孕期綜合保健指導護理對高危孕產婦妊娠結局的影響

徐意紅

（廈門市思明區嘉蓮街道社區衛生服務中心，福建 廈門 361000）

高危妊娠是指在妊娠期有個人/社會不良因素及有某種并發癥或致病因素等可能危害孕婦、胎兒及新生兒或導致難產者，稱為高危妊娠。與健康孕產婦相比，高危孕產婦要面臨更多的妊娠風險，患妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等妊娠相關并發癥概率更高[1]。良好的孕期保健對改善孕婦預后和分娩結局有積極的臨床意義，尤其是對于高危孕產婦而言，綜合性的保健指導對保障母嬰安全，提升產婦預后有積極作用。目前臨床對于高危孕婦多采用傳統的護理保健方式進行，即更多停留在以影像學檢查和實驗室檢查為輔，醫師指導為主的指導方式，相對而言更加注重對孕產婦生物學方面的關注，而忽視了心理層面的指導，保健指導內容較為單一，在高危孕產婦中難以取得較好的成效[2]。綜合保健指導護理是針對高危孕產婦采用的一種新型干預方式，其主張指導并鼓勵孕婦自覺參與到健康管理中，以實現孕產婦的自我管理，進而減少孕產婦妊娠期間的不良行為，改善其心理壓力，達到降低產科并發癥發生率，增進母嬰健康的目的[3]。本研究旨在探討孕期綜合保健指導護理對高危孕產婦妊娠結局的實際影響效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我單位婦保科2022年1～12月建卡的785例確診斷的高危孕產婦為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和研究組。其中，對照組孕婦393例，年齡25～44歲，平均年齡（37.61±3.42）歲；高危因素包括高齡產婦113例，甲狀腺疾病35例，過度肥胖或體瘦113例，不良妊娠史（流產＞3次）13例，各類肝炎55例，其他高危因素（包括社會及環境因素）共64例。研究組孕婦392例，年齡23～42歲，平均年齡（38.23±3.50）歲；高危因素包括高齡產婦120例，甲狀腺疾病38例，過度肥胖或體瘦108例，不良妊娠史（流產＞3次）13例，各類肝炎50例，其他高危因素（包括社會及環境因素）共63例。兩組一般資料比較，無統計學差異（P＞0.05）。患者或家屬對研究知情同意，研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組孕產婦僅接受常規的孕期保健指導，內容包括按照既定時間進行影像學及血液檢查，并由醫師判斷孕婦和胎兒的健康狀態，醫師口頭向孕產婦講解產檢結果以及妊娠期注意事項，對于檢查結果陽性的高危產婦叮囑其增加產檢次數，并留下聯系方法，孕婦有異常情況隨時向醫師報告。

1.2.2 研究組 該組在對照組的基礎上增加孕期綜合保健指導護理，主要干預措施如下。

1.2.2.1 綜合評估 通過對孕婦進行詳細的病史詢問、檢查材料篩查以及體征檢查，對孕婦的高危因素進行綜合性評估，按照評級等級制訂孕期檢查計劃。重點觀察指標包括孕婦的年齡、生育史、過往疾病如妊娠前/早期感染史、放射線接觸史、化學性毒物或影響胎兒藥物生長藥物服用史、遺傳病家族史以及營養狀態，進而評估孕婦的妊娠狀態。

1.2.2.2 孕期自我管理指導 研究開始前向高危孕產婦詳細講解血壓、體質量等自我監測方法并告知其監測的作用和意義，鼓勵高危孕產婦能夠加強日常監測。并對不同高危因素的高危孕產婦進行有針對性的健康教育，采用多樣化的教育方式來加深孕產婦及家屬對孕期自我管理的重視程度，包括但不限于運用口頭講解、電話指導、短視頻分享、公眾號文章等方式。對孕產婦高危因素的產生原因、誘發機制以及對母嬰結局的相關影響進行指導，并針對每位孕產婦的高危因素進行特異性孕期自我管理指導，如孕產婦伴有原發性高血壓，應指導其血壓診斷方法，并重視自我監測，使其積極監測血壓、體質量、血流等指標，養成良好的按時用藥習慣。對于產檢篩查以及產前診斷出現的瘢痕子宮、骨盆狹窄、死胎、畸形胎等不可逆高危妊娠因素者，可建議其采取緊急終止妊娠措施來確保孕婦生命安全。對羊水少或存在先兆性流產等高危因素的孕婦，則指導孕婦需要加強其在圍生期的產檢力度，并多喝豆漿和牛奶。

1.2.2.3 飲食營養指導 通過借助影像、圖片等方式為高危孕產婦提供孕期營養需求指導以及妊娠期間各階段的體質量變化和范圍。通過多元化的指導方式使孕產婦及家屬能更直觀的了解當前階段的營養需求。通過事先對高危孕產婦身體質量指數和體質量增長情況進行分析，以專業的孕產婦每日膳食指南為基礎為高危孕產婦制訂有針對性的飲食方案指導，保障其能在妊娠各階段合理攝入膳食，確保孕婦和胎兒的生長發育需求，保持高危孕產婦體質量合理增長，避免出現過度肥胖而引起妊娠高血壓及糖尿病等并發癥。

1.2.2.4 運動指導 孕產婦妊娠期間保持良好的運動對維持孕婦體質量有積極意義。在保健指導中通過周邊實際案例像高危孕產婦普及運動的重要性，并通過了解其運動禁忌證為其制訂合理的運動計劃以確保母嬰安全，并告知終止運動的標準，糾正其錯誤運動行為和認知，避免運動過度和勞累。日常高危孕產婦以散步、瑜伽等輕度運動為主，并參與到適量的家務勞動當中。

1.2.2.5 胎動監測 監測胎動能了解胎兒在宮內的發育情況，孕產婦自覺監測胎動對保障胎兒健康發育有積極意義。在高危孕產婦保健過程中，護理人員通過實例講解、視頻演示、發放手冊等形式為孕產婦家屬詳細講解胎動的監測方法、范圍以及監測意義，使孕產婦能夠正確認知胎動監測，并告知孕產婦可通過變化體位來確定胎動的增加或減少，計數周期應保持在2 h一次，如2 h內胎動次數少于10次，則應及時入院觀察。

1.2.2.6 分娩知識指導 通過模型、影像視頻向高危孕產婦講解陰道順產、剖宮產等分娩方式的優勢和缺點，以及早產、自然生產、無痛生產之間的區別和相關知識，同時通過邀請有生產經驗的高危孕產婦分享分娩時所遇到的困難以及經驗，幫助其減少對順產的恐懼程度，從而減少非醫學指征剖宮產率。

1.2.2.7 心理指導 孕產婦維持良好的心態對保障胎兒健康和促進分娩有積極意義，尤其是對高危孕產婦而言，保持好心情對減少妊娠期并發癥有顯著作用。通過指導高危孕產婦采用聽歌、看電影、向他人傾訴、寫日記以及練習妊娠瑜伽等方式，使其身心得到放松，避免過度焦慮，學會自我釋放壓力和不良情緒，以免對妊娠和分娩產生影響。

1.3 觀察指標 ①比較兩組產婦干預前后心理狀態變化。采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評價孕產婦的焦慮程度，國內常模結果分值＞50分即表示處于焦慮狀態，分值越高焦慮程度越嚴重。采用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評價孕產婦的抑郁程度，分值＞53分處于抑郁狀態，分值越高抑郁程度越嚴重。采用妊娠壓力量表（Pregnancy Stress Rating Scale，PSRS）評估壓力情況，該量表包括認同父母角色而引發的壓力感、為確保母子健康和安全而引發的壓力感及因身體外形、身體活動改變而引發的壓力感及其他因素4個維度，共30個條目，每個條目從沒有壓力到重度壓力分別計0～4分，總分0～120分，分值越高表明孕婦心理壓力越大。②比較兩組妊娠及分娩期并發癥（妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、甲狀腺功能減退、妊娠貧血、胎膜早破）發生情況。③觀察兩組新生兒并發癥（黃疸、巨大兒、新生兒窒息）發生情況。④統計并對比兩組產婦妊娠結局（剖宮產、難產、死胎、自然分娩、Apgar評分）。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦不良情緒與妊娠壓力比較 研究組產婦SAS、SDS、PSRS評分較干預前均有顯著下降且低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕產婦不良情緒與妊娠壓力比較（分，）

表1 兩組孕產婦不良情緒與妊娠壓力比較（分，）

2.2 兩組妊娠及分娩期并發癥發生率比較 除甲狀腺功能減退外，研究組產婦發生妊娠及分娩期并發癥發生率低于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組妊娠及分娩期并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組新生兒并發癥發生率比較 研究組新生兒黃疸、巨大兒、新生兒窒息發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 兩組妊娠結局比較 研究組自然分娩率、Apgar評分均高于對照組，剖宮產、難產、死胎發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

高危妊娠在臨床十分常見，是導致胎兒流產、早產、難產的主要原因，同時也是威脅母嬰安全的重要風險因素。臨床研究發現，妊娠期的高危因素極其廣泛，如孕婦血壓異常、尿蛋白結果異常、超過35歲、并發血液系統疾病是高危妊娠的自身因素，此外還有吸煙、酗酒、飲食及作息不規律等生活習慣因素，和居住環境、經濟條件等社會影響因素，都可能導致高危妊娠的出現，其中以高齡最為常見[4-5]。同時孕產婦如存在不良的生活方式或承受巨大的心理壓力，也會導致高危妊娠增加。諸多研究表明，孕婦的心理健康程度與胎兒生長有密切相關，過度的壓力可能改變孕產婦的健康行為，從而誘發一系列妊娠并發癥的發生。同時過度壓力也會導致孕婦在分娩過程中大腦皮質興奮性下降，繼而減少下丘腦沖動，引起宮縮乏力的風險，危及母嬰健康[6-7]。有研究表明，高危產婦妊娠期內由于擔心能否順利分娩以及胎兒的健康，加之并發癥、社會環境以及家庭等各種因素影響，心理往往更加脆弱，容易產生焦慮、抑郁等一系列不良情緒，對胎兒的生長及分娩帶來嚴重隱患。因此，如何改善高危孕婦的心理狀態，降低其妊娠壓力，減少妊娠并發癥以保障孕婦和胎兒的健康和安全是目前急需解決的問題[8]。高危孕產婦只有在整個圍生期內接受良好的早期教育和保健指導，了解高危妊娠的相關因素并盡量避免，從妊娠開始時便做好自身管理，采取積極有效地保健措施，減少高危因素對自身及胎兒的影響，保障母嬰健康。臨床結果表明，越早發現高危因素并采取相應的改善措施是改變高危孕產婦妊娠結局的重要因素，同時醫院的保健指導也不能局限在影像及血液抽查等生物監測上，應當根據孕產婦的高危因素和實際情況進行有針對性的綜合性保健指導，以減少高危因素對孕產婦的影響，從而保障圍生兒的生命健康安全，避免產婦死亡[9-10]。在本次研究中，我們對392例高危孕產婦進行了孕期綜合保健指導護理，結果表明，接受干預的孕產婦其不良情緒評分較干預前有了顯著下降，且優于未接受綜合保健指導干預的對照組患者，妊娠及分娩期并發癥發生率有了顯著降低，新生兒并發癥發生率也得到了較好控制，所取得妊娠結局較為滿意。分析原因可以發現，與正常妊娠相比，高危妊娠孕產婦所面臨分娩風險更高，發生難產的概率更大，因此高危孕產婦不僅面臨著巨大的妊娠壓力，還伴有對陰道分娩的恐懼和胎兒健康的擔憂，所以更多選擇剖宮產，而醫護人員通過對孕產婦進行心理指導以及分娩方式的相關指導，使得高危孕產婦能有效克服對自然分娩的恐懼心理，同時還采用影像資料、道具講解、實例展示等多種方式為其講解分娩的相關知識，提高其自然分娩率，減少剖宮產的應用。此外，通過飲食指導、運動指導、健康指導來幫助高危孕產婦更好的控制妊娠期營養和能量的攝入，幫助其控制體質量和血糖，減少妊娠高血壓及糖尿病等嚴重并發癥的發生，進而有效減少不良妊娠結局的發生。還通過指導高危孕產婦一系列自我管理方法，使得高危孕產婦能夠對自身相關的高危因素有一個清晰的認知，使其明確了解到高危因素對胎兒的不良影響，幫助其養成良好的生活和飲食習慣，并學會胎動監測以及血壓監測，密切關注自身生命體征變化，以幫助其更好的掌握妊娠高危因素。

綜上所述，對高危孕產婦進行孕期綜合保健指導護理有助于改善產婦不良心理狀態，減少妊娠及分娩期并發癥發生率，并對預防新生兒并發癥有積極作用，有利于產婦自然分娩，減少剖宮產及巨大兒的發生，對幫助高危產婦取得良好的預后有積極意義。