大頭瘟疫古今病名考及其臨床應(yīng)用價(jià)值分析*

侯雪雍 劉龍坤 陳宣妤 趙一霖 劉紹媛 趙巖松

（北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029）

大頭瘟，指以頭面焮赤腫大為特點(diǎn)的急性外感熱病，多因風(fēng)熱時(shí)毒侵及三陽經(jīng)絡(luò)所致，具有強(qiáng)烈傳染性，病死率高［1-2］。沈金鰲《雜病源流犀燭·瘟疫源流》“其癥狀發(fā)于鼻面耳項(xiàng)咽喉間，皆赤腫無頭，或結(jié)核有根，令人多汗氣蒸，初則憎寒壯熱，肢體重，頭面俱痛，目不能開，上喘，咽喉不利，甚則堵塞不能食飲，舌干口燥，或恍惚不寧。不速治，十死八九”［3］。現(xiàn)代臨床疾病中的組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎、流行性腮腺炎及顏面丹毒等以頭面腫毒為主要表現(xiàn)的病癥均可參照大頭瘟論治。流行性腮腺炎等病證在臨床中仍有較多病例，2021 年我國流行性腮腺炎發(fā)病數(shù)為119 955 例，發(fā)病率約為8.51/10 萬［4］，臨床研究表明中藥合并治療時(shí)此類疾病頭面部腫痛及發(fā)熱癥狀消退時(shí)間明顯短于對(duì)照組［5-9］，證明了大頭瘟的治療方藥與思路值得臨床推廣與應(yīng)用。

但在目前的文獻(xiàn)研究中，對(duì)于古籍中用于治大頭瘟之方藥用藥規(guī)律的分析仍為空白，然其中豐富的治療經(jīng)驗(yàn)及思路值得現(xiàn)代臨床繼承發(fā)展。因而本研究旨在通過Neo4j 及古今醫(yī)案云平臺(tái)對(duì)有關(guān)大頭瘟方藥進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘分析，并構(gòu)建知識(shí)圖譜，在探究其用藥規(guī)律的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)古籍資源“一目了然”的可視化存儲(chǔ)與展示效果，以期為現(xiàn)代臨床中藥治療組方提供一定的幫助。

1 大頭瘟疫古今病名考

在《中醫(yī)臨床診療術(shù)語：疾病部分》［10］一書中將大頭瘟一病定義為：因風(fēng)熱時(shí)毒侵襲三陽經(jīng)絡(luò)，或丹毒上攻顏面、咽喉所致。臨床以發(fā)熱、惡寒、顏面耳項(xiàng)焮赤腫脹、咽赤腫痛等為特征，多發(fā)于冬春季的溫疫病。對(duì)大頭瘟疫一病的癥狀記載可追溯至隋代，隋唐載有其癥，金元時(shí)期則歸納為大頭病，至明清始稱大頭瘟疫。隋代巢元方《諸病源候論》的丹毒病諸候、腫病諸候中有類似此病之記載“毒腫之候……時(shí)令人壯熱。其邪毒甚者，入腹殺人”。唐代孫思邈《千金翼方》癰疽卷中記載“陽氣大發(fā)消腦流項(xiàng)，名曰腦爍疽，其色不樂，項(xiàng)痛如刺以針”；金代劉完素《素問病機(jī)氣宜保命集》中記載了大頭病與雷頭風(fēng)“夫大頭病者，是陽明邪熱太甚”；李東垣創(chuàng)制普濟(jì)消毒飲以治療“大頭傷寒”，此后醫(yī)家始用“大頭”一詞；至明代張景岳在《景岳全書》中載“大頭瘟者，以天行邪毒客于三陽之經(jīng)，所以憎寒發(fā)熱，頭目頸項(xiàng)或咽喉俱腫，甚至腮面紅赤，肩背斑腫，狀如蝦蟆，故又名為蝦蟆瘟”，至此大頭瘟一病劃歸于瘟疫范疇。此后在中醫(yī)古籍中又常名為大頭風(fēng)、大頭痛、時(shí)毒、大頭傷寒、蝦蟆瘟、捻頭瘟、大頭天行、疫毒等［2］。

2 古籍大頭瘟用藥規(guī)律分析

2.1 資料與方法

2.1.1 數(shù)據(jù)來源 本研究以《溫疫論》《廣瘟疫論》《疫疹一得》《傷寒瘟疫條辨》《溫病條辨》《溫?zé)峤?jīng)緯》《通俗傷寒論》《六因條辨》《松峰說疫》《雜病源流犀燭·瘟疫源流》為研究對(duì)象，將古籍中對(duì)于大頭瘟疾病的治療處方及用藥按照納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整理。

2.1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 1）納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）古籍中以“大頭瘟”“大頭溫”“大頭傷寒”“大頭風(fēng)”“蝦蟆瘟”“捻頭瘟”“瓜瓤瘟”“鸕鶿瘟”為治療對(duì)象的方劑及中藥。（2）藥物組成明確記載的方劑。（3）不同條文中重復(fù)出現(xiàn)的方劑僅錄入1 次。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：外用方藥；無藥物組成記載的方劑。

2.1.3 數(shù)據(jù)庫的建立及規(guī)范化處理 1）將所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的方劑名稱及其組成藥物錄入到Microsoft Office Excel 2016中，形成原始數(shù)據(jù)庫，共錄入方劑29首，共計(jì)308 味中藥。2）將29 首方劑與去重后得到的94味中藥作為實(shí)體，如“普濟(jì)消毒飲”“黃芩”。實(shí)體標(biāo)引完成后，新建表格建立實(shí)體間關(guān)系，形成“節(jié)點(diǎn)-關(guān)系-節(jié)點(diǎn)”形式的三元組數(shù)據(jù)，關(guān)系詞包括：屬于、治療。3）將納入數(shù)據(jù)參照《中國藥典》2020年版［11］和《中藥大辭典》［12］進(jìn)行規(guī)范化處理。

2.1.4 知識(shí)圖譜構(gòu)建與數(shù)據(jù)分析 本研究采用Neo4j desktop 實(shí)現(xiàn)大頭瘟用治方藥知識(shí)圖譜的可視化展示。通過中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所中醫(yī)藥大健康智能研發(fā)中心研究開發(fā)的古今醫(yī)案云平臺(tái)系統(tǒng)，于數(shù)據(jù)挖掘模塊對(duì)錄入方藥進(jìn)行中藥頻次統(tǒng)計(jì)、中藥屬性分析、關(guān)聯(lián)分析、聚類分析及復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析，并導(dǎo)出可視化結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 基于Neo4j的大頭瘟用治方藥知識(shí)圖譜

運(yùn)行Neo4j desktop，使用Cypher 查詢語句MATCH（n）RETURN（n），檢索大頭瘟用治方藥知識(shí)圖譜節(jié)點(diǎn)及關(guān)系，輸出知識(shí)圖譜界面如圖1 所示，其中共有實(shí)體節(jié)點(diǎn)129 個(gè)，關(guān)系數(shù)量299 個(gè)，通過Cypher 查詢語句可進(jìn)行實(shí)體間關(guān)系的探討，如圖2～圖4 所示。

圖1 基于Neo4j的大頭瘟用治方藥知識(shí)圖譜總覽

圖2 大頭瘟-中藥處方知識(shí)圖譜

圖3 羌活-相關(guān)處方-處方相關(guān)聯(lián)藥物知識(shí)圖譜

圖4 “連翹”“甘草”-共同關(guān)聯(lián)處方-處方相關(guān)聯(lián)藥物知識(shí)圖譜

2.2 基于古今醫(yī)案云平臺(tái)的數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果

2.2.1 大頭瘟藥物頻次統(tǒng)計(jì) 對(duì)納入的29 首中所使用的308 味中藥進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)，其中使用頻次≥5 的中藥共24味（見表1），除甘草常用以調(diào)和諸藥外，使用頻次最高的為黃芩，共15次，使用頻率為4.69%。

表1 大頭瘟常用藥物（頻次≥5）

2.2.2 大頭瘟藥物屬性及功效分布統(tǒng)計(jì) 1）四氣：古籍中用治大頭瘟的藥物以寒、微寒、平性質(zhì)的中藥為主，寒性藥物的使用頻次最高，為101 次，頻率為31.56%。具體分布情況見圖5。2）五味：古籍中用治大頭瘟的藥物以苦味、辛味為主，苦味藥物的使用頻次最高，為158 次，頻率為49.38%。具體分布情況見圖6。3）歸經(jīng)：古籍中用治大頭瘟的藥物以歸肺經(jīng)、胃經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng)、心經(jīng)的藥物為主，歸肺經(jīng)的藥物使用頻次最高，為167 次，頻率為52.19%，具體分布情況見圖7。4）功效：古籍中用治大頭瘟的藥物以清熱解毒、疏散風(fēng)熱的功效為主，清熱解毒藥物的使用頻次最高，為48次，頻率為15.00%。見表2。

表2 大頭瘟藥物功效統(tǒng)計(jì)

圖5 大頭瘟藥物四氣分布雷達(dá)圖

圖6 大頭瘟藥物五味分布雷達(dá)圖

圖7 大頭瘟藥物歸經(jīng)分布柱狀圖

2.2.3 大頭瘟藥物關(guān)聯(lián)分析 為挖掘大頭瘟方劑中不同藥物的配伍規(guī)律，以置信度≥60%、支持度≥20%為條件進(jìn)行篩選，共得到9 組關(guān)聯(lián)藥對(duì)（見表3、圖8），其提升度均＞1，表示藥物組合之間均成正相關(guān)。結(jié)果表明，古籍中用治大頭瘟的藥物中有效強(qiáng)關(guān)聯(lián)組合，即常用藥對(duì)為薄荷-桔梗、連翹-薄荷、桔梗-甘草等。

表3 大頭瘟藥物關(guān)聯(lián)分析

圖8 大頭瘟藥物關(guān)聯(lián)分析可視化圖譜

2.2.4 大頭瘟藥物聚類分析 對(duì)納入的308 味中藥采用歐氏距離，利用最長(zhǎng)距離法進(jìn)行聚類分析，聚類結(jié)果見圖9。聚類結(jié)果表明，可將古籍中用治大頭瘟藥物分為4 類，第一類為大黃；第二類為黃芩、梔子、僵蠶、黃連；第三類為白芍、柴胡、川芎、防風(fēng)；第四類為甘草、桔梗、薄荷、連翹、玄參、牛蒡子。

圖9 大頭瘟藥物聚類分析

2.2.5 大頭瘟藥物復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析 為進(jìn)一步挖掘古籍中用治大頭瘟方藥的核心藥物，對(duì)納入的308 味中藥進(jìn)行復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析，得到核心藥物為：甘草、桔梗、連翹、薄荷、黃芩、黃連、牛蒡子、白芍、大黃、芒硝、僵蠶、防風(fēng)、川芎、馬勃、玄參、板藍(lán)根、荊芥、梔子、陳皮。見圖10。

圖10 大頭瘟藥物復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析

3 討 論

3.1 基于Neo4j的大頭瘟方藥知識(shí)圖譜特點(diǎn)

本研究采用的Neo4j 數(shù)據(jù)庫可更加簡(jiǎn)潔、明確地描述數(shù)據(jù)間復(fù)雜關(guān)系的目的。通過Cypher 語言在使數(shù)據(jù)可視化的同時(shí)，兼具數(shù)據(jù)挖掘的功能［13］。本研究制作的大頭瘟用治方藥知識(shí)圖譜，可以清晰地查詢到古籍中記載的全部用治于大頭瘟的方藥情況，通過Cypher 查詢單味藥物，則可以檢索到與之相關(guān)的全部方劑及相關(guān)方劑所包含的中藥，如圖3 所示，查詢“大頭瘟”中關(guān)于“羌活”的方劑，不僅可以發(fā)現(xiàn)包含“羌活”的方劑有“九味羌活湯”“荊防敗毒散”“人參敗毒散”“三消飲”，還可以得到“甘草-羌活”“川芎-羌活”“柴胡-羌活”等與羌活相關(guān)的高頻藥對(duì)。如圖4 所示，同時(shí)查詢“連翹”和“甘草”兩個(gè)中藥實(shí)詞，可得到同時(shí)含有兩藥物的方劑，使藥物關(guān)聯(lián)關(guān)系得到具象展示，可探索更多藥物的關(guān)聯(lián)關(guān)系，使得藥物關(guān)聯(lián)關(guān)系一目了然。本研究方法探索是在實(shí)現(xiàn)基本的知識(shí)可視化的基礎(chǔ)上，達(dá)成進(jìn)一步推理實(shí)體間關(guān)系的目的，且速度比基于本體語言的查詢推理更快，充分展示了將知識(shí)圖譜運(yùn)用于中醫(yī)古籍領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)，為未來中醫(yī)古籍與知識(shí)圖譜技術(shù)的深度合作提供了可行性論證。

3.2 古籍中的大頭瘟用藥規(guī)律

3.2.1 風(fēng)熱毒火上攻頭面為大頭瘟主要病機(jī) 通過分析中藥頻次和中藥功效兩項(xiàng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)古代醫(yī)家治療大頭瘟?xí)r的高頻藥物為黃芩、桔梗、薄荷、大黃、連翹、黃連、僵蠶等，其選擇的藥物功效以清熱解毒、疏散風(fēng)熱為主，充分反映了古代醫(yī)家對(duì)大頭瘟病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)多為風(fēng)熱毒火上攻頭面。如戴天章《廣瘟疫論》中論述“時(shí)疫頭腫，乃風(fēng)熱壅于上部，太陽之經(jīng)脈，郁滯巔頂，俗名大頭傷寒”［14］，余師愚《疫疹一得》“此毒火尋陽上攻，故大頭”［15］，俞根初《通俗傷寒論》“風(fēng)毒邪熱客于心肺之間，上攻頭面為腫”［16］等。他們認(rèn)為大頭瘟為風(fēng)熱毒邪自口鼻而入，上攻于“諸陽之會(huì)”頭面部，發(fā)為三陽與厥陰受疫毒之癥狀，可因受邪之經(jīng)不同而具有不同的臨床表現(xiàn)，也可合而為病。故當(dāng)辨明受邪部位，以清熱解毒、疏風(fēng)散結(jié)為基本治療總則，內(nèi)外兼治。

3.2.2 苦寒佐辛涼為常用藥物配伍 古代醫(yī)家在治療大頭瘟藥物的氣味選擇上，以性寒涼，味苦、辛，歸肺、胃、肝經(jīng)為主。結(jié)合藥物聚類分析結(jié)果表明，古籍中用治于大頭瘟藥物主要分為以下4 類，其藥性及主要功效總結(jié)如下（見表4）［17］，其中又可歸納總結(jié)為苦寒與辛涼兩大類藥物。

表4 藥物聚類分析與功效總結(jié)

苦能泄能燥能堅(jiān)，苦寒合用以清熱瀉火，常選用苦寒藥物有黃芩、黃連、大黃、梔子、連翹等，其中黃芩、黃連［17］可入心肺經(jīng)以清熱燥濕、瀉火解毒。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芩苷、黃芩元對(duì)急慢性炎癥均有抑制作用，而“黃芩-黃連”作為最常見的相須配伍藥對(duì)，具有抗感染作用［18］。大黃、梔子［17］清熱瀉火、涼血解毒，且大黃中各類蒽醌衍生物具有不同程度的抗菌活性，如大黃素具有廣譜抗病毒藥理作用［19-20］，兩者配伍可使滌熱毒、散血瘀之力更佳，亦有使熱毒上下分消之意，如《金匱要略》中用治于熱重于濕之黃疸的梔子大黃湯。連翹苦而微寒，可清熱解毒、消腫散結(jié)、疏散風(fēng)熱，并具有抗流感病毒、冠狀病毒、皰疹病毒以及抗呼吸道合胞病毒的作用，在新型冠狀病毒肺炎的診療方案中亦常選用連翹［21］。

辛能散能行，常用辛涼解表之中藥以發(fā)散風(fēng)熱，如薄荷、牛蒡子、蟬蛻、柴胡之屬等，入肝肺經(jīng)［17］，升中有降、升降有序以使宣肅有調(diào)，氣血流通。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)薄荷中的薄荷酚類及其活性成分蒙花苷、迷迭香酸可以抑制脂多糖誘導(dǎo)的RAW264.7 細(xì)胞炎癥反應(yīng)，具有抗炎活性作用［22］；牛蒡子中的山柰酚、β-谷甾醇也具有抗炎、抗感染、抗癌等作用［23］；蟬蛻可抗驚厥、鎮(zhèn)靜止痛、抗感染、抗氧化［24］；柴胡則具有抗炎、降血脂、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)機(jī)體抗氧化防御的能力［25］，伍升麻共奏升陽散熱之效。除歸肺肝心經(jīng)藥物外，歸脾胃經(jīng)藥物亦為常用藥物，因脾胃居于中，為一身之本，主全身氣機(jī)之升降，可交通肝肺之氣，故需注意時(shí)刻顧護(hù)脾胃。辛味藥物的選擇，亦與“風(fēng)氣通于肝”之說相合，疫毒上攻顛頂引動(dòng)肝風(fēng)，外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)而見一身筋攣，甚則狀如驚癇之危候，且“高巔之上，惟風(fēng)可到”，因此治療大頭瘟常配伍風(fēng)藥，如薄荷、防風(fēng)、僵蠶、蟬蛻等，又如楊栗山《傷寒瘟疫條辨》利用風(fēng)藥味輕薄，功主清揚(yáng)開泄、輕靈透散的特點(diǎn)，選用僵蠶、蟬蛻而創(chuàng)制升降散。

3.2.3 銀翹散、桔梗湯、普濟(jì)消毒飲合增損雙解散為核心方義 通過藥物關(guān)聯(lián)分析、藥物聚類分析及藥物復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析，則可進(jìn)一步探析古籍中用治于大頭瘟的特色方藥及核心藥物。首先在藥物關(guān)聯(lián)分析中，關(guān)聯(lián)度最高的藥物組合為“薄荷-桔梗”“連翹-薄荷”“桔梗-甘草”“連翹-桔梗”等。

“薄荷-桔梗”“連翹-薄荷”“連翹-桔梗”此3 藥對(duì)為銀翹散（《溫病條辨》）的核心組成，以此辛涼輕揚(yáng)藥物治療大頭瘟，則合吳鞠通所提出“治上焦如羽，非輕不舉”之意，合用可清熱解毒，宣肺散邪，其中連翹可散諸經(jīng)血結(jié)氣聚，使清熱宣散之力更強(qiáng)［26］，桔梗更為舟楫之藥，可載藥上行。

“桔梗-甘草”則取張仲景桔梗湯之意，《傷寒論》“少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯，不差，與桔梗湯”［27］；《金匱要略》“咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之”［28］。其中甘草生用可清熱解毒，桔梗宣肺祛痰排膿，又可引藥上行，使藥力作用于咽部，二者合用以苦辛清肺，甘平除熱，且甘草皂苷與桔梗皂苷合用在抗炎和祛痰作用中具備“時(shí)間協(xié)同”作用［29］，即兩者配伍可延長(zhǎng)藥效，達(dá)到更好的臨床效果。

通過復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析可以得到古籍中用治于大頭瘟的核心藥物組成，其主以普濟(jì)消毒飲及增損雙解散為基礎(chǔ)臨證加減應(yīng)用。普濟(jì)消毒飲出自李東垣《東垣試效方》為大頭瘟治療名方，現(xiàn)代藥理研究表明該方具有抗菌、抗感染及增強(qiáng)免疫的作用［9］，亦常用于治流行性腮腺炎、扁桃體炎、帶狀皰疹、顏面丹毒等疾病，常能取得良效，可縮短病程，降低不良反應(yīng)及疾病復(fù)發(fā)率［5，8，30］。增損雙解散則出自楊栗山《傷寒瘟疫條辨》，楊氏以劉河間雙解散為基礎(chǔ)，去麻黃，易僵蠶、蟬蛻得天地清化之氣，以滌疫氣，散結(jié)行經(jīng)，升陽解毒，主治溫毒流注，合內(nèi)外并治之法，尤以僵蠶入肝肺兩經(jīng)，息風(fēng)止痙、散結(jié)止痛，且具有抑菌、抗凝、抗血栓、抗驚厥作用［17］。另有現(xiàn)代藥理研究表明該方具有解熱、抗氧化清除脂質(zhì)過氧化物、提高機(jī)體免疫力及保護(hù)臟器功能作用，常用于治療急性外感熱病［31-32］。

4 大頭瘟疫與現(xiàn)代臨床疾病關(guān)系

許多現(xiàn)代臨床疾病的核心病機(jī)均為風(fēng)熱毒火上攻頭面，此類疾病的臨床表現(xiàn)多為頭面部的紅腫熱痛，并伴有發(fā)熱、身痛等全身癥狀，與古籍中所記載的大頭瘟臨床表現(xiàn)有一定的相似之處。為進(jìn)一步探索此類現(xiàn)代臨床疾病與大頭瘟的相似之處，并探討其以大頭瘟方藥論治的可行性，現(xiàn)論述如下。

4.1 鼠疫

在《中國三千年疫災(zāi)史料匯編》多有對(duì)此類溫疫流行的記載，如萬歷十年（公元1582 年）全國性大頭瘟流行，《文安縣志》“人患大頭瘟，死者枕藉，若傳染，雖至親不敢問吊”，《河北省志》“傳染者頭脖腫，三日即死”［33］，諸如上述，可見大頭瘟的流行會(huì)對(duì)人民生命造成巨大威脅。2022 年7 月19 日寧夏回族自治區(qū)確診1 例區(qū)外輸入性原發(fā)性鼠疫（腺鼠疫）病例［34］，是鼠疫中最為常見的一類分型，除具有鼠疫發(fā)病寒戰(zhàn)、高熱等全身表現(xiàn)外，還具有受侵部位所屬淋巴結(jié)腫大的臨床特點(diǎn)。其淋巴結(jié)腫大常與高熱伴發(fā)，迅速呈彌漫性腫脹，質(zhì)地堅(jiān)硬，觸痛明顯，痛勢(shì)劇烈，無移動(dòng)性，腫大淋巴結(jié)的周圍組織顯著水腫，患者常因病痛呈現(xiàn)被動(dòng)體位，符合中醫(yī)學(xué)“大頭瘟”的臨床特點(diǎn)。臨床研究表明，除腺鼠疫外，經(jīng)過長(zhǎng)期宣傳防控措施，現(xiàn)代我國鼠疫疫情僅以局灶性與散發(fā)性發(fā)生，但在中國疫災(zāi)史中鼠疫曾多次暴發(fā)流行，“死以萬記”。如崇禎十四年（1641 年）到十七年（1644年）北京及河北地區(qū)爆發(fā)鼠疫，《昌平州志》載“昌平大疫，名曰疙瘩溫，見則死，至有滅門者”［35］；“病者多腋下股間生一核，或吐淡血即死”，前者為腺鼠疫典型表現(xiàn)，后者為肺鼠疫典型表型［36］。

4.2 組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎

組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎又名亞急性壞死性淋巴結(jié)炎，以良性、自限性的炎性反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大為特征，是兒童和成人長(zhǎng)期頸部淋巴結(jié)腫大的常見原因，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞減少，可累及多個(gè)系統(tǒng)。西醫(yī)迄今尚無有效方法，往往僅進(jìn)行對(duì)癥治療。仝小林教授［37］提出該病核心病機(jī)為熱、痰、瘀，可歸為中醫(yī)學(xué)“溫毒”“痰毒”范疇，并在臨床治療1 例反復(fù)發(fā)作性壞死性淋巴結(jié)炎患兒時(shí)，以出自楊栗山《傷寒瘟疫條辨》中的升降散為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減治療，與楊栗山治大頭瘟疫之理法相合。

4.3 流行性腮腺炎

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，以腮腺非化膿性炎癥、腮腺區(qū)腫痛為臨床特征，即以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，下頜骨邊緣不清。與吳鞠通《溫病條辨》中描述的大頭瘟臨床表現(xiàn)一致——“溫毒咽痛喉腫，耳前耳后腫，頰腫，面正赤，或喉不痛，但外腫，甚則耳聾，俗名大頭溫、蛤蟆溫者”［38］。故流行性腮腺炎可歸屬于“大頭瘟”范疇，參照大頭瘟治法進(jìn)行治療。李紅星［8］運(yùn)用普濟(jì)消毒飲加減治療小兒流行性腮腺炎，實(shí)驗(yàn)組患者退熱時(shí)間、腮腫消退時(shí)間及不良反應(yīng)總發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，證明了應(yīng)用大頭瘟治療方藥治療流行性腮腺炎取得良好療效，可以推廣于臨床治療中。

4.4 丹毒

丹毒是以患部皮膚突然發(fā)紅成片，色如涂丹，灼熱腫脹，迅速蔓延為主要表現(xiàn)的急性感染性疾病，發(fā)于頭面者，稱顏面丹毒或抱頭火丹。此病病機(jī)總由血熱火毒壅盛，上發(fā)頭面者多挾風(fēng)熱［39］，與大頭瘟風(fēng)熱時(shí)毒，侵犯肺衛(wèi)，上攻頭面而致頭面紅腫的病機(jī)相似，故可參照而治。

4.5 瞼腺炎（麥粒腫）

瞼腺炎（麥粒腫）指胞瞼邊緣生癤，形如麥粒，紅腫癢痛，易成膿潰破的一種急性化膿性炎癥。《諸病源候論·目病諸候·針眼候》中描述其病機(jī)為風(fēng)熱邪氣客于胞瞼，曰“此由熱氣客在眥間，熱搏于津液所成”，常治以清熱解毒，消腫散結(jié)止痛［40］，雖不能歸于“大頭瘟”，但因其病機(jī)、證候多有相似之處，故可參照大頭瘟論治。

綜上所述，大頭瘟的治療方藥及思路在臨床中應(yīng)用十分廣泛，已不拘泥于傳統(tǒng)的大頭瘟一病，常被運(yùn)用于以風(fēng)熱毒火上攻頭面為核心病機(jī)的現(xiàn)代臨床疾病中，認(rèn)為在這類疾病的治療中，可采用疏風(fēng)清熱解毒為基本治療原則，參考大頭瘟用苦寒辛涼藥物進(jìn)行治療。因而總結(jié)古籍中大頭瘟用藥規(guī)律，可為臨床治療提供更好的用藥思路，亦能拓寬大頭瘟用治方藥的應(yīng)用范圍，不致珍寶蒙塵。

5 小結(jié)與展望

古今醫(yī)家對(duì)于大頭瘟的認(rèn)識(shí)是在傳承中日臻完善的，大頭瘟一病癥狀記載可追溯于隋代《諸病源候論》，至明代方劃歸于瘟疫范疇。本研究通過對(duì)古籍中治療大頭瘟的方藥進(jìn)行分析研究，發(fā)現(xiàn)古代醫(yī)家對(duì)于大頭瘟的病機(jī)認(rèn)識(shí)以風(fēng)熱毒火上攻頭面為主，治療時(shí)則以苦寒佐辛涼藥物為主，以清熱瀉火、涼血解毒、疏風(fēng)散結(jié)為基本原則，從肺肝心入手，內(nèi)外兼顧，速治之，并提煉出銀翹散、桔梗湯、普濟(jì)消毒飲、增損雙解散4 方為治療核心方義，其常用藥物在現(xiàn)代藥理中常具有抗炎、抗感染、抗病毒及解熱鎮(zhèn)痛作用。這一發(fā)現(xiàn)為臨床治療以風(fēng)熱毒火上攻頭面為核心病機(jī)，以頭面部紅腫熱痛，并伴有發(fā)熱、身痛等全身癥狀的疾病提供了一定的參考價(jià)值。如現(xiàn)代臨床疾病中的鼠疫、組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎、流行性腮腺炎、顏面丹毒、瞼腺炎等病，均可據(jù)其臨床表現(xiàn)歸屬于“大頭瘟”，參而論治。