天麻鉤藤飲加減配合加味升降散穴位貼敷應用于原發(fā)性高血壓伴失眠患者中的分析

邱建釗

（福建省三明市第一醫(yī)院全科醫(yī)學科，福建 三明 365000）

高血壓作為臨床最常見的心血管疾病，是導致患者發(fā)生失眠障礙的主要因素，隨著國民生活節(jié)奏的加快，不良飲食習慣以及不良生活習慣等因素的影響，高血壓的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，患病群體也呈現(xiàn)年輕化[1]。血壓過高會導致患者發(fā)生頭暈、焦慮，進而對患者的睡眠產(chǎn)生嚴重影響，同時失眠患者因夜間休息時間不足，日間嗜睡，導致患者血壓水平不穩(wěn)定，加重患者高血壓的病情進展。中醫(yī)針對該病的認知在于，高血壓與失眠存在相同病因，因而能夠根據(jù)辨證分型藥物加減，提升對患者失眠的有效干預[3]。加味升降散與天麻鉤藤飲均是臨床用于原發(fā)性高血壓疾病治療的方劑，與口服湯藥相比，穴位貼敷能夠避免患者對藥物使用依從性下降的風險，但單一使用加味升降散對高血壓患者失眠的改善效果一般[4-5]。本研究為進一步分析天麻鉤藤飲加減配合加味升降散穴位貼敷對原發(fā)性高血壓伴失眠患者的療效，擇取我院收治的100例原發(fā)性高血壓伴失眠患者進行分組干預。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取我院在2020年7月至2022年7月期間收治的100例原發(fā)性高血壓伴失眠患者，以抽簽法分為對照組、觀察組，每組各50例，本研究已獲取我院醫(yī)學倫理委員會批準實施。納入標準：①患者入院時收縮壓≥140 mm Hg、舒張壓≥90 mm Hg。②入院時經(jīng)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估，分數(shù)＞8分。③患者年齡≥18歲且＜80歲。④均獲取患者、家屬對本研究的知情同意。排除標準：①為繼發(fā)性高血壓。②合并心血管高危疾病。③為易過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克盟幬锍霈F(xiàn)過敏跡象。④夜間工作者。⑤處于妊娠或哺乳期的女性患者。⑥合并精神障礙類疾病。觀察組男性24例、女性26例，年齡為45～74歲，平均年齡（60.55±8.74）歲，高血壓病程4～11年，平均病程（7.24±1.89）年；對照組男性23例、女性27例，年齡為44～75歲，平均年齡（60.44±8.71）歲，高血壓病程5～10年，平均病程（7.12±1.78）年。兩組上述資料對比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用加味升降散穴位貼敷治療。穴位貼敷組方及制備方式如下。①組方：姜黃、清半夏、炒白術(shù)各9 g，竹茹、大黃各12 g，川牛膝15 g、僵蠶6 g、蟬蛻3 g。②制備方式：將上述藥物研磨成粉，過篩后放置干燥備用，加入生姜汁調(diào)整成1 cm×1 cm×0.5 cm的藥餅，放置在5.5 cm×5.5 cm的無紡布醫(yī)用空白貼制成藥貼。③貼敷穴位：取雙側(cè)足三里、雙側(cè)涌泉、中脘。④使用方法：患者每次常規(guī)清潔皮膚后，在晚9點左右貼敷上述穴位，貼敷時間為9 h，次日清晨取下，連續(xù)貼敷2周。

1.2.2 觀察組 采用天麻鉤藤飲加減配合加味升降散穴位貼敷。加味升降散穴位貼敷內(nèi)容與對照組保持一致。天麻鉤藤飲加減用藥與使用方法見表1。

表1 天麻鉤藤飲加減用藥與使用方法

兩組患者均進行為期2周的治療。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者睡眠質(zhì)量。分別在用藥前（T1）、用藥周期后首次復查時（T2）采用PSQI評估。總分為0～21分，因本研究沒有使用催眠藥物，故剔除催眠藥物條目，患者得分越高，睡眠質(zhì)量越差。②對比兩組患者中醫(yī)證候積分。參照《中藥新藥臨床指導研究原則》[6]評估T1、T2兩個時間段兩組患者的中醫(yī)證候積分，主癥為眩暈，無癥狀為0分，輕度、中度和重度分別為2分、4發(fā)和6分；次癥為耳鳴、頭痛、失眠、腰膝酸軟，無癥狀至重度按照0～3分4級評分法計分，合計12分；舌脈：舌質(zhì)紅、苔薄黃，無為0分，有為1分，共2分；總分為20分，患者得分下降證實病情有所緩解。③對比兩組患者血壓變異性。在T1、T2兩個時間段分別借助動態(tài)血壓檢測儀（Meditech，ABPM-05）監(jiān)測血壓。監(jiān)測時長：24 h，間隔30 min測量1次，叮囑患者在開始監(jiān)測后，不要劇烈運動。記錄24 h血壓變化并計算患者日間血壓標準差、夜間血壓標準差、24 h血壓標準差。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究所有數(shù)據(jù)經(jīng)軟件SPSS25.0分析，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05提示有差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者睡眠質(zhì)量 T2時，觀察組睡眠質(zhì)量改善效果更優(yōu)（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者睡眠質(zhì)量（分，）

表2 對比兩組患者睡眠質(zhì)量（分，）

2.2 對比兩組患者中醫(yī)證候積分 T2時，觀察組患者中醫(yī)證候積分逐項均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組患者中醫(yī)證候積分（分，）

表3 對比兩組患者中醫(yī)證候積分（分，）

2.3 對比兩組患者血壓變異性 T2時，觀察組患者血壓變異性水平低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 對比兩組患者血壓變異性（mm Hg，）

3 討論

因我國國民生活節(jié)奏的加快，其生活習慣、飲食習慣也出現(xiàn)轉(zhuǎn)變，工作以及生活壓力導致臨床高血壓患者的數(shù)量不斷上升，且發(fā)病年齡在逐年下降。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓患者多會伴隨失眠，長期的失眠也會導致患者的血壓升高，長時間血壓控制不穩(wěn)定會加重患者高血壓疾病發(fā)生惡化[7]。臨床針對原發(fā)性高血壓伴失眠的治療，西醫(yī)通過藥物進行控制，雖起效迅速，但由于治療時間較長，患者發(fā)生不良反應的風險也相對較高，會對后續(xù)的治療進程產(chǎn)生影響，在用藥過程中患者會出現(xiàn)消化不良、食欲缺乏等不良反應[8]。

針對原發(fā)性高血壓伴失眠癥，中醫(yī)認為高血壓屬于“眩暈”等范疇，肝氣郁滯、郁久化火，導致肝火上炎、氣血上逆，擾動心神。加味升降散中的大黃、姜黃、蟬蛻以及僵蠶四種藥物相配，能夠強調(diào)升清降濁、調(diào)暢氣機的功效，在此基礎上增加牛膝、清半夏、竹茹以及白術(shù)四味藥物，起到對患者脾胃的調(diào)理功效，本研究通過穴位貼敷治療的方式，選擇足三里、中脘以及涌泉，形成合募相配的調(diào)理脾胃作用[9]。與常規(guī)口服用藥相比，穴位貼敷治療作為中醫(yī)傳統(tǒng)的外治方法之一，與現(xiàn)代醫(yī)學的透皮制劑給藥治療方案相符合，借助藥物直接透皮吸收，對特定穴位進行刺激，加強藥物的作用效果。特定的穴位與周圍皮膚相比，其敏感度更高、電阻性更低，具有雙相調(diào)節(jié)性以及相對特異性，局部的藥物濃度過高，能夠?qū)⑺幮е边_病灶，避免了肝臟的首關(guān)效應以及胃腸道反應，降低了藥物對患者的不良反應。既往有研究認為，穴位貼敷是借助經(jīng)絡通道的疏通，將藥物的化學、溫度、壓力集中對局部產(chǎn)生刺激，進而發(fā)揮藥理反應。

天麻鉤藤飲作為經(jīng)典方劑，是治療高血壓疾病的傳統(tǒng)方法，藥物組方中的石決明、天麻具有平肝潛陽的功效，鉤藤能夠清肝火，川牛膝具有引血下行，黃芩及梔子能夠起到清熱瀉火的作用，益母草可以利水、消腫，夜交藤以及朱茯神能夠定心神、心志、安五臟，杜仲及桑寄生具有補益肝腎的功效，將上述藥物聯(lián)合使用，可發(fā)揮顯著解郁熱、平肝陽的功效，對原發(fā)性高血壓伴失眠患者的失眠癥狀改善效果尤為顯著[10-13]。本研究中，T2時，觀察組睡眠質(zhì)量得分逐項均低于對照組（P＜0.05），提示，針對原發(fā)性高血壓伴失眠患者實施天麻鉤藤飲加減配合加味升降散穴位貼敷，患者的睡眠質(zhì)量顯著提升。原因在于：在現(xiàn)代藥理學中[14]，天麻中的天麻素具有鎮(zhèn)靜、催眠的功效；天麻鉤藤飲加減通過抑制患者腎素-血管緊張度-醛固酮系統(tǒng)，達到降低神經(jīng)末梢血清去甲腎上腺素水平的釋放，從而幫助患者改善睡眠的治療效果。

研究發(fā)現(xiàn)，T2時，觀察組患者中醫(yī)證候積分逐項均低于對照組（P＜0.05），證實，將天麻鉤藤飲加減配合加味升降散穴位貼敷對緩解原發(fā)性高血壓伴失眠患者的臨床癥狀效果確切。究其原因是天麻鉤藤飲中所用藥物具有平肝陽、解郁熱、寧心神之功效。現(xiàn)代藥理研究證實[15]，天麻鉤藤飲方中多味中藥有直接降壓作用，天麻、鉤藤有解痙作用，川芎具有擴張血管，改善血流量的功效；加味升降散中僵蠶具有延長凝血時間、抑制血栓形成的作用，蟬蛻具有抗凝、降脂，保護心血管的功效，姜黃具有抗動脈硬化、降壓的功效，大黃具有瀉熱毒、降脂、降壓的功效。因此，將天麻鉤藤飲與加味升降散作聯(lián)合使用能夠強化對患者臨床癥狀的緩解效果，對控制患者的血壓作用顯著，這一點與本研究中，觀察組患者在T2時，其血壓變異性水平均低于對照組（P＜0.05）的結(jié)果一致。

綜上所述，針對原發(fā)性高血壓伴失眠患者實施天麻鉤藤飲加減配合加味升降散穴位貼敷能夠改善患者的睡眠質(zhì)量，減輕患者臨床癥狀，對調(diào)節(jié)患者血壓變異性具有積極作用，適宜在臨床作推廣應用。