宋文采教授基于“和樞機、化寒飲”應用小柴胡湯與小青龍湯合方治療肺結節經驗※

許夢瑤 宋文采 陳祥軍

(1.山東中醫藥大學2020級碩士研究生,山東 濟南 250399;2.山東省臨沂市中醫醫院呼吸與危重癥醫學科,山東 臨沂 276002)

肺結節是在影像學上表現為直徑≤3 cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影,可為孤立性或多發性,不伴有肺不張、肺門淋巴結腫大和胸腔積液[1-2]。近年來,人們健康意識的增強、檢測手段的多樣性及檢測技術的不斷提高,使肺結節的檢出率逐年增高,越來越多的肺結節在健康查體中被發現。肺結節患者多為偶然發現,并無特異臨床表現,其發病機制也尚缺乏系統、權威的流行病學支持,故目前對于早期無癥狀的肺結節主要以監測結節影像學形態、大小變化為主,缺乏有效的預防措施及治療手段。中醫學注重整體觀念、辨證論治,強調“以人為本”“因人制宜”,在肺結節的治療方面有臨床優勢。

宋文采,主任醫師、教授,山東中醫藥大學碩士研究生導師,全國百名西學中優秀人才,臨沂市醫學會呼吸專業委員會委員,臨沂市中醫藥學會呼吸專業委員會委員。宋文采教授長期從事中西醫結合治療肺系疾病工作,熟背中醫經典理論,靈活運用經方、古方于臨床,擁有豐富的肺結節診治經驗。現將宋文采教授基于“和樞機、化寒飲”應用小柴胡湯與小青龍湯合方治療肺結節經驗總結如下。

1 肺結節的病機新識

中醫典籍并無“肺結節”病名的文字記載,但《金匱要略》中有言“積者,臟病也,終不移”,而肺結節為“有形邪實”,且其位置固定不移,比較符合中醫學“積病”范疇。宋文采教授認為,肺結節發病與氣機不暢與寒飲內停密切相關。

1.1 氣機不暢 《素問·寶命全形論》中有言:“夫人生于地,懸命于天;天地合氣,命之曰人。”“天復地載,萬物悉備,莫貴于人。人以天地之氣生,四時之法成。”認為人稟天地之氣而生,天地相合而“神”生,陰陽互交而“形”成,由此可見“氣”是人體生命活動的根本,且人之“氣”當隨天之四時而變化。后世學者又進一步將氣之變化稱為“氣機”,包含升、降、出、入四種運動方式,人體生命活動的正常進行離不開氣的升、降、出、入。若氣的升、降、出、入失常,則會出現氣虛、氣滯、氣逆等病變,進而產生相應的癥狀。《素問·舉痛論》言“百病皆生于氣”,故氣的病變是疾病形成的根源,疾病的表現是氣病的外在征象[3]。

1.1.1 少陽“樞機”不利 《素問·陰陽離合論》有言“太陽為開,陽明為闔,少陽為樞……”《說文解字》注:“樞者,戶樞也,戶所以轉動開閉之樞機也。”“樞”即“樞機”,引申為轉運之義,樞動則開合自如。“少陽為樞”以取象比類之法說明少陽維系表里、通暢上下的功能特點,表明其具有中轉樞紐的重要作用。張仲景基于《內經》“太陽為開,陽明為闔,少陽為樞”及《周易》“三極六爻”等理論進一步創建了“三部六病”理論體系,認為表、里、半表半里三部各具陰陽,分則為六,開六經辨證之先河,使“少陽為樞”理論日臻完善。少陽為一陽,《素問·陰陽類論》云“一陽為游部”,其氣內游三焦,外行腠理,實為一身上下出入之樞機[4]。《素問·陰陽應象大論》云“少火生氣”,少陽為氣之初始,似春苗生機蓬勃,但易受邪氣侵擾,妄動為害。宋文采教授認為,人體氣機之升降出入,以少陽為通道,樞機利,則臟腑氣機協調共濟,氣血陰陽暢達調和,病無從出;樞機不利,則臟腑氣機協調無功,郁積之氣內生而化火,相火妄動,灼津為痰,迫血為瘀,痰瘀膠結,聚肺為積。

1.1.2 相傅“治節”不及 《素問·六微旨大論》有言:“出入廢,則神機化滅;升降息,則氣立孤危。”生命活動主要表現在氣機的有序運轉、升降出入協調不紊[5]。《素問·靈蘭秘典論》言:“肺者,相傅之官,治節出焉。”肺主氣,司呼吸,吸清呼濁,吐故納新,“主氣”而為“氣之本”,通過宣發肅降一身之氣實現其“治節”的功能。肺主治節是對肺主要生理功能的概括,體現肺通過治理調節全身氣、血、津液來協調各臟腑生理功能,使臟腑各司其職,人體生命活動有序進行。《素問·陰陽應象大論》言:“左右者,陰陽之道路也。”《素問·刺禁論》言:“肝居于左,肺藏于右。”故肝木居左,其氣升發,主藏血而為血海,為陰中之陽,陰極一陽生,陰血即隨陽氣在左路上升;肺金居右,其氣肅降,主敷布而為華蓋,為陽中之陰,陽極一陰生,陽氣便隨陰血從右路下降。如此左升右降、龍虎回環,則人體氣機暢達,一氣周流。宋文采教授認為,肺法象天,其氣清虛而為嬌臟,易受外邪侵擾,易被內邪所傷。當人體或因外感,或因內傷,導致肺主氣、司呼吸功能異常,主治節的生理功能不能正常發揮,人體氣機不能順勢“周流”,逐漸影響全身氣、血、津液的疏布、代謝,日久夾痰并瘀,聚于肺而成肺積。正如《黃帝內經集注》云:“肺主氣而司呼吸定息,故肺之積曰息奔。在本經曰息積。積者,漸積而成……”

1.2 寒飲內停

1.2.1 火陽不足,氣化失權 《素問·生氣通天論》言:“陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰,故天運當與日光明。”強調陽氣對人體的重要性,是人體生命活動得以進行的重要基礎。陽氣不足,則氣、血、津、精等精微物質氣化失司,人體陰陽平衡失調,生命機體不能正常運行,而百病叢生。氣化是人體生命活動不可或缺的一部分,而氣化的形式多種多樣。《素問·陰陽應象大論》言:“味歸形,形歸氣;氣歸精,精歸化……”是對人體氣化形式的簡要概括。人體一切精微物質的代謝及相互轉化都離不開氣化,氣化貫穿人體生命活動的始終。《素問·陰陽應象大論》言:“陽者,動也,散也,升也,躁也,溫也,亮也……”《素問·陰陽應象大論》言“陽化氣,陰成形。”人體氣化過程離不開火陽之氣的推動。宋文采教授認為,肺積之病與人體火陽不足有莫大關聯,火陽不足,則其推動、發散、溫煦作用失常,人體氣化失權,津液蒸騰敷布失度,變生寒飲等病理產物;陽虛又生內寒,寒性凝滯,加劇寒飲等病理產物蓄積,日久聚而成結。正如《靈樞·百病始生》所言:“積之始生,得寒乃生,厥而成積也。”

1.2.2 津液不布,代謝失調 氣是津液運行的動力,津液是氣的載體之一,氣依附于津液才能運行,二者相輔相成[6]。《素問·經脈別論》言:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經并行。”可見肺在人體水液代謝中的重要作用。肺者華蓋,乃水之上源,通過宣發肅降肺氣布散水液于全身,參與水液輸布、運行及排泄,保障人體生命活動正常進行。《素問·靈蘭秘典論》言:“三焦者,決瀆之官,水道出焉。”指出水道即為三焦。肺主通調水道是對肺氣通達三焦,使水液運行、代謝無阻功能的概括。肺通調水道功能失常,則人體津液無法輸布全身,聚而為飲。飲為實邪,是人體津液代謝障礙形成的病理產物之一,可隨一身之氣升降流動,危害五臟六腑、周身內外。正如《雜病源流犀燭·痰飲源流》中所說:“其為物則流動不測,故其為害,上至巔頂,下至涌泉,隨氣升降,周身內外皆到,五臟六腑俱有。”宋文采教授認為,“上源”輸布不利,則“水道”通調失司,水液無法布散周身參與人體生命活動的新陳代謝,聚于肺內而為飲;飲停于肺,阻遏肺氣宣降,進一步影響肺中氣血津液的代謝,日久變生痰濁、瘀血,雜而成結。

2 肺結節用藥特點

2.1 暢達氣機

2.1.1 疏通“少陽” 《諸病源候論·積聚病諸候》言:“積聚者,由陰陽不和,臟腑虛弱,受于風邪,搏于臟腑之氣所為也。”宋文采教授認為,肺積為病與臟腑氣機不和有著不容忽視的關聯,因而在臨床治療肺結節時十分重視調暢人體氣機。人體氣機的和暢與“少陽樞機”的關系十分密切。凡病及少陽,阻其樞轉,則可能出現正邪交爭于內外而氣機不利于上下之象[7-8]。宋文采教授認為,調暢人體氣機,關鍵在于調暢“少陽樞機”,樞機暢運,則人體陰陽交通、氣平血和,內外上下和暢而安,百病不生。

宋文采教授認為,調暢“少陽樞機”以“和法”為要,方選柴胡類莫屬。“和法”源自《內經》,《素問·生氣通天論》言:“凡陰陽之要,陽密乃固,兩者不和,若春無秋,若冬無夏,因而和之,是謂圣度。”“和法”十分重視調理氣機,“疏其血氣,令其條達,而致和平”(《素問·至真要大論》),這是“和法”的內在本質[9]。而“和法”的代表方劑由張仲景創立,《傷寒論》雖沒有明確提出“和法”二字,但“和”字在《傷寒論》中出現65次[10],如“口中和”“榮衛因和”“溫藥和之”等。后至金代,成無己在《傷寒明理論》中才明確提出小柴胡湯為“和解表里之劑”,后世多將小柴胡湯作為經方“和法”的代表性方劑之一。

小柴胡湯由柴胡、半夏、黃芩、人參、大棗、生姜、甘草7味藥組成,其內調升降,外和出入,而使少陽氣機和順,樞機復運。柴胡為“少陽引經藥,去……寒熱邪氣,推陳致新”(《本草經疏》),原方中柴胡用量半斤,藥量為方中諸藥之首,能疏透“少陽樞機”之邪氣,使表里內外氣機條達,《本草綱目》認為“柴胡……為少陽必用之藥”。黃芩“治肺中濕熱,療上熱……”(《醫學啟源》),半夏“治寒痰及形寒冷飲傷肺……消腫散結”(《珍珠囊》),二藥寒熱互用、陰陽平調,可清少陽相火,助柴胡疏散少陽邪氣,還可燥濕化痰,清肺中久郁之病理產物,散結消痞。人參“善于生津而不耗氣”(《綱目拾遺》),大棗“助十二經……通九竅,補少氣少津……和百藥”(《神農本草經》),生姜“久服……通神明”(《神農本草經》),“……助生發之氣……”(《本草新編》),甘草“主五臟六腑寒熱邪氣……解百毒”(《神農本草經》),張仲景立法處方多用陽藥,而人參、大棗、生姜、甘草是經方陽藥中善補陰液之品,此四藥相互為用,既防辛燥之品傷津耗氣,又助人體正氣祛邪外出。此方苦降、辛開、甘補相合,收散、攻補同用,內通臟腑外輔肌表,疏通少陽而復利樞機,為宋文采教授臨床治療肺結節的重要基礎方劑。

2.1.2 宣降“華蓋” 肺居胸中為華蓋,“乃清濁之交運,人身之橐龠”(《醫貫·內經十二官·形景圖說》),其上連氣道,開竅于鼻,吸清呼濁,吐故納新,參與人體一身之氣的生成與氣血津精的相互化生,對全身氣機起到調節作用。宣發、肅降是肺氣的兩種運動形式,是氣的升降出入運動在肺中的具體體現[11]。人體五臟六腑生理功能的協調離不開“華蓋”的宣降運動。宣降協調,則呼吸出入有度,氣血津精隨肺氣宣降而布散、濡養全身;宣降失調,則氣血津精輸布、運行、代謝受累,臟腑協調統一功能紊亂,變生“氣、血、痰、火、濕、食”六郁,積而為病。宋文采教授認為,肺結節產生的重要原因之一在于肺氣升降出入運動失常,因而臨床論治肺結節十分注意調整肺氣宣降,常以麻黃、杏仁、厚樸三藥相伍為用,以復嬌臟“相傅”之職。

麻黃辛、溫,歸肺經,“乃肺經專藥”(《本草綱目》),能發汗解表,宣肺平喘,利水消腫;杏仁苦、溫,歸肺經,可“下氣”(《神農本草經》),善降氣行痰,止咳平喘。麻黃辛散擅于宣暢,杏仁苦溫長于潤降,二藥相伍,宣降相合,剛柔并濟,為調整肺氣升降出入之要藥,麻黃湯、大青龍湯、麻杏石甘湯等經方中多見二者相伍身影。厚樸苦、辛,性溫,歸脾、胃、肺、大腸經,具有行氣消積、燥濕化濁、消痰平喘、散寒祛邪的功效。《本經逢原》言其“可升可降,為陰中之陽藥”,其肅降中寓升散之性,與杏仁相伍,可使肺氣宣降復常,氣血津精得以輸布運化,有利結節消散。另一方面,肺結節與氣、痰、濕等病理因素有一定關聯,杏仁、厚樸相伍,降肺氣而燥濕行痰,可使肺氣宣降有序,痰濕燥化而消,對肺結節的治療作用不言而明。

2.2 溫化寒飲

2.2.1 化“嬌臟”之寒飲 肺為嬌臟,其氣當清,其體當虛。宋文采教授認為,肺結節之病,正如清靈天幕之烏云,非青龍不得散,正如許宏在《金鏡內臺方議》中所言:“謂之曰小青龍者,以其能發越風寒,分利水氣,越超乎天地之間也。”青龍,是神話中東方木神,乃中國傳統文化“四象”(青龍、白虎、朱雀、玄武)之一,色青主發育萬物,能發散并能治水。張仲景取象比類而創青龍之方,主治“心下水氣”“寒飲”為病,多被后世拓展為用。清·張秉成在《成方便讀》中說:“名小青龍者,以龍為水族,大則可興云致雨,飛騰于宇宙之間;小則亦能治水驅邪,潛隱于波濤之內耳。”

小青龍湯由麻黃、桂枝、干姜、細辛、半夏、白芍、五味子、甘草8味藥物組成。麻黃辛溫,入肺、膀胱經,宣肺利水促肺中寒飲宣發;桂枝辛、溫,入心、肺、膀胱經,溫通經脈,助陽化氣;干姜辛熱,“散胸中之寒氣”(《神農本草經》);細辛溫熱,“利水道”(《名醫別錄》);半夏辛溫,燥濕化痰而消痞散結,治“寒痰及形寒飲冷傷肺”(《醫學啟源》)。四藥合用,助肺中寒飲溫化。五味子酸甘,入肺腎益氣生津而“強陰”;白芍味酸,斂陰而“去水氣,利膀胱”(《名醫別錄》)。二藥同用,補氣養陰,防辛散太過傷肺之氣津而不壯“寒飲”之勢。甘草甘緩,“通經脈、利氣血”(《名醫別錄》),“除五臟六腑寒熱邪氣”(《神農本草經》),并調和諸藥。宋文采教授認為,給寒飲為患的肺結節患者服用小青龍湯,如青龍入天,龍興則云升,云升則雨降,則“寒飲”作雨入海,“烏云”必散。

2.2.2 強“水臟”之火陽 中醫學認為,人體是不可分割的有機整體,人體各臟腑、系統在生理上協調互用,共同維持人體正常的生命活動。宋文采教授認為,肺結節的治療也絕非獨治一臟而效。《素問·陰陽應象大論》言:“陽化氣,陰成形。”陽“動而散”,其蒸騰氣化作用使有形之氣、血、津、精轉化為無形之氣,保障機體的正常運行。當“陽化氣”功能不足時,一身之氣溫煦、推動無力,氣血津液無法氣化輸布,而從有益人體的精微物質轉化為不利人體的有形邪實,最終搏結為病,聚而成結。

《醫法圓通》中言:“人生立命全在坎中一陽。”“坎中一陽”即腎陽,腎陽為諸陽之本,五臟六腑之陽非腎陽不能溫養。腎陽不足,則機體推動、溫煦作用減弱,臟腑功能減退。肺屬金,腎屬水,二者五行相生、陰陽互資。《靈樞·本輸》言:“腎上連肺。”肺生理功能的正常進行離不開腎的資助。首先,肺氣的升降出入離不開腎的配合。腎主納氣,為氣之根,腎氣攝納,將肺吸入的清氣下納于腎,以維持呼吸的深度,“陰陽相交,呼吸乃和”(《類證治裁》)。其次,肺主行水,為水之上源,腎主水為“水臟”,肺氣肅降,將津液下輸至腎,腎陽蒸騰,資助肺陽推動津液輸布,將上源輸送之水蒸騰氣化以濡養五臟,維持機體津液的正常輸布與排泄。肺結節的治療關鍵在于調暢氣機,溫化寒飲。肺、腎二臟經絡相連,生理相關,病理相因,故宋文采教授臨床多注重肺腎同調,尤其重視溫補腎陽以資肺中寒飲溫化,常以肉桂、附子二藥入方。

肉桂辛、甘,大熱,歸腎、脾、心、肝經,功主補火助陽,散寒止痛,溫通經脈,引火歸元[12],其“味重,故能溫補命門……一切沉寒痼冷之病”(《本草正》),可治“心腹寒熱冷疾……通血脈”(《名醫別錄》)。附子辛、甘、大熱,歸心、腎、脾經,功主回陽救逆,補火助陽,散寒止痛[12],其“大燥回陽,補腎命火”(《本草備要》),可“破瘤堅積聚,血痕,寒濕……”(《神農本草經》),可治“心腹冷痛”(《名醫別錄》)。宋文采教授認為,肉桂、附子均能強壯腎中火陽之力,腎陽像人體中的一灶“爐火”,“爐火”不息則神機不滅,肉桂如柴,附子似火,前者添燃料而復火旺,后者益火源而助火勢。現代藥理學研究也表明,肉桂、附子對于肺癌具有預防和治療作用[13]。

2.2.3 利“孤腑”之水道 “三焦者,原氣之別使也,主通行三氣,經歷五臟六腑”(《難經》),其“總領五臟六腑、營衛、經絡、內外、左右、上下之氣也”(《中藏經》)。唐容川在《血證論》中言:“三焦,古作“膲”,即人身上下內外相聯之油膜也。”宋文采教授概括認為,三焦是人體的膜道系統,是聯系人體五臟六腑、上下內外的“油網”,三焦通,則人體內外、左右、上下皆通。“命門乃三焦之根”(《難經正義》),三焦為相火之用,分布命門之氣,主升降出入。由此可見,三焦源于命門,命門相火布于三焦,鼓動三焦氣化而通行諸氣、蒸騰津液。宋文采教授臨床常據患者病情,適當增助命門相火,以助三焦氣化,暢通三焦“油網”,給有形邪實以出路,臨床常以硫磺入方加減。

硫磺歸腎經,內服可補火助陽[12]。“腎有兩臟也,其左為腎,右為命門”(《難經》), 后世醫家認為,命門為水中之陽,主升,可以蒸騰腎中之陰,并通過三焦輸布全身;焦為火中之陰,主降,可以運行水中之陽,培補于腎[14]。宋文采教授認為,命門火陽不足,則“油網”蒸騰津液之力不夠,津液代謝失常,阻滯氣機升降出入,久之影響肺氣宣發肅降與津液輸布,變生水飲、痰濁等病理產物,雜而成結。硫磺似火,壯命門之陽,而竄燒三焦之水濕,復“孤腑”“決瀆”之職,則肺中邪實出路暢通,其病當愈。

2.3 軟堅散結 《素問·標本病傳論》言:“病有標本……知標本者,萬舉萬當,不知標本,是謂妄行。”中醫學認為,治療疾病當“急則治標、緩則治本、標本兼治”,其中標本兼治是在標病與本病錯雜并重時采取的一種治則。宋文采教授指出,臨床上肺結節患者若采取單治本病或單治標病的方法,均不能很好地適應病證治療要求,且肺結節患者病程多較長,因此調理體質,兼顧全局尤為重要。所以臨床診療時十分重視“標本兼治”之法,常加用軟堅消結之品。

2.3.1 牡蠣、龍骨 牡蠣,咸,微寒,歸肝、膽、腎經,功主潛陽補陰,重鎮安神,軟堅散結,收斂固澀,制酸止痛[12],為“軟痞積……為軟堅收澀之劑”(《珍珠囊》),可“化痰軟堅……消疝瘕積塊,癭疾結核”(《本草綱目》)。宋文采教授臨床上根據患者體質差異,用量在20～60 g不等。

龍骨,甘、澀、平,歸心、肝、腎經,功主鎮驚安神,平肝潛陽,收斂固澀[12],可“逐邪氣,安心神”(《藥性論》),消“癥瘕堅結”(《神農本草經》)。臨床肺結節患者常有緊張、焦慮等情緒,故宋文采教授處方常酌情配伍龍骨20 g,即可助牡蠣消結,又可鎮靜,緩解患者緊張情緒。

2.3.2 芒硝 “五臟不平,六腑閉塞之所生也”(《素問·通評虛實論》)。故而宋文采教授認為五臟之病當配合六腑論治。肺與大腸相表里,肺中邪實當從大便而出,常用藥物為芒硝。芒硝,咸、苦、寒,歸胃、大腸經,功主瀉下通便,潤燥軟堅,清火消腫[12],其“無堅不磨,無結不散,無熱不蕩,無積不推,可謂直往無前,物無留礙之性”(《本草經疏》),“主百病,除寒熱邪氣,逐六府積聚,結固留癖,能化七十二種石”(《神農本草經》),可“破堅積熱塊”(《珍珠囊》)。宋文采教授臨床據患者體質寒熱、癥狀體征酌情用藥,常用劑量為3～6 g。

3 典型病例

段某,女,55歲。2022年1月6日初診。主訴:發現肺結節切除術后2年余。患者于2020年11月27日體檢行CT胸部平掃示“左肺上葉尖后段磨玻璃結節,不規則,最大截面約6 mm×11 mm,傾向不良病變,建議手術干預;雙肺多發結節及斑片影,密度較淡,建議年度復查”,后于當地手術治療,2021年8月30日術后復查胸部CT示“左肺術后,膨脹好,內見點片狀增高影,較前新出現,建議抗炎治療后復查;雙肺散在分布數個大小不等結節灶,邊界清,較前大致相仿;縱隔內多個小淋巴結,邊界不清,較前相仿;左側胸膜增厚及左側胸腔少量積液”,后予抗炎治療后“點片狀增高影”未見吸收,為求中醫治療,遂來就診。刻診:偶有咳嗽、咯痰,胸悶、憋喘癥狀不明顯,腹部涼,下腹尤甚,面色暗淡,下眼瞼微腫,自覺口渴,不欲飲水,平素怕冷,術后情志不舒,精神緊張,納可,睡眠一般,二便尚調,舌暗,苔薄黃水滑,脈略弦,尺部沉。既往有變應性鼻炎、慢性支氣管炎病史。處方:小柴胡湯合小青龍湯加減。藥物組成:柴胡18 g,半夏12 g,黃芩12 g,炙甘草12 g,干姜12 g,五味子12 g,杏仁12 g,厚樸12 g,茯苓20 g,白術15 g,桂枝12 g,肉桂10 g,細辛9 g,白芍12 g,葛根30 g,龍骨20 g,牡蠣60 g。日1劑,水煎取汁300 mL,分早、晚2次溫服。上述藥物加減治療3個月余,2022年04月14日復查胸部CT示“左肺術后,膨脹好,內見點片狀增高影,較前吸收、縮小,隨診;雙肺散在分布數個大小不等結節灶,邊界清,較前數量減少;縱隔內多發小淋巴結較前有所吸收;左側胸膜增厚,左側胸腔積液較前吸收”。

按:本例肺結節切除術后,時有咳嗽、咯痰,下眼瞼微腫、水滑苔、尺脈沉等皆為寒飲內停之象,故結合影像學特征,以及病史推斷病機以氣機不暢、寒飲內停為主,治療應以調暢氣機、溫化寒飲為法。故方以小柴胡湯合小青龍湯加減治療。方中柴胡、黃芩透泄少陽之邪,疏泄氣機之郁滯;半夏燥濕和胃,降逆止嘔;桂枝、干姜溫陽化氣,利水化飲;五味子、杏仁斂肺降氣,祛痰止咳;厚樸燥濕消痰,下氣除滿;白芍和營養血,斂陰柔肝;細辛解表散寒,溫肺化飲;龍骨、牡蠣消積散結,鎮驚安神;茯苓、白術利水滲濕兼顧健脾,以資肺金生化之源;葛根生津止渴,又為引經藥,載藥上行入肺;患者下腹涼,故加肉桂溫補下焦火陽,兼助肺氣運化停聚之寒飲;甘草益氣和中,兼調和諸藥。諸藥相伍,祛邪扶正兼顧,以祛邪為主,藥到病除,故而療效顯著。

4 結語

肺結節作為肺系病之一,具有一定的惡變率,故常給患者帶來一定的心理負擔。宋文采教授認為,肺結節主要是由于氣機不暢、寒飲內停所致,臨床診療時應重點著眼于疾病基本的病機,抓住“主要矛盾”,并結合癥狀、體征等輔助辨證,“和樞機、化寒飲”,選用符合辨證論治特色的經方處方,方可藥到病除。同時宋文采教授還十分重視中醫“治未病”思想的宣傳,再宣講肺結節相關知識的同時,建議無癥狀的患者可予以中藥干預,降低肺結節手術率,截斷肺結節惡變,以維護患者身體健康。