也可引發患者持續疲勞、精神緊張等神經類相關疾病，對患者的生命健康和生活質量帶來不良影響[10]。由此可見，單憑臨床觀察患者癥狀很難實現對甲減患者病情的有效評估，明確有效的實驗室指標來輔助診斷是當前臨床關注的重點課題，采用有效的實驗室指標進行評估診斷對幫助患者早期介入治療并控制病情進展具有積極意義[11]。

既往研究證實，血清TSH水平變化與甲減的發生發展具有密切聯系，TSH是一類由α鏈和β鏈組成的糖蛋白，在甲狀腺中球蛋白的正常合成及促進酪氨酸碘化等過程中可發揮重要作用，也是維持甲狀腺功能正常發揮的重要因子[12]。TSH水平的高低與下丘腦調節有關，既往有研究已證實亞甲減患者與正常人群相比血清TSH水平呈顯著高表達，且這類患者并發心血管病的概率也大大增加，提示血清TSH水平變化與甲減患者病情程度具有密切聯系，可能與亞臨床甲減患者病情程度密切相關。FT3、FT4是血清中反映甲狀腺激素活性的重要指標，對甲狀腺功能狀態具有良好的反饋功能[13-15]。本研究結果顯示，血清FT3、FT4水平可有效診斷甲減，而血清TSH水平診斷靈敏度更高，能診斷出亞甲減和甲減，對于臨床診治指導價值更高。

既往有學者研究證實，血清TSH值超過正常范圍，但其他實驗室指標水平處于正常水平，則判定為亞甲減[16-17]。相反，當TSH受體抗體水平呈異常低表達狀態則提示患者并發甲亢的概率明顯增大。分析其主要機制是與源于人體內分泌的過高甲狀腺激素有關，甲狀腺激素水平升高會使患者新陳代謝加快[18]。人體中的TSH如果出現了異常情況，就說明人體內的甲狀腺激素的分泌也開始有異常，并且隨著病情的逐步發展，還會給身體其他各個部位帶來嚴重傷害，引發其他多種疾病癥狀，嚴重時甚至會導致死亡，所以當發現TSH異常時，一定要及時進行診療[19-20]。

綜上所述，聯合檢測血清FT3、FT4、TSH在甲狀腺功能減退中具有重要診斷價值，臨床可有效檢測病情發展，為臨床治療疾病、評估患者預后提供重要依據。