桃紅四物湯在老年患者股骨頭置換術中應用及對術后凝血功能和并發癥的影響*

武中慶 沈云龍 吳 榮

（浙江省湖州市第一人民醫院，浙江 湖州 313000）

近年來，我國人口老齡化不斷加劇，加之骨質疏松病癥日益明顯，老年患者髖部骨折發病率呈現上升趨勢。隨著物質水平的提高，患者及家屬對生活質量的要求也隨之提高，股骨頭置換術也逐漸成為髖部骨折的經典治療方案［1］。研究發現，股骨頭置換術后常見的并發癥包括下肢深靜脈血栓（DVT）及肺栓塞（PE）等，同時由于骨折部位的出血、手術切口失血及術后的隱性失血等原因，術后患者往往伴有不同程度的貧血［2］。桃紅四物湯是中醫經典方劑之一，其主要功效為養血活血，具有擴張血管、調節免疫等功能，在臨床常常應用于術后預防DVT 的發生［3］。為此，本研究本著“治未病”的宗旨，創新性地提前到髖部骨折創傷后術前早期應用桃紅四物湯，并取得一定療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標準［4］：年齡≥70周歲；均為單側骨折，需行股骨頭置換術；初次行股骨頭置換術；BMI＜28 kg/m2；對本次研究知情同意，并簽署知情同意書。2）排除標準［5］：術前血常規、凝血功能異常者；術前經靜脈彩超確診DVT 者；近期使用抗凝藥物者；合并心、肺、肝、腎功能嚴重不全者；臨床隨訪資料不全者。

1.2 臨床資料 選取2018 年10 月至2020 年10 月于我院住院的老年髖部骨折需行股骨頭置換術患者90例，分為A、B、C 組，每組30 例。A 組男性16 例，女性14例；年齡70～82歲，平均（77.16±3.52）歲；體質量指數（BMI）18.55～27.32 kg/m2，平均（23.84±2.17）kg/m2；股骨頸骨折18 例，股骨粗隆間骨折12 例。B 組男性15例，女性15 例；年齡71～83 歲，平均（77.54±3.61）歲；BMI 18.82～27.06 kg/m2，平均（23.62±2.11）kg/m2；股骨頸骨折17 例，股骨粗隆間骨折13 例。C 組男性15 例，女性15 例；年齡70～84 歲，平均（77.86±3.42）歲；BMI 18.92～27.04 kg/m2，平均（23.63±2.15）kg/m2；其中股骨頸骨折20 例，股骨粗隆間骨折10 例。3 組患者在性別、年齡、BMI及骨折部位等臨床資料比較上無明顯差異（P＞0.05）。

1.3 治療方法 A 組在創傷入院后即予桃紅四物湯口服，每日1 劑，術后續用，并與低分子肝素聯用。桃紅四物湯（桃仁10 g，紅花10 g，當歸15 g，赤芍15 g，生地黃15 g，川芎10 g）由本院中藥房提供，水煎濃縮后含生藥1 g/mL，每日1 劑，分兩次早晚口服［6］。B 組入院后術前不予中藥，術后開始予桃紅四物湯口服，每日1 劑，并與低分子肝素聯用。C 組全程不使用中藥，術后常規使用低分子肝素。所有病例的手術由同一組關節外科醫師完成，且按照標準的股骨頭置換術流程進行操作［7］。

1.4 觀察指標 1）圍手術期相關情況［8］：包括術中出血量、術后切口引流量及異體血輸血量。2）下肢腫脹情況［9］：分別于術前1 d、術后1 d、術后3 d 及術后7 d測量患者患肢髕骨上緣上15 cm 肢體周徑，并與健側進行比較，求差值并進行統計學分析。3）凝血功能［10］：分別于術前1 d、術后1 d、術后3 d 及術后7 d 行血常規及凝血功能檢查，包括血紅蛋白（Hb）、紅細胞比容（Hct）及D-二聚體。4）并發癥發生情況：采用彩色多普勒超聲進行檢查，主要包括DVT及PE。

1.5 統計學處理 應用SPSS22.0 統計軟件。計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 各組圍手術期相關情況比較 見表1。A 組患者術中出血量、術后切口引流量及異體血輸血量均明顯低于B組及C組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 各組圍手術期相關情況比較（±s）

表1 各組圍手術期相關情況比較（±s）

注：與A組比較，*P ＜0.05，**P ＜0.01；與B 組比較，△P ＜0.05。下同。

組別A組B組C組n 30 30 30術中出血量（mL）290.24±25.64 356.32±34.72*359.47±33.85*術后切口引流量（mL）57.33±4.62 78.21±6.87**90.53±10.28**△異體血輸血量（U）1.85±0.72 3.12±1.04*3.48±1.13*

2.2 各組患肢腫脹情況比較 見表2。各組患者術后患肢均出現不同程度的增粗，但組間比較無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。

表2 各組患肢腫脹情況比較（cm，±s）

表2 各組患肢腫脹情況比較（cm，±s）

組別A組B組C組n 30 30 30術前1 d 0.34±0.05 0.36±0.04 0.37±0.06術后1 d 1.52±0.30 1.62±0.52 1.64±0.55術后3 d 1.45±0.27 1.53±0.35 1.57±0.41術后7 d 1.07±0.25 1.10±0.28 1.13±0.31

2.3 各組治療前后凝血功能比較 見表3。A 組患者術后各時間點Hb 及Hct 較B、C 組均明顯好轉，差異具有統計學意義（P＜0.05），A組患者術后各時間點D-二聚體水平均明顯低于C 組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后凝血功能比較（±s）

表3 兩組治療前后凝血功能比較（±s）

組 別A組（n=30）B組（n=30）C組（n=30）時間術前1 d術后1 d術后3 d術后7 d術前1 d術后1 d術后3 d術后7 d術前1 d術后1 d術后3 d術后7 d Hb（g/L）81.37±5.64 73.74±4.31 74.36±4.28 82.28±5.04 80.93±5.25 68.05±3.67*69.32±3.94**73.47±4.73*80.28±5.36 67.38±3.52*69.73±3.70**73.05±4.17**Hct 0.26±0.02 0.24±0.03 0.25±0.02 0.27±0.02 0.27±0.03 0.21±0.02*0.23±0.01*0.24±0.03*0.25±0.03 0.20±0.02**0.22±0.01**△0.23±0.02**D-二聚體（μg/mL）4.06±1.14 4.43±1.03 5.01±0.99 5.06±1.02 4.08±1.17 5.15±1.01 5.38±1.01 6.36±1.11*4.07±1.19 5.58±1.12*5.92±1.03*6.47±1.14**

2.4 各組并發癥發生情況比較 經隨訪，A 組患者未發生深靜脈血栓及PE，B 組發生手術側深靜脈血栓1例，未發生PE，C 組發生手術側深靜脈血栓2 例，未發生PE，對3組患者并發癥發生率進行統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.5 典型病例分析 患者男性，88歲，經臨床診斷“左股骨粗隆間粉碎性骨折（A2 型）”，入院后即應用桃紅四物湯，行股骨頭置換術，術后恢復良好，無術后并發癥，術前X影像檢查見圖1，術后X影像檢查見圖2。

圖1 左股骨粗隆間粉碎性骨折（A2型）

圖2 股骨頭置換術術后

3 討 論

老年髖部骨折患者由于年齡較大，往往伴有較多的基礎疾病，骨折愈合能力差［11］。與傳統骨折切復內固定術及保守治療相比，關節置換術具有療效確切，術后恢復快，術后臥床并發癥發生率低等優點，但也存在一定的安全隱患，臨床上常見的包括DVT、PE 及貧血等。目前臨床上十分重視預防髖關節置換術后DVT、PE 等并發癥發生，預防藥物除了低分子肝素、戊聚糖鈉、維生素K 拮抗劑等以外，中藥桃紅四物湯、四妙勇安湯、歸脾湯、丹參注射液等藥物的治療也取得了良好的療效［12］。在預防栓塞發生的同時，還需要注意的是此類患者術后血紅蛋白降低的風險，老年髖部骨折需行半髖置換手術的患者，術后出現的嚴重貧血直接影響到術后的機體狀況、術后康復時間的長短及手術療效的優劣。一旦出現貧血，即便采取補救措施，往往起效較慢，增加了術后風險及患者的心理負擔和經濟負擔［13］。

目前臨床研究主要集中在髖關節置換術后DVT的預防上，不少研究顯示［14-15］：桃紅四物湯作為全髖關節置換術后的用藥，其預防靜脈血栓的作用與低分子肝素相當，但具有更高的安全性，兩者在深靜脈血栓發生率上無顯著差異，但桃紅四物湯能明顯降低患者術后出血量。桃紅四物湯的核心功效是祛瘀［16-17］，輔以養血、行氣，以強勁破血之品桃仁、紅花為主，力主活血化瘀；以甘溫之地黃、當歸滋陰補肝、養血調經；芍藥養血和營，以增補血之力；川芎活血行氣、調暢氣血，以助活血之功。同時，該方劑還具有增加紅細胞生成，穩定血流動力學，增加攜氧能力儲備，減少心肺腎腦等重要臟器在創傷期間發生衰竭的風險。同時還可以活化末梢血功能，增加器官灌注，促進胃腸道蠕動，起到祛瘀通便的功能。中醫學博大精深，“治未病”是其重要宗旨。本研究以臨床經驗為基礎，將桃紅四物湯創新性地提前到創傷后術前早期應用，并且在臨床中已進行了2 年左右的實踐。本研究結果顯示，術前使用桃紅四物湯患者的圍手術期情況明顯優于術后使用組及不使用組，術前使用組術中出血量、術后切口引流量較另兩組明顯減少，因此異體血輸血量相應減少，術后使用組術后切口引流量較不使用組有所好轉，但術中出血量及異體血輸血量無明顯差異，提示術前使用桃紅四物湯能有效預防患者術中及術后出血，減少術后輸血，降低術后輸血率。由于納入研究的患者均為老年患者，多伴有術前貧血，血紅蛋白水平相對較低，術后會進一步加重貧血，升高D-二聚體水平。本研究顯示，術前使用組術后各時間點Hb、Hct 及D-二聚體水平較不使用組均明顯好轉，同時Hb 及Hct 水平較術后使用組也有明顯差異，提示術前使用桃紅四物湯能有效預防術后貧血進一步加重，對凝血功能指標具有一定的改善作用。3 組患者在術后并發癥比較上無明顯差異，但術前使用組未出現DVT 或PE，而另兩組均有DVT發生，提示桃紅四物湯具有更高的安全性。

綜上所述，桃紅四物湯能有效減少行股骨頭置換術患者術中出血量、術后切口引流量及異體血輸血量，改善患者術后凝血功能，不增加肺栓塞及深靜脈血栓發生風險。