2021 年-2022 年合肥市某綜合醫(yī)院臨床患者輸血前感染性指標(biāo)檢測結(jié)果分析

何爍晴 吳永美 洪立閂

在臨床中，輸血是一種常見的治療和搶救手段。有關(guān)研究表明，輸血后肝炎的發(fā)生率在2%～28%之間，并且與輸血量、輸血次數(shù)呈正相關(guān)，同時(shí)，由于輸血而導(dǎo)致的疾病的患病人數(shù)也呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢［1］。目前，輸血安全已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)普遍關(guān)心的一個(gè)熱點(diǎn)問題，也始終是傳染病防控的一項(xiàng)重點(diǎn)工作。近年來，我國對安全輸血問題日益關(guān)注，若輸血感染缺乏有效的控制，可能會導(dǎo)致患者在輸血后發(fā)生感染，嚴(yán)重者甚至危及患者的生命。輸血之前通過對感染指數(shù)的檢查，可以明確患者在輸血前的狀況。2000 年6 月，原衛(wèi)生部發(fā)布了《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，要求在輸血之前，需要對患者進(jìn)行血液感染的檢查［2］。了解血液的易感指數(shù)情況，并對其進(jìn)行有效的防范，能夠有效防止醫(yī)療糾紛，同時(shí)也可以讓患者對自己的身體狀況有更好的認(rèn)識，從而避免出現(xiàn)交叉感染，降低醫(yī)生的職業(yè)暴露，保障患者的生命安全［3］。本研究分析2021年—2022 年合肥市某綜合醫(yī)院臨床患者輸血前感染性指標(biāo)的檢測結(jié)果。總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021 年1 月至2022 年12 月年合肥市第八人民醫(yī)院收治的輸血患者400 例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在貧血或低清蛋白血癥；②伴有凝血功能障礙；③伴有重癥感染患者；④自愿且同意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①沒有特定的輸血指征者；②有腎臟損害者；③急性肺水腫，充血性心力衰竭，惡性高血壓者。400 例患者中男181 例，女219 例，年齡0～87 歲，平均年齡（48.73±11.52）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集

采用醫(yī)院自制一般資料調(diào)查表，收集患者性別、年齡、職業(yè)以及患者就診科室。

1.2.2 檢測方法

住院患者于輸血前，于清晨空腹抽取5 mL 靜脈血，采用離心半徑為10 cm 的離心機(jī)以3 000 r/min 離心15 min，離心完成后取上層血清，在4℃冰箱保存并及時(shí)檢測標(biāo)本。采用全自動化學(xué)發(fā)光儀及配套試劑盒以酶聯(lián)免疫吸附法檢測乙肝表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg）、乙肝表面抗體（antibody to hepatitis surface antigen，HBsAb）、乙肝e 抗原（hepatitis B e-antigen，HBeAg）、乙肝e抗體（antibody to hepatitis B e-antigen，HBeAb）、乙肝病毒核心抗體（antibody to hepatitis B core antigen，HBcAb）、戊型肝炎病毒IgM（hepatitis E virus-IgM，HEV-IgM）、梅毒螺旋體特異抗體（Teknolojik pedagojik alan bilgisi，TPAb）、丙型肝炎抗體（抗-hepatitis C virus，抗-HCV）、人免疫缺陷病毒抗體（Anti-human immunodeficiency virus，Anti-HIV）以及相關(guān)炎性指標(biāo)，包括腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor alpha，TNF-α）、白介素-6（interleukin-6，IL-6），試劑盒購自上海科華生物工程股份有限公司，操作過程嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。采用全自動生化分析儀以免疫比濁法檢測血清免疫球蛋白M（Immunoglobulin M，IgM）、免疫球蛋白A（Immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白E（Immunoglobulin E，IgE）水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 精準(zhǔn)檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者輸血前感染性指標(biāo)檢測陽性率

400 例受檢者中2021 年患者187 例，2022 年患者213 例，總陽性86 例，占21.50%，其中2021 年47例，占11.75%；2022 年39 例，占9.75%，不同年份總陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 不同臨床特征感染性指標(biāo)檢測陽性率比較

性別、年齡、職業(yè)的抗感染指標(biāo)陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.935、11.939、14.163，P＜0.05）；其中男性感染指標(biāo)陽性率占比、30～39 歲人群感染指標(biāo)陽性率、農(nóng)民感染指標(biāo)陽性率相對較高，分別占12.00%、9.00%、7.75%。見圖1。

圖1 不同臨床特征感染性指標(biāo)檢測陽性例數(shù)Fig. 1 Positive detection of infectious indicators with different clinical characteristics

2.3 輸血前感染性指標(biāo)陽性患者與陰性患者的免疫指標(biāo)、炎性指標(biāo)比較

陽性組TNF-α、IL-6、IgM、IgA、IgE 水平顯著高于陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 輸血前感染性指標(biāo)陽性患者與陰性患者的免疫指標(biāo)、炎性指標(biāo)比較（）Table 2 Comparison of immune and inflammatory indexes between patients with positive and negative infectious indexes before blood transfusion（）

表2 輸血前感染性指標(biāo)陽性患者與陰性患者的免疫指標(biāo)、炎性指標(biāo)比較（）Table 2 Comparison of immune and inflammatory indexes between patients with positive and negative infectious indexes before blood transfusion（）

3 討論

輸血是臨床上重要的挽救生命的方法之一，臨床上通常采用這種方法來維持患者的生命體征，從而為進(jìn)一步的救治創(chuàng)造良好條件［4］。輸血救治是一種有效的方法，但也有可能引起感染疾病的發(fā)生。輸血感染是指患者在治療的過程中，被輸入了帶有病毒或細(xì)菌（比如艾滋病，各種病毒性肝炎，梅毒等傳染性病毒）的血液或血制品，這些均會對患者的身體造成較大傷害［5］。因此，在輸血之前進(jìn)行相關(guān)感染性指標(biāo)檢查，可以幫助患者和醫(yī)生了解自身的輸血情況，能夠根據(jù)具體的情況做出相應(yīng)的處理。

中國屬于慢性乙型肝炎的高發(fā)區(qū)，在據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，中國普通人口HBsAg 的陽性率為5%～6%，HBsAg 陽性者達(dá)7 400 萬人［6］。HBsAg 是HBV 感染的最主要的血清學(xué)指標(biāo)之一，HBsAb 則反映人體獲得HBV 保護(hù)性免疫［7］。HBsAg 和HBsAb 均呈陽性，說明與受檢者最近受到感染，并且兩者都屬于乙肝疫苗的低免疫應(yīng)答，它們的免疫細(xì)胞的記憶力較低，在再次接觸病毒后，很難立刻產(chǎn)生抗體，難以將病毒進(jìn)行有效的清除［8-9］。HBeAg 屬于HBV 內(nèi)核中的一種主要蛋白，主要存在于血液和全身，_HBeAg 呈陽性表明該病毒正處在一個(gè)活躍的復(fù)制階段，體內(nèi)HBV-DNA 的載量通常較高，并且還處在一個(gè)具有很強(qiáng)傳染性的階段［10］。HBeAb 呈陽性說明該病毒沒有進(jìn)行復(fù)制，并不具備傳染性。HBCAb 陽性表明出現(xiàn)乙肝病毒感染之或者既往存在感染，也屬于是乙肝感染的窗口期。Polaris 研究發(fā)現(xiàn)，在2016 年全球HBSAg 的陽性率為3.90%［11］。南京市2020 年69 歲以下人群HBsAg 陽性率為3.47%［12］。本研究檢測結(jié)果高于以往相關(guān)研究。HBsAb 陽性率為3.00%，HBeAg、HBsAg 陽性率均為2.25%，HBeAb 陽性率為2.75%。HBsAg陽性率與全球乙型肝炎感染率相當(dāng)。其原因可能是本區(qū)域乙肝疫苗的覆蓋率較高有關(guān)。

戊型肝炎（HE）是一種由HEV 感染所致的，具有自身免疫性的非甲非乙型肝炎。HE 的確診以實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢測為主，HEV-IgM 抗體陽性可作為戊肝亞臨床感染的判斷依據(jù)。石杉等［13］研究顯示，HEV-IgM 抗體陽性率為2.4%。本研究HEV-IgM 陽性率為1.5%，低于相關(guān)研究，這可能與合肥市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生狀況以及疾病預(yù)防控制工作等多方面的因素密切相關(guān)。梅毒是一種由蒼白螺旋體所致的性傳播疾病，其傳播途徑以性接觸為主，也有可能通過輸血傳播。對其進(jìn)行梅毒螺旋體抗體檢測，是預(yù)防經(jīng)輸血傳染性病的一項(xiàng)主要措施。本研究TPAb 的陽性率為2.5%。不過僅僅是TPAb 陽性并不能斷定為梅毒，還需要結(jié)合一些相關(guān)的指標(biāo)檢查來進(jìn)行綜合的判斷。丙型肝炎是由于感染丙型肝炎病毒而造成的，它的傳播方式是通過血源性途徑進(jìn)行的，HCV屬于黃病毒科黃病毒屬，屬于單股正鏈核糖核酸病毒，主要攻擊對象是人的肝細(xì)胞，會造成肝臟組織的慢性壞死和肝纖維化，這也是造成慢性病毒性肝炎、肝硬化和肝癌的重要原因。本研究中HCV 抗體陽性的檢出率為1.75%，較前人的報(bào)告略高［14］。可能與丙肝患者和HCV 抗體陽性的人存在性接觸或母嬰傳播有關(guān)，也有可能是因?yàn)榧胰酥霸黄鸾佑|過某些危險(xiǎn)因素而造成的。人類免疫缺陷病毒也叫艾滋病病毒。艾滋病是一種臨床上常見的傳染病，主要通過靜脈吸毒、性行為、血液透析和血液等多種方式傳播，可引起艾滋病病毒對宿主的免疫功能損傷，增加病人的反復(fù)感染和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。艾滋病是當(dāng)今世界范圍內(nèi)最具危害的一種公共衛(wèi)生問題。本次調(diào)查中HIV 檢測結(jié)果的檢出率為1.25%，說明有部分患者在入院前就已經(jīng)被傳染病所感染。HIV 抗體陽性表示受檢者既往存在感染艾滋病風(fēng)險(xiǎn)的行為［15］。

本研究結(jié)果提示在對患者輸血時(shí)，也需要考慮性別、年齡以及職業(yè)造成的輸血易感染問題。由于男性、30～39 歲人群的活動范圍更大，暴露機(jī)會更多，如喝酒、抽煙和社會活動頻率等均比較高，因此男性更容易處于亞健康狀態(tài)而受感染。農(nóng)民的感染性指標(biāo)陽性率較高，這可能與生活或工作環(huán)境，衛(wèi)生防護(hù)措施不良等因素有關(guān)。本研究顯示，輸血前感染性指標(biāo)陽性患者免疫指標(biāo)、炎性指標(biāo)水平均高于陰性患者。IL-6 與IL-10 是機(jī)體重要炎癥介質(zhì)，IL-6、IL-10 水平升高提示機(jī)體存在炎癥反應(yīng)，隨著炎性反應(yīng)的發(fā)展，患者肝細(xì)胞損害越嚴(yán)重，患者病情亦越加炎癥。血清免疫球蛋白具有抗體活性，當(dāng)機(jī)體受到各種致病菌感染時(shí)，血清IgM、IgA、IgE 水平也會隨之發(fā)生改變。本研究感染性指標(biāo)陽性患者血清IgM、IgA、IgE 水平高于陰性患者，提示臨床上可根據(jù)根據(jù)免疫指標(biāo)水平評估患者病情情況。

綜上所述，2021 年與2022 年合肥市某綜合醫(yī)院臨床患者輸血前感染性指標(biāo)檢測的總陽性率相當(dāng)，其中HBsAg 感染率最高，且炎性指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)水平較高，通過對臨床輸血患者的感染性指數(shù)、炎性指標(biāo)、免疫功能進(jìn)行測定，有利于防止醫(yī)院感染，降低醫(yī)療糾紛。