運動-心理-睡眠護理模式在肺癌患者化療干預中的應用觀察

廖錦燕

（南平市第一醫院，福建 南平 353000）

肺癌是威脅人們生命健康的惡性疾病，惡性程度極高且預后差，患者5年存活率不到20%，因高發病率及病死率受到廣泛關注[1]。現階段，臨床治療肺癌多采取手術、放射性治療、化療等方法，其中化療能最大限度延長患者的生命，但不良反應也極大，給患者的身心健康造成巨大壓力，不利于患者預后。為緩解患者臨床癥狀，減輕其生理和心理不適，需為其提供護理服務。運動-心理-睡眠護理是在常規護理的基礎上，對患者日常生活中的心理和生活等方面開展細致、全面且針對性強的護理，旨在改善其生活質量[2]。鑒于此，選擇2019年1月至2020年1月我科收治的50例肺癌化療患者為研究對象，探究運動-心理-睡眠護理對改善患者心理痛苦、睡眠質量及生活質量的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年1月我科收治的50例肺癌化療患者為研究對象。兩組比較，無統計學意義（P＞0.05）。見表1。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：①臨床X線檢查、支氣管鏡檢查、細胞學檢查、剖胸探查術、ECT檢查等結果均符合《中國原發性肺癌診療規范（2015年版）》[3]中的診斷標準。②自主意識清晰者、語言溝通無障礙。③知曉自己的病情及診斷。④持續化療時間≥4周。⑤患者本人或家屬悉知本次研究詳情后簽署《同意書》并留檔。排除標準：①病情惡病質、預計生存時間低于3個月。②有出血性疾病、免疫系統疾病及腦血管疾病者。③臨床基礎資料不全。

1.2 方法 對照組接受腫瘤科實施的兩種護理方式，分別為化療護理、一般常規護理。患者入院接受化療，由責任護士負責講解化療原理、注意事項、化療后常見不良反應及防治措施等，指導化療期間飲食、運動，叮囑患者保持樂觀心態，為患者提供心理咨詢，開導患者，緩解其焦慮、抑郁情緒；化療期間每周保持1次電話隨訪。

觀察組在對照組的基礎上實施運動-心理-睡眠護理模式，具體如下。

第一，運動指導：指導患者于室內慢步行走，每周4～6次，每次慢步20～30 min，患者運動期間其心率為目標心率的50%～60%。每日定時練習簡化太極拳，每日1～2次，練習時間為清晨或傍晚，每次練習時間為30 min。護士應在患者運動期間使用鼓勵、表揚的語言以及獎勵提高患者自信心。

第二，睡眠指導：每日評估患者的睡眠狀態，為患者創造安靜、舒適的睡眠條件，為患者制定科學的作息時間，鼓勵患者適當減少白日睡眠時間；告知患者睡前不要飲用茶、奶茶、咖啡等，以免情緒過于亢奮；睡前聽輕音樂，用溫水泡腳，可促進睡眠。使用穴位按摩、耳穴埋籽等傳統醫學方法幫助患者入眠，耳穴取肝、神門、交感、皮質下、枕，首先使用探棒找出耳穴中的疼痛陽性反應點，按壓片刻后以壓痕為貼壓標記，在壓痕處貼敷含有王不留行籽的耳貼，貼緊后用中等力度壓實并持續按壓，詢問患者感受，以其出現脹痛、酸麻感受為宜，每次按壓時間為3～5 min，每日按壓4～6次，3 d后干預另一側耳穴，兩耳交替，干預8周。必要時為患者提供利于助眠的藥物。

第三，心理護理：全面評估患者的心理狀態，了解其家庭成員、社會關系等，指導患者開展應激處理訓練，耐心回復患者問題，指導患者通過看視頻、書籍或聽音樂等方式轉移對疼痛的注意力。例如，患者可開展正念減壓療法緩解疼痛。第1周，護士指導患者觀看多媒體課件，展示音頻資料，使用通俗易懂的語言解釋肺癌化療方法，讓患者充分認識肺癌化療原理、實施方法及不良反應等。護士指導患者進行正念呼吸，患者身體放松，使用腹式呼吸，慢慢地對外在特征或動作展開正念冥想。第2周，護士幫助患者回顧和總結正念呼吸訓練體會，在特定環境下引導患者想象綠樹、藍天、白云等場景，放空心靈，使其仿佛身臨其境。第3周，護士鼓勵患者開始正念行走訓練，學習正念身體掃描，從頭到尾感受身體部位的變化，使用意念放松相應部位，直至患者的不適感有所減輕。第4～5周，護士與患者一起回顧身體掃描的感受，指導患者學習念坐禪，于安靜的空間內引導患者放松身心，調整呼吸頻率，隨著呼吸腹部進行有規律的起伏運動，凝志靜修。第6～7周，幫助患者回顧前面學習的內容及感受，將正念減壓方法融入日常生活中，始終保持樂觀、積極、包容且健康的生活態度，每日至少練習30 min，連續8周。護士通過電話或微信的形式了解患者居家練習情況，及時為患者解答練習過程中遇到的問題。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀態 使用心理痛苦管理篩查工具（Distress Management Screening Measure，DMSM）[4]分析患者化療入院時、出院時、出院4周時的心理痛苦程度。DMSM包含兩個部分。一部分是心理痛苦溫度計（distress thermometer，DT），屬于單條目篩查工具，總分為0～10分共11個數據衡量患者心理痛苦程度，其中0分代表無痛苦，分數越高提示患者身體痛苦程度越嚴重，10分代表極度痛苦狀態。另一部分是心理痛苦相關因素調查表（problem list，PL），涉及實際問題、交往問題、情緒問題、身體問題、信仰/宗教問題，共40個具體問題，應用“是”“否”展開評價，患者在感覺痛苦的問題上劃“√”。

1.3.2 睡眠質量 采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[5]評估兩組患者的睡眠質量。PSQI分為睡眠障礙與主觀睡眠質量兩部分，其中睡眠障礙含有入睡困難、夜間易醒、早醒、打鼾、睡時感覺冷/熱、睡時呼吸不暢6個條目，量表總分分值區間為0～21分，7分為睡眠質量差的分界線，量表總分與患者睡眠質量成負相關。

1.3.3 生活質量 利用癌癥治療功能評價量表（Functional Assessment of Cancer Therapy-Generic scale，FACT-G）[6]評估患者生活質量。此量表包含4個維度，分別為情感狀況、社會/家庭狀況、生理狀況、功能狀況，共27個條目，每個條目0～4分，量表總分為0～108分，患者生活質量與評分成正相關。

1.4 統計學方法 使用SPSS 25.0軟件分析肺癌患者化療干預相關研究數據，DMSM評分、PSQI評分等計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以例數、n（%）率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示參與比較的數據之間有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組不同時間點DMSM評分比較 兩組入院時DMSM評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。隨著護理時間延長，兩組DMSM評分低于入院時的評分（P＜0.05）。觀察組出院時、出院4周時DMSM評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時間點DMSM評分比較（分，）

2.2 兩組不同時間點PSQI評分比較 兩組入院時PSQI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。隨著護理時間延長，兩組PSQI評分低于入院時的評分（P＜0.05）。觀察組出院時、出院4周時PSQI評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不同時間點PSQI評分比較（分，）

表3 兩組不同時間點PSQI評分比較（分，）

2.3 兩組患者不同時間點FACT-G評分比較 兩組入院時FACT-G評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。隨著時間延長，兩組FACT-G評分高于入院時的評分（P＜0.05）。觀察組出院時、出院4周時FACT-G評分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不同時間點FACT-G評分比較（分，）

表4 兩組患者不同時間點FACT-G評分比較（分，）

3 討論

心理痛苦指多因素導致的不愉快情緒體驗。相關報道顯示[7]，20%～47%的癌癥患者存在嚴重心理痛苦，其中肺癌患者存在嚴重心理痛苦的比例高達47.23%～61.24%。常規護理主要為控制病情進展，未能滿足患者在心理、睡眠等方面的日常護理需求，難以達到預期護理效果。運動-心理-睡眠護理是在控制病情穩定的基礎上，從心理、睡眠以及運動等方面為患者提供日常方面的護理服務。本研究結果顯示，兩組患者入院接受化療時，DMSM評分基本一致，出院時、出院4周時兩組DMSM評分隨之降低，有時間效應；組間比較發現，觀察組出院時、出院4周時DMSM評分低于對照組。運動-心理-睡眠護理能降低肺癌化療患者的心理痛苦可能有以下原因：在實際護理工作中，護士與肺癌患者接觸、互動更加頻繁，更容易覺察患者情緒變化，可及時給予患者心理疏導，引導患者心理往好的方向發展[8]。正念減壓療法是心理學上常用的一種心理疏導措施，能夠幫助患者樂觀看待疾病及給自身生活帶來的影響，逐漸引導問題外化，促使患者從新的角度看待結果，審視內心，激發患者正向力量，從而樹立自信心，減輕心理痛苦[9]。

肺癌患者化療期間各種身心反應相互關聯、影響，若忽視此類身心反應易導致患者發生各類并發癥，甚至降低化療效果。報道顯示[10]，肺癌化療患者因機體疼痛、心理等因素的影響，睡眠質量偏低。睡眠質量差不僅會反向影響患者心理狀態，使其產生負性情緒，還會使其免疫力降低，不利于病情穩定。可見，提高患者睡眠質量非常必要。本次研究對肺癌化療患者實施運動-心理-睡眠護理后，結果顯示，其出院時以及出院4周時PSQI評分低于僅實施一般常規護理以及化療護理的患者，提示實施運動-心理-睡眠護理對患者睡眠質量改善效果更理想。究其原因，通過睡眠護理指導，讓患者意識到睡眠狀態對恢復的重要性，給予穴位按摩、耳穴埋籽干預利于疲憊的大腦得到充分的休養，改善腦部神經失調，進入深度睡眠[11]。實施正念減壓訓練，由簡至繁指導患者進行身體掃描、正念行走、正念呼吸等，每周練習3次，對心理健康有改善作用，并能減少慢性疼痛，對改善患者睡眠質量有積極意義。

生活質量涵蓋生理、心理與社會適應三方面，肺癌化療患者的生活質量主要體現在治療過程中疾病對機體正常功能的損害以及化療引起的各類癥狀的嚴重程度上。在本次研究中，兩組患者入院時FACT-G評分較低，隨著護理時間延長，兩組患者出院時以及出院4周時再次評估FACT-G評分，結果顯示此評分均有所上升，且接受運動-心理-睡眠護理的觀察組患者評分高于僅接受一般常規護理以及化療護理的對照組患者。運動-心理-睡眠護理能提升肺癌化療患者生活質量原因分析如下：肺癌化療期間因化療藥物對正常細胞也會形成傷害，引起一系列胃腸道不良反應，如惡心、嘔吐等，造成患者生理不適，影響其生活質量，運動-心理-睡眠護理一項充滿人文的護理模式，實施過程中，根據患者需求，由專業護士引導患者了解自身內在感受，并給予患者合理的情感與信息支持，幫助其消除內心不安，使其將不安、負面的思緒轉變成積極思緒，促進其生活質量水平提高；在運動、心理等指導過程中，潛移默化提升了護患溝通的有效性，調動患者的主動性，有助于促進其身心健康。督促患者開展慢走運動，有助于促進身體血液循環，放松身體，從而改善患者生活質量[12]。

綜上所述，對肺癌化療患者實施運動-心理-睡眠護理有助于減輕其心理痛苦，穩定其心理狀態，提高其睡眠質量，并對改善其生活質量水平有重要價值。