針刀配合整脊調髖手法治療非特異性下腰痛急性期的臨床觀察

孫方勇 丁玉鑫 黃柄祥 張明岳 叢文磊 任樹軍△

（1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040）

非特異性下腰痛（NLBP）是以腰骶、臀部疼痛為主要癥狀，但無明顯神經癥狀，且影像學檢查未見明顯異常改變的一類下腰痛總稱［1］。急性非特異性下腰痛（ANLBP）表現為突然腰部疼痛、活動受限，動則劇痛。隨著生活節奏加快，久坐久站等不良姿勢，使腰部長時間負重，下腰痛發病率升高，病率高達84%［2］，而NLBP占全部腰痛發病率的90%［3］。給患者的生活質量及工作帶來影響，同時給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔［4］。目前臨床上西醫治療主要以口服非甾體消炎藥，中醫外治法為主［5］，包括針灸、推拿正骨、針刀及中藥外用等，療效不一。為尋求更好療效，優化組合，本研究采用針刀配合整脊調髖手法治療ANLBP，取得了滿意的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準參考《非特異性下腰痛：北美脊柱協會（NASS）循證醫學指南解讀》［6］及《中國非特異性腰背痛臨床診療指南》［7］擬定。納入標準：符合上述診斷標準；年齡18～60歲；單側下腰痛且視覺模擬量表（VAS）評分＞3 分；就診前2 周未接受中、西醫藥物或其他手法治療；無麻醉藥品過敏史；知情同意并簽署針刀治療協議書。排除標準：腰椎間盤突出、骨折、骨質疏松、強直性脊柱炎、腫瘤等病理改變引起的下腰痛者；腰部既往手術史者；哺乳期、妊娠期婦女；下腰部皮膚損傷或感染者；有造血功能障礙、心腦血管疾病等嚴重疾病患者及精神病者。

1.2 臨床資料 本研究病例選取2021 年9 月至2022 年8 月于黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院骨傷科門診的ANLBP 患者60 例，按隨機數字表法分為觀察組與對照組各30 例。觀察組男性13 例，女性17 例；平均年齡（39.13±8.81）歲；平均病程（14.17±3.66）d。對照組男性18 例，女性12 例；平均年齡（42.70±10.40）歲；平均病程（15.07±4.37）d。兩組患者的臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.3 治療方法 觀察組采用針刀配合整脊調髖手法治療。針刀治療：患者取俯臥位，充分暴露下腰部，體表定位壓痛點并標記。施術部位皮膚常規消毒后進行局部浸潤麻醉，鋪無菌孔巾。醫生戴一次性外科無菌口罩和手套，用一次性針刀（老宗醫牌，規格0.8 mm×80 mm）在標記處進行操作。針刀與皮膚垂直，刀口線與手術部位肌纖維或韌帶肌腱平行，透過皮下組織，對病變軟組織進行縱行疏通剝離，若有阻力可先橫行擺動，切開剝離，松解粘連的軟組織。術畢，拔出針刀，再次對進針點消毒后貼上無菌敷貼。術后至少3 d 創面清潔干燥，注意休息。整脊手法：患者俯臥位，醫者位于患側。由2 名助手分別把持患者的腋部和踝部，對抗牽引（牽引力不超過患者體重，以患者腹部不離床面為準），持續1 min。在持續牽引狀態下，醫者兩手拇指相對，自上而下點按患側多裂肌、腰大肌等，以患者能忍為度，每穴點按3 s，反復操作3次。腰椎小斜扳：患者改側臥位，身體盡可能放松，健側下肢在下伸直，患側下肢在上，呈屈膝屈髖位。醫者一手或肘部頂住患者前向后上方，另一肘部或手按髂骨翼處向下后方，兩手或肘同時柔緩不發力，使腰椎產生15°左右的旋轉。調髖手法：患者仰臥位，醫者位于患者同側。髖內收內旋：用于髖內收內旋活動度較差一側。醫者兩手把持小腿，使患者呈屈髖屈膝位，并盡力推膝部向內，使髖呈內收內旋位，持續6 s 后伸直下肢。髖外展外旋：用于髖內收內旋活動度較好一側。醫者一手將該側踝部置于對側膝上，使髖呈外展外旋位，另一手按壓該側膝部向下，持續6 s 后伸直下肢。雙側屈膝屈髖：患者雙下肢呈屈髖屈膝位，醫者用一手把持患者兩側小腿，緩慢向下按壓，另一手置于腰骶部向上托舉，使雙膝向胸部靠攏，用力均勻，持續6 s 后伸直雙下肢。以上3 個步驟為一次調髖手法，反復操作3 次。針刀治療每周1次，共治療2 次，2 次無效即止。期間行整脊調髖手法，隔日治療1 次，共治療7 次。對照組采用單純針刀治療，針刀治療方法同上述觀察組。每周1 次，共治療2 次，2 次無效即止。

1.4 觀察指標 1）VAS 疼痛評分標準（0～10 分）［8］：0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛，不影響睡眠；7～10 分為重度疼痛，嚴重影響生活質量。2）日本骨科協會（JOA）腰痛評分［9］：包括患者的主觀癥狀、臨床體征及日常活動共29 分進行綜合評價。3）Oswestry功能障礙指數（ODI）［10］：針對腰部功能狀態進行評價，包括患者腰部疼痛的強度、個人生活料理、提取重物、行走、坐立、站立、睡眠、性生活、社會生活及旅行10 個方面，每個問題含6 個選項由輕到重依次為0～5 分，評分范圍0～50 分，得分越高，其功能障礙程度越嚴重。

1.5 療效標準 治愈：JOA 評分治療改善率100%。顯效：JOA 評分治療改善率≥60%。好轉：JOA 評分治療改善率≥25%，＜60%。無效：JOA 評分治療改善率＜25%。JOA 評分治療改善率計算公式：治療改善率=［（治療后得分-治療前得分）÷（29-治療前得分）］×100%。

1.6 統計學處理 應用SPSS23.0 統計學軟件。性別比較進行卡方檢驗；計量資料進行正態性檢驗，符合正態分布的進行獨立樣本t檢驗，不服從正態分布，組間比較用Mann-Whitney U Test，組內比較用Wilcoxon 秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后VAS、JOA 與ODI 評分比較 見表1。兩組患者治療后VAS 評分明顯低于治療前（P＜0.01），且觀察組均明顯優于對照組（P＜0.05）。兩組患者治療后JOA 評分明顯高于治療前（P＜0.01），且觀察組均明顯優于對照組（P＜0.01）。兩組患者治療后ODI評分明顯低于治療前（P＜0.01），且觀察組均明顯優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后VAS、JOA與ODI評分比較［中位數（四分位數，極差）］

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。觀察組臨床有效率高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

ANLBP 主要臨床表現為腰骶部疼痛，伴有腰椎功能障礙，嚴重影響了患者生活質量和工作。作為臨床常見病，但無特異性體征，缺乏影像學支撐，因而其病因病機不明確。謝占國等［11］認為目前該病機制更傾向于骨源性失穩及肌源性失衡。有研究［5，12］報道其與腰肌勞損、筋膜炎、腰椎退行性病變或心理因素有關。腰骶部是軀干經骨盆與下肢的橋梁，活動度較高、受力最大的脊柱單元，其穩定依賴于脊柱本身及與之相關的肌肉、韌帶等軟組織。下腰部軟組織因勞損、外傷等導致骨骼、肌肉力學失衡［1］，而發生痙攣、小血管受壓，代謝產物蓄積刺激局部產生無菌性炎癥，炎癥刺激神經進而導致支配區域出現疼痛癥狀，而其中負責維持核心穩定的腹橫肌、多裂肌、腰大肌至關重要。本病可歸屬中醫學“下腰痛”“筋痹”等范疇，基本病機為筋脈閉阻，腰府失養。其病因分為內因、外因和跌撲損傷，外感風寒濕熱邪或者跌撲閃挫，血脈痹阻，氣血運行不暢，不通則痛；內因腎陽虛腰府失其溫煦、濡養，不榮則痛，故治療上應行氣活血、通絡止痛。

目前臨床上ANLBP 治療以減輕疼痛程度為原則，藥物治療、針灸治療、推拿正骨、針刀治療等療法可顯著減輕患者疼痛癥狀，改善下腰部功能，但療效不一。非甾體消炎藥等口服藥雖能緩解疼痛，但長期服用對患者的胃腸道及腎臟有毒副作用［13］。有研究［14］認為針刺期間肌肉與相鄰組織間可能會形成粘連，因此單一針灸治療效果不太理想。臨床上有研究［15］報道針刀用于治療軟組織損傷有一定優勢，對病變部位的軟組織進行松解，切割、剝離粘連，改善病灶局部微循環，促進炎癥吸收，增強組織修復再生能力，從而減輕疼痛。劉祥［16］在微針刀治療非特異性下腰痛中止疼效果明顯，但對腰椎功能改善療效不明確。由此本研究采用針刀配合整脊調髖聯合治療。

針刀結合了現代手術刀與傳統醫學中的針灸，具有雙重作用。針刀松解、剝離病變部位粘連，降低組織間張力，解除對周圍神經血管的壓迫，改善局部血液循環，進而改善病變部位的細胞組織代謝、促進炎癥因子吸收，以達消炎止痛的目的，從而恢復局部軟組織動態平衡［16］。針刀還具有類似針灸的針刺作用［17］，可以通經活絡，行氣活血，使機體受到一定刺激，促使中樞神經系統釋放較多的咖啡肽類物質，從而提高疼痛閾值，達到鎮痛效果。林文飛等［18］認為整脊手法能促進水腫吸收、緩解局部無菌性炎癥，改善肌肉軟組織缺氧促進修復，提高局部疼痛閾值，從而緩解疼痛；整脊復位“骨錯縫，筋出槽”的椎體關節，可糾正脊柱結構及腰部肌肉的生物力學平衡，恢復腰椎功能。譚福柱等［19］認為整脊調髖手法可以緩解肌肉痙攣、松解粘連，改善局部血液微循環，促進炎癥吸收及其損傷修復，從而調整人體框架力學平衡。整脊調髖手法是在中醫整體觀念指導下恢復腰椎生物力學平衡。整脊手法通過適當用力牽拉和點按多裂肌、腰大肌，緩解其痙攣，降低肌張力，改善局部血液循環，促進損傷肌肉、筋膜等軟組織的恢復；小斜板手法通過使腰椎旋轉較小角度來恢復椎小關節的微小位移，恢復腰椎生物力學平衡狀態。調髖手法重點在于松解骶髂關節部等髖周軟組織痙攣，平衡兩側髖周肌力來調整骨盆，通過骨盆間接作用于腰椎，調整腰椎力學平衡。

針刀配合整脊調髖手法治療ANLBP，該治療方法從病理機制方面治療骨源性失穩及肌源性失衡，既發揮了針刀快速恢復病變部位軟組織動態平衡和減輕腰骶部疼痛作用，又發揮了整脊調髖恢復腰椎力學平衡作用。此外兩者結合具有協同作用。一方面，針刀松解在進一步減輕疼痛時，還能夠保證整脊調髖手法順利實施，從而提高患者腰部功能。另一方面，針刀松解后，可能會產生新的組織粘連，通過整脊調髖手法來松解粘連，改善局部軟組織微循環，促進炎癥的吸收，從而讓患者更好地恢復。對兩組患者治療前后的VAS、JOA、ODI 評分比較，針刀配合整脊調髖手法明顯優于單純針刀治療，患者下腰痛及活動度明顯緩解，臨床有效率較高。

綜上所述，針刀配合整脊調髖手法治療CNLBP，操作簡便安全，療效確切，療程短，且不易反復，易于被患者接受。