整體護(hù)理干預(yù)在慢性支氣管炎合并肺氣腫患者中的應(yīng)用觀(guān)察

鄭美青

（泉州市安溪縣金谷衛(wèi)生院，福建 泉州 362403）

慢性支氣管炎的發(fā)生與支氣管感染病毒、支原體、細(xì)菌等病原體有關(guān)，上述病原體可導(dǎo)致氣管、支氣管黏膜損傷，致使局部炎性因子大量合成，引起慢性炎癥病變，而患者長(zhǎng)期吸煙或接觸過(guò)敏原，均可加重氣管、支氣管黏膜損傷，抑制纖毛運(yùn)動(dòng)，加劇局部炎癥病變，若病情未得到有效控制，可致使氣道彈性減退，患者肺泡管、肺泡囊、肺泡過(guò)度膨脹，致使患者支氣管終末遠(yuǎn)端結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，患者出現(xiàn)胸悶氣短、咳嗽、咳痰等癥狀[1-2]。慢性支氣管炎合并肺氣腫患者在實(shí)施病因治療的同時(shí)，采取藥物治療以控制肺氣腫病情發(fā)展，常規(guī)護(hù)理中忽視患者疾病認(rèn)知缺陷，對(duì)患者身心需求關(guān)注度低。整體護(hù)理是一種以人為中心的現(xiàn)代護(hù)理理念，在加強(qiáng)對(duì)患者自身病情關(guān)注的同時(shí)，注意到患者所處環(huán)境、心理狀態(tài)、飲食、運(yùn)動(dòng)等行為對(duì)疾病康復(fù)的影響[3-4]。本次研究回顧性分析我院2020年1月至2022年1月收治的46例分別行常規(guī)護(hù)理以及整體護(hù)理慢性支氣管炎合并肺氣腫患者預(yù)后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗(yàn)組23例整體護(hù)理患者中男13例、女10例，年齡44～80歲、平均年齡（61.65±1.45）歲，慢性支氣管炎病程在3～9年，平均病程在（6.76±0.11）年。對(duì)照組23例開(kāi)展常規(guī)護(hù)理患者中男13例、女10例，年齡44～80歲、平均年齡（61.65±1.45）歲，慢性支氣管炎病程在3～9年，平均病程在（6.76±0.11）年。一般資料組間數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有慢性支氣管炎病史，因胸悶、氣短、咳嗽、咳痰等癥狀加重入院，輔以肺功能、血?dú)庵笜?biāo)、胸部X線(xiàn)以及CT檢查均確診慢性支氣管炎合并肺氣腫。②患者均自愿接受慢性支氣管炎病因治療及相關(guān)專(zhuān)科治療，本次研究滿(mǎn)足醫(yī)院倫理會(huì)研究要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①參與本次研究前，接受過(guò)其他治療患者。②不耐受本次治療而中途放棄患者。③神志模糊與合并認(rèn)知障礙患者。④聽(tīng)覺(jué)障礙以及正常言語(yǔ)交流障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)護(hù)理。①對(duì)于合并嚴(yán)重低氧血癥患者，指導(dǎo)其科學(xué)氧療，患者鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)血氧飽和度應(yīng)超過(guò)90%、血?jiǎng)用}血?dú)夥謮撼^(guò)60 mm Hg。②依照醫(yī)囑向患者介紹相關(guān)藥物用法用量、基礎(chǔ)藥理作用、常見(jiàn)不良反應(yīng)，規(guī)定用藥的同時(shí)落實(shí)自身病情監(jiān)護(hù)，若出現(xiàn)異常則立即停藥、接受專(zhuān)科治療。

1.3.2 試驗(yàn)組 患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用整體護(hù)理。①環(huán)境護(hù)理：勿飼養(yǎng)動(dòng)植物，在秋冬季節(jié)應(yīng)注意保暖，勿在流感爆發(fā)季節(jié)，前往人流密集處，必要時(shí)在外出期間需佩戴口罩、在談話(huà)時(shí)與他人保持距離，此外，每日清晨開(kāi)窗通風(fēng)換氣，維持室內(nèi)穩(wěn)定與濕度恒定。②認(rèn)知護(hù)理：為患者發(fā)放肺氣腫健康教育資料，詢(xún)問(wèn)患者既往慢性支氣管炎診療史，向患者科普慢性支氣管炎與肺氣腫之間的聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)有效控制肺部感染、控制慢性支氣管炎的重要性，此外，針對(duì)患者相關(guān)疾病診療提問(wèn)給予耐心解答，鼓勵(lì)患者改變其不良生活習(xí)慣，每半年入院復(fù)診一次。③心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)理解疾病對(duì)患者心理造成的負(fù)面影響，為患者列舉相同疾病預(yù)后良好案例以實(shí)施心理暗示，聯(lián)合疾病認(rèn)知干預(yù)使患者了解兩種疾病之間的聯(lián)系，并意識(shí)到自身主觀(guān)能動(dòng)性對(duì)疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸起到的積極作用，以有效控制患者負(fù)面情緒。④飲食護(hù)理：了解患者飲食烹調(diào)喜好，囑患者勿進(jìn)食辛辣刺激性食物以及過(guò)敏食物，基于清淡、低脂飲食原則，每日適量攝入瘦肉、蛋奶等優(yōu)質(zhì)蛋白，在確保每日攝入足夠能量的同時(shí)，多進(jìn)食新鮮蔬菜與水果，保證排便暢通。⑤肺功能鍛煉：及時(shí)吸痰或行霧化治療，在確保呼吸道暢通的情況下指導(dǎo)患者行呼吸肌訓(xùn)練、排痰訓(xùn)練。a.呼吸肌訓(xùn)練：患者取平臥位，由鼻吸氣的同時(shí)使腹部膨隆，至自身可承受的極限后，將嘴縮窄如吹口哨狀，呼出胸腹氣體，同時(shí)腹部回縮，吸氣時(shí)間與呼氣時(shí)間的比值為1∶2或2∶3，每日鍛煉3～4次，每次持續(xù)鍛煉10 min。b.排痰訓(xùn)練：先腹式縮唇呼吸2～3次后，患者雙上臂交叉，對(duì)腹部加壓同時(shí)深吸氣，而后用力咳2～3次。此外，在患者病情平穩(wěn)的情況下，患者應(yīng)根據(jù)自身喜好開(kāi)展有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、上下樓梯、快步走、慢跑，每周至少鍛煉5 d，每次至少30 min，以將自身體質(zhì)量指數(shù)控制在正常區(qū)間。兩組均持續(xù)護(hù)理6個(gè)月。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

1.4.1 心理狀態(tài) 采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）以及抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depressive Scale，SDS）評(píng)估心理狀態(tài)，評(píng)分越高，則焦慮與抑郁心理狀態(tài)越重。

1.4.2 炎性因子 空腹靜脈血采集5～10 mL后高速離心提取血清，采取酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞介素6等炎性因子。

1.4.3 肺功能指標(biāo)、血?dú)鈪?shù) 應(yīng)用肺通氣功能、肺容量和體掃描儀檢測(cè)第1秒用力呼氣容積、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值、呼氣流量峰值、氧分壓、二氧化碳分壓。

1.4.4 生活質(zhì)量 采用36項(xiàng)簡(jiǎn)易生活質(zhì)量（SF-36）百分制，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0版本軟件處理結(jié)果中相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，組間行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)對(duì)比 試驗(yàn)組護(hù)理后SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較（分，）

注：a表示與同組護(hù)理前相比P＜0.05。

2.2 兩組炎性因子對(duì)比 試驗(yàn)組護(hù)理后相關(guān)炎性因子均低于對(duì)照，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后炎性因子比較（）

表2 兩組護(hù)理前后炎性因子比較（）

注：a表示與同組護(hù)理前相比P＜0.05。

2.3 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比 試驗(yàn)組護(hù)理后相關(guān)肺功能指標(biāo)均高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較（）

表3 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較（）

注：a表示與同組護(hù)理前相比P＜0.05。

2.4 兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 試驗(yàn)組護(hù)理后血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)比較（mm Hg，）

表4 兩組護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)比較（mm Hg，）

注：a表示與同組護(hù)理前相比P＜0.05。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較 試驗(yàn)組護(hù)理后SF-36量表高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，）

表5 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，）

3 討論

慢性支氣管炎可長(zhǎng)期刺激黏液腺增生，致使大量黏液分泌、影響患者正常通氣，致使患者肺功能下降、血?dú)庵笜?biāo)異常，二氧化碳在肺泡內(nèi)蓄積，致使肺泡逐漸融合形成肺大泡，肺泡囊與肺泡等支氣管遠(yuǎn)端結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，其具體改變?yōu)榉闻菽遗c肺泡空腔增大，進(jìn)而導(dǎo)致肺容積異常增大，進(jìn)一步損傷氣道壁[5-8]。慢性支氣管炎與肺氣腫均屬于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，可對(duì)患者日常生活造成長(zhǎng)期影響，患者長(zhǎng)期受到疾病折磨，逐漸對(duì)診療護(hù)理干預(yù)有效性產(chǎn)生懷疑，情緒躁動(dòng)、心理焦躁，甚至部分患者受自身錯(cuò)誤疾病認(rèn)知，對(duì)自身預(yù)后持悲觀(guān)態(tài)度，然而在常規(guī)護(hù)理中護(hù)理人員工作內(nèi)容為指導(dǎo)患者科學(xué)用藥，未考慮到患者長(zhǎng)期負(fù)面心理以及認(rèn)知缺陷對(duì)其疾病預(yù)后造成的影響[9-12]。整體護(hù)理中護(hù)理人員從患者的角度出發(fā)，基于患者疾病診療過(guò)程以及環(huán)境、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面，分析慢性支氣管肺炎誘發(fā)肺氣腫的原因，使患者科學(xué)認(rèn)識(shí)自身疾病發(fā)展，同時(shí)結(jié)合臨床案例以緩解患者負(fù)面心理應(yīng)激狀態(tài)，發(fā)揮心理暗示的積極作用，平復(fù)患者心境，使患者充分發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性，控制自身疾病發(fā)展。在整體護(hù)理中指導(dǎo)患者開(kāi)展肺功能鍛煉以調(diào)節(jié)患者呼吸能力，其中呼吸肌訓(xùn)練可鍛煉膈肌以提高呼吸效率，排痰訓(xùn)練可協(xié)助患者保持呼吸道暢通，防止痰液蓄積，影響肺功能以及血?dú)庵笜?biāo)，此外，鼓勵(lì)患者開(kāi)展有氧運(yùn)動(dòng)。在整體護(hù)理中關(guān)注患者身體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，指導(dǎo)患者調(diào)整飲食習(xí)慣，保證足夠能量攝入，注意葷素均衡搭配。

陳冬梅[13]臨床研究與本次研究中均顯示實(shí)施整體護(hù)理后SAS評(píng)分顯著低于常規(guī)護(hù)理患者，證實(shí)整體護(hù)理可有效改善慢性支氣管炎合并肺氣腫心理狀態(tài)，此外，本次研究中實(shí)施整體護(hù)理的患者，肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)以及生活質(zhì)量比行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組均得到顯著改善，機(jī)體炎癥也得到了有效緩解。

綜上所述，慢性支氣管炎合并肺氣腫患者采用整體護(hù)理有較高的臨床推廣價(jià)值。