多方位呼吸功能改善干預(yù)在慢阻肺患者護(hù)理中的應(yīng)用對(duì)其生活質(zhì)量的影響探討

廖琳艷

（福建省浦城縣仙陽(yáng)中心衛(wèi)生院免疫規(guī)劃科，福建 浦城 353409）

慢性阻塞性肺疾病（簡(jiǎn)稱(chēng)“慢阻肺”）在臨床上較多見(jiàn)，屬于呼吸道疾病，于老年人群中具有較高的發(fā)病率，該疾病具有不完全可逆的氣流受限特征[1]。慢阻肺能夠?qū)е禄颊叻喂δ艹掷m(xù)降低，患者多會(huì)出現(xiàn)咳痰、咳嗽、氣促等臨床癥狀，患者在疾病長(zhǎng)期的影響下其體力會(huì)不斷下降，這使得患者生活質(zhì)量水平明顯下降[2-3]。慢阻肺疾病其病程較長(zhǎng)，患者需長(zhǎng)期用藥，以對(duì)病情進(jìn)行控制，但是長(zhǎng)期用藥和病情反復(fù)發(fā)作會(huì)對(duì)患者身心健康帶來(lái)影響，患者呼吸能力不能良好的改善，因此在治療期間需要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)[4-6]。本次研究中將2021年1月至2022年12月期間于我院接受診治的慢阻肺患者展開(kāi)分組，分別施以常規(guī)護(hù)理干預(yù)以及多方位呼吸功能改善干預(yù)，兩組護(hù)理效果具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共納入70例研究對(duì)象，均為2021年1月至2022年12月福建省浦城縣仙陽(yáng)中心衛(wèi)生院收治的慢阻肺患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將入組對(duì)象分為對(duì)照組（35例）和觀察組（35例）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理部門(mén)審批。對(duì)照組中，男22例、女13例；年齡在52～80歲，平均（66.05±5.81）歲；病程為2～15年，平均（8.53±0.66）年；患者的學(xué)歷水平：初中學(xué)歷10例、小學(xué)學(xué)歷11例、文盲14例。觀察組中，男21例、女14例；年齡在53～80歲，平均（66.49±5.83）歲；病程為2～16年，平均（8.75±0.68）年；患者的學(xué)歷水平：初中學(xué)歷11例、小學(xué)學(xué)歷12例、文盲12例。組間基線資料具均衡性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線、肺功能等檢查，慢阻肺被確診。②臨床資料未缺失。③簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他肺部疾病者。②患有嚴(yán)重精神疾病或者認(rèn)知障礙者。③不能長(zhǎng)期有效接受隨訪的患者。④接受過(guò)肺部手術(shù)治療者。⑤嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者接受常規(guī)護(hù)理，方法如下。加強(qiáng)對(duì)患者病情的監(jiān)測(cè)，了解患者呼吸功能、肺功能的改善情況，加強(qiáng)對(duì)患者健康教育、飲食指導(dǎo)等，了解患者用藥情況并加強(qiáng)指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 患者接受多方位呼吸功能改善干預(yù)，方法如下。

1.2.2.1 成立專(zhuān)業(yè)的護(hù)理小組 由科室的主管護(hù)師、護(hù)理人員等人員組建成較為專(zhuān)業(yè)的多方位呼吸功能改善護(hù)理小組。為小組成員提供全面培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)注重對(duì)慢阻肺呼吸功能改善意義進(jìn)行明確，同時(shí)，明確護(hù)理目的及護(hù)理原則；組織護(hù)理人員對(duì)慢阻肺護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)經(jīng)循證論證方式以掌握護(hù)理方法；護(hù)理方案由小組成員共同制訂。

1.2.2.2 提高肺部組織順應(yīng)性 肺部有較好的組織順應(yīng)性，可提升患者肺部呼吸動(dòng)力以及擴(kuò)張功能，肺活量會(huì)明顯提升，因此護(hù)理期間，需指導(dǎo)患者進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)對(duì)多種主動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)行強(qiáng)化，如跑步、深呼吸訓(xùn)練等，以增強(qiáng)胸部肌肉力量，促使擴(kuò)展胸腔效果提升。在肺活量提升過(guò)程中，患者的胸廓以及肺組織順應(yīng)性會(huì)明顯改善，患者氣體交換能力和呼吸功能不斷提升。

1.2.2.3 有效排痰護(hù)理 大部分慢阻肺患者痰液多，易誘發(fā)患者出現(xiàn)呼吸道持續(xù)炎性反應(yīng)，呼吸阻力增加，因此，護(hù)理期間，對(duì)患者正確咳痰給予正確指導(dǎo)，如多采取頭低腳高的體位以將痰液引入至主氣道，在每次的咳痰前需要進(jìn)行5～6次深呼吸，以增加腹腔壓力，膨脹肺部至最大，以促使氣道遠(yuǎn)端分泌物排出。

1.2.2.4 呼吸肌訓(xùn)練 呼吸肌訓(xùn)練可提高患者呼吸肌耐力、肌力，并可提升患者肺部通氣效率與有效肺容量，進(jìn)而達(dá)到提升患者肺功能以及呼吸功能的目的。護(hù)理期間，結(jié)合患者機(jī)體耐受力和呼吸功能評(píng)估結(jié)果，為患者制訂呼吸肌訓(xùn)練計(jì)劃方案，方案內(nèi)容包括呼吸操訓(xùn)練，腹式呼吸訓(xùn)練，縮唇呼吸訓(xùn)練等。呼吸操訓(xùn)練分為頸部旋轉(zhuǎn)呼吸訓(xùn)練、頸部側(cè)屈呼吸訓(xùn)練、頸部伸展呼吸訓(xùn)練等，可增強(qiáng)患者呼吸肌力量以及耐力。訓(xùn)練時(shí)可借助專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練器材，這對(duì)訓(xùn)練效果提升具有促進(jìn)作用。腹式呼吸訓(xùn)練：放松腹部肌肉，使腹部吸氣凸出，呼氣凹入，以有效提升患者的膈肌運(yùn)動(dòng)功能。縮唇呼吸訓(xùn)練時(shí)，用鼻吸氣，口呼氣，呼氣過(guò)程中，將口唇縮成吹口哨狀，緩慢呼出氣體，以不斷提高膈肌肌力。

1.2.2.5 預(yù)防呼吸道并發(fā)癥護(hù)理 因慢阻肺疾病可導(dǎo)致其呼吸功能降低，易并發(fā)諸多并發(fā)癥狀，如肺部感染、呼吸道感染等，而并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)使得氣道炎癥呈浸潤(rùn)性發(fā)展，呼吸阻力顯著增加，因此，需要加強(qiáng)保護(hù)其呼吸道。可應(yīng)用生理鹽水霧化對(duì)呼吸道進(jìn)行濕化，預(yù)防呼吸道受損；掌握各種呼吸道炎癥的發(fā)生前兆，并合理的使用藥物治療降低并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2.6 健康宣教 慢阻肺患者在接受治療的過(guò)程中，需要不斷提升呼吸功能，因此在護(hù)理期間需要配合全面的健康宣教，應(yīng)用簡(jiǎn)潔易懂的語(yǔ)言講解呼吸功能提升對(duì)疾病治療的重要性，使患者能夠積極配合相關(guān)治療和護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)并比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）評(píng)估，共4個(gè)維度，每個(gè)維度100分，評(píng)估值越高，患者生活質(zhì)量越高。②統(tǒng)計(jì)并比較兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)檢測(cè)情況。統(tǒng)計(jì)指標(biāo)有第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）指標(biāo)以及用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）指標(biāo)，呼氣流量峰值（peak expiratory flow，PEF）指標(biāo)。③統(tǒng)計(jì)并比較兩組護(hù)理前后呼吸困難程度評(píng)分和運(yùn)動(dòng)耐力。取Borg呼吸困難評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)測(cè)評(píng)呼吸困難程度，評(píng)分越低，表示呼吸困難程度輕。④統(tǒng)計(jì)并比較兩組的護(hù)理滿意度。采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者的護(hù)理滿意程度。調(diào)查內(nèi)容包括健康宣教、業(yè)務(wù)水平、溝通技巧、護(hù)理操作、服務(wù)態(tài)度等方面，總分為100分。90～100分為非常滿意；80～89分為較滿意，0～79分為不滿意。護(hù)理總滿意度=（非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/組例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS22.0軟件展開(kāi)統(tǒng)計(jì)分析，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以率（%）表示；t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以（）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分值均高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組生活質(zhì)量比較（分，）

2.2 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)水平比較 兩組護(hù)理前的FVC、FEV1、PEF水平比較，P＞0.05；護(hù)理后兩組肺功能指標(biāo)水平均提升，且觀察組的肺功能指標(biāo)水平高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)水平比較（）

表2 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)水平比較（）

2.3 兩組護(hù)理前后呼吸困難程度評(píng)分和運(yùn)動(dòng)耐力比較 在護(hù)理前兩組的呼吸困難程度評(píng)分、6 min步行距離對(duì)比，P＞0.05；護(hù)理后兩組的呼吸困難程度評(píng)分下降、6 min步行距離延長(zhǎng)，且觀察組的呼吸困難程度評(píng)分低于對(duì)照組、6 min步行距離大于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后呼吸困難程度評(píng)分和運(yùn)動(dòng)耐力比較（）

表3 兩組護(hù)理前后呼吸困難程度評(píng)分和運(yùn)動(dòng)耐力比較（）

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度（97.14%）高于對(duì)照組（80.00%），P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)峻，同時(shí)慢阻肺發(fā)病人數(shù)明顯增加。慢阻肺是臨床上常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，多在中老年群體內(nèi)發(fā)病，患者肺部功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸急促等臨床癥狀[7-9]。慢阻肺患者的呼吸受到抑制，身體功能明顯下降，對(duì)其生活質(zhì)量造成較大影響，而且在急性發(fā)作時(shí)會(huì)導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)、骨骼肌萎縮等癥狀，危及患者的生命安全。

臨床針對(duì)慢阻肺無(wú)特效治療方法，主要以呼吸功能的改善為主要目標(biāo)。臨床上主要使用藥物方案治療慢阻肺，患者需要長(zhǎng)期服用藥物來(lái)控制病情，老年患者耐受性較差，加之長(zhǎng)期用藥會(huì)有明顯不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者的治療依從性不高，疾病治療效果不佳，此時(shí)需要為患者提供合理的護(hù)理干預(yù)。本次研究中對(duì)患者實(shí)施多方位呼吸功能改善干預(yù)，此種護(hù)理方法可以為患者提供多方面的呼吸功能恢復(fù)護(hù)理，比如提高肺部組織順應(yīng)性、促進(jìn)排痰、呼吸肌訓(xùn)練、預(yù)防呼吸道并發(fā)癥等，能夠減少不利因素對(duì)呼吸道的影響，有效提升呼吸功能。

研究結(jié)果得出：觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分值均高于對(duì)照組，P＜0.05。護(hù)理后兩組肺功能指標(biāo)水平均明顯提升，且觀察組的肺功能指標(biāo)水平高于對(duì)照組，P＜0.05。護(hù)理后兩組的呼吸困難程度評(píng)分下降、6 min步行距離延長(zhǎng)，且觀察組的呼吸困難程度評(píng)分低于對(duì)照組、觀察組的6 min步行距離大于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05。提示多方位呼吸功能改善護(hù)理中的肺部順應(yīng)性護(hù)理、排痰護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、呼吸肌訓(xùn)練護(hù)理、健康宣教等護(hù)理措施可提高患者舒適度，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量，改善其肺功能指標(biāo)，減輕患者呼吸困難程度，從而提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，慢阻肺患者接受多方位呼吸功能改善干預(yù)，能夠有效提升患者的肺功能、運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量，減輕呼吸困難癥狀，患者的護(hù)理滿意度較高。