蜂針治療急性腰痛的臨床觀察*

袁雙雙 崔韶陽△ 王光輝 許明珠 李萬瑤 陸彥青

［1.廣州中醫藥大學深圳醫院（福田），廣東 深圳 518034；2.南方醫科大學深圳醫院，廣東 深圳 518110；3.廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510006；4.廣東省第二中醫院，廣東 廣州 510095］

急性腰痛是指發病于12 周以內，主要表現為腰部劇烈疼痛伴活動受限，病因可能與肌肉、韌帶、關節、椎間盤及神經功能受損有關的疼痛［1］。流行病學顯示［2-5］，腰痛的時點患病率約為18%，終生患病率高達85%，致殘率達11%～12%，是患者喪失勞動力的首要原因，給患者、家庭及社會造成了巨大的身心痛苦和沉重的經濟負擔。如何快速緩解疼痛、改善腰部功能障礙程度，讓患者盡早回歸家庭、回歸社會，避免急性腰痛發展成為慢性腰痛，采取何種高效、經濟的干預方法已逐漸成為研究熱點。筆者予蜂針療法應用于急性腰痛的治療，并分析其對急性腰痛患者疼痛程度、腰部活動度和功能障礙指數的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫診斷參照《運動療法治療腰痛的專家共識》［6］中急性腰痛診斷標準診斷；中醫證候診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［7］中腰痛氣滯血瘀證制定。納入標準：符合上述診斷標準；視覺模擬量表（VAS）評分≥4 分；不限性別，年齡18～65 歲；簽署知情同意書，自愿加入并配合本課題研究。排除標準：由椎體骨折、腫瘤、風濕、結石、盆腔炎等所致腰痛者；治療前12 h 內應用過止痛藥者；精神疾患、意識障礙，不能配合完成各種量表問卷評價者；合并有嚴重心、肝、腎等重要器官病變及嚴重血液系統、免疫系統疾患者；妊娠期及哺乳期婦女；過敏體質者。

1.2 臨床資料 選取2020 年12 月至2021 年10 月于廣州中醫藥大學深圳醫院康復科門診急性腰痛患者80 例。采用隨機數字表法分為試驗組與對照組各40例。兩組共脫落5 例，其中試驗組脫落3 例，對照組脫落2例，脫落原因為患者蜂針過敏，最終納入研究共75例。試驗組37 例，男性20 例，女性17 例；年齡18～65歲，平均（40.22±12.07）歲；病程2～79 d，平均（26.97±20.34）d；急性腰扭傷22 例，腰椎間盤突出癥10 例，其他5 例。對照組38 例，男性22 例，女性16 例；年齡20～64歲，平均（41.13±12.33）歲；病程1～86 d，平均（27.82±20.38）d；急性腰扭傷21 例，腰椎間盤突出癥11 例，其他6 例。兩組性別、年齡、病程等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 試驗組采用蜂針療法治療，取穴參考《針灸治療學》［8］：腎俞、大腸俞、阿是穴、委中、膈俞。操作：首先在大腸俞穴作皮試，用鑷子取下蜜蜂尾刺，刺入患者大腸俞穴，15 min內無任何不適，說明皮試陰性，方可進行治療。穴位常規消毒后，用鑷子輕夾蜜蜂腰部，將蜂尾對準穴位，直接刺入穴位，一蜂一穴，留針15 min 后將蜂刺拔出。隔日1 次，5 d 為1 個療程。對照組采用毫針療法，取穴同觀察組，手法用瀉法，留針20 min后出針。每日1次，5 d為1個療程。

1.4 觀察指標 1）疼痛程度。采用VAS［9］對患者治療前、第1 次治療后即刻及治療后疼痛程度進行評分，VAS分值為0～10分，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。2）腰部活動度。采用重復改良Schober 試驗（MMS）［10］評價，采用MMS 測量患者腰椎前屈度的變化，分別記錄兩組治療前、第1 次治療后即刻及治療后的數值，數值越大腰椎前屈度變化越大。3）Oswestry 功能障礙指數（ODI）［11］。量表共分10 項，采用問卷調查方式對疼痛程度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游共10 個方面進行評價，每個方面1 個問題，每個問題有6 個選項，分別對應0～5 分。計算受試者評價總分占獲評全部項目最高分總分（如完成全部10個項目最高分為50分，完成9 個為45 分）的百分比，即為ODI 分值。最低為0即正常，越接近100%則功能障礙越嚴重。

1.5 療效標準 治愈：VAS評分為0分，體位改變時無疼痛，腰部活動功能正常。顯效：VAS 評分≤3 分，或降低50%以上，疼痛與體位改變相關，腰部活動功能明顯改善。有效：VAS 評分4～5 分，或降低30%～50%，疼痛與體位改變相關，腰部活動功能好轉。無效：未達上述指標或病情惡化者［12］。

1.6 統計學處理 應用SPSS23.0 統計軟件。計量資料以（±s）表示，兩組治療前后比較采用配對t檢驗，兩組治療前后組間比較采用成組t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。等級資料比較予秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。試驗組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后VAS、MME 評分比較 見表2。第1 次治療后即刻，兩組患者VAS 降低、MMS 評分升高，但差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者VAS、MMS評分均明顯改善，且治療組較對照組改善更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后VAS、MME評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后VAS、MME評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與對照組同時間點比較，△P ＜0.05。下同。

組 別試驗組（n=37）對照組（n=38）MMS 18.07±1.14 19.05±1.30 22.25±1.96*△18.11±1.22 19.15±1.36 20.62±1.77*時間治療前治療1次后治療后治療前治療1次后治療后VAS 6.43±1.54 4.97±1.71 1.95±1.15*△6.65±1.44 4.74±1.57 2.89±1.61*

2.3 兩組治療前后ODI評分比較 見表3。治療后兩組患者ODI 評分均明顯降低，且試驗組較對照組降低更明顯（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后ODI評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后ODI評分比較（分，±s）

組 別試驗組對照組n 37 38治療前66.88±10.01 68.53±7.94治療后28.94±4.84*△39.26±7.74*

3 討 論

急性腰痛屬于中醫學“腰脊痛”“筋節傷”“傷筋”等范疇，多因跌撲閃挫、旋扭撞擊而傷及腰脊，筋脈受損或筋節勞損，筋拘節錯，使腰部疼痛劇烈，行動牽掣不便。《金匱翼》記載“瘀血腰痛者，閃挫及強立舉重得之。蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無不由之，若一有損傷，則血脈凝澀，經絡壅滯，令人卒痛不能轉側”，說明急性腰痛多因閃挫跌撲而致氣滯血瘀，腰部經絡凝滯，不通則痛，轉側不利。

本病常于患者活動到某一特定姿勢時出現疼痛加重，活動受限嚴重，而換另一姿勢時癥狀緩解，故患者需長時間保持某一特定體位來緩解疼痛，所以臨床治療應以減輕疼痛和改善腰部活動受限為首要目的［13］。起病初期，腰部肌肉組織劇烈痙攣，若短期內未得到有效緩解，則可造成局部軟組織損傷，炎癥因子刺激周圍神經可引起劇烈疼痛，疼痛可加重肌肉反射性痙攣，導致疼痛-痙攣-疼痛的惡性循環，脊柱的前屈后伸左右旋轉側彎等均因腰痛加重而受限［14］。故尋求有效的治療方案快速緩解急性腰痛，防止病情反復，遷延難愈，發展成為慢性腰痛，是目前醫務工作者亟須解決的問題。近年來研究發現，中藥或針灸推拿療法或其他中醫特色方法，治療急性腰痛具有獨特的優勢［15-19］。

現代醫學認為，蜂針用于治療疾病，具有針、藥、灸三重作用［20］，蜂毒含有多肽類、酸類、酶類、生物胺類等多種成分，具有消炎鎮痛、改善微循環、調節免疫、抗病毒、修復組織細胞等作用，其中蜂毒中某些活性物質可降低毛細血管的通透性，抑制白細胞移行，抑制前列腺素E2 的合成［21］，并可刺激垂體-腎上腺系統，興奮腎上腺皮質功能，增加皮質激素釋放，從而產生抗炎作用，具有類似激素的作用，但沒有激素的不良反應；蜂毒肽有較好的鎮痛抗炎作用，對前列腺素合成酶的抑制作用是吲哚美辛的70 倍，鎮痛強度為嗎啡的40%，是安替比林的68 倍，鎮痛作用的持續時間亦較長，但無水楊酸類藥物對消化道的刺激作用［22］。

此研究表明，在改善患者疼痛程度和腰部活動度方面，蜂針療法短期療效（第1 次治療后即刻）與毫針組療效相當，長期療效（療程結束后）較毫針組顯著，另在急性腰痛患者功能障礙方面，蜂針組療效更顯著。綜上所述，蜂針治療急性腰痛臨床療效確切，可明顯緩解患者疼痛程度、腰部活動度和功能障礙，安全可靠，其作用機制可能與蜂毒的抑制早期炎性反應有關。