專科護士主導的協同服務模式對脛腓骨骨折患者術后功能康復及依從性的影響

包浩月 馬躍瑞 席梅榮

鄭州市中醫院 450000

脛骨是承載體重的重要骨骼，腓骨是連接小腿肌肉的重要關節，如果發生脛腓骨骨折，患者的下肢功能將大幅度減弱，導致生活不能自理〔1〕。脛腓骨骨折大多數是由直接暴力造成的，如擠壓、碰撞和毆打等，臨床表現為腫脹、局部疼痛和畸變〔2〕?；颊吖钦酆髮е玛P節軟組織損傷、血液供應不足，臨床上多采用骨牽引固定術進行治療〔3〕。術后一般都需要堅持進行康復治療，但由于患者需要長期臥床休息、生活無法自理以及術后疼痛等因素易導致患者康復治療依從性較差〔4〕。因此，選擇科學、有效、及時的護理措施，對于減輕患肢疼痛，提高患者康復效果意義重大。目前，常規護理模式主要是在院內根據病情進行相關護理，宣傳教育大多形式單一，院外指導不夠系統性，最終護理效果不理想〔5〕。隨著護理學技術的不斷發展，更高等教育資源的學習、更專業的實踐技能等使高級實踐護士這一優秀群體形成。近年來，美國、日本等在臨床中開始采用以高級實踐護士為主導的護理模式，且取得較好護理療效〔6〕。本研究擬對脛腓骨骨折術后患者采用專科護士主導的協同服務模式，觀察其對患者功能康復及治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年12月鄭州市中醫院收治的206例脛腓骨骨折患者為研究對象。納入標準：①符合《臨床骨科學》中診斷標準〔7〕；②經X線和臨床表現確診；③均行骨牽引固定術；④自愿簽署知情同意書。排除標準：①具有嚴重精神及心理障礙者；②陳舊性脛腓骨骨折；③伴有骨質疏松、骨結核者或骨腫瘤者。所有患者按照入院先后順序編號，經單雙號法隨機分為觀察組(單號，103例)和對照組(雙號，103例)。觀察組男59例，女44例；平均年齡(45.26±8.74)歲；文化程度：初中及以下25例，中專及高中40例，大專及以上38例；骨折原因：自然摔傷45例，交通傷害21例，重物砸傷37例；患側：左側患肢56例，右側患肢47例。對照組男57例，女46例；平均年齡(44.78±8.89)歲；文化程度：初中及以下23例，中專及高中44例，大專及以上36例；骨折原因：自然摔傷47例，交通傷害20例，重物砸傷36例；患側：左側患肢59例，右側患肢44例。本研究經該院醫學倫理委員會批準，編號：202202004。兩組一般資料比較差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用常規護理模式，給予用藥護理以及生命體征監測等基礎護理措施；患者出院后，由護士長為其制定每日飲食、運動、健康教育等護理計劃。每1個月進行1次隨訪。觀察組：在對照組的基礎上采用專科護士主導的協同服務模式。(1)成立?？谱o士為主的協同服務團隊：固定成員：1名骨科主任醫生及1名骨科?？谱o士。協助人員：1名營養師、1名康復技師、1名心理咨詢師及3名社區護士。骨科主任醫師主要負責患者所有相關檢查，指導患者用藥及嚴重并發癥的治療，協助?？谱o士制定護理計劃。專科護士負責整個護理計劃的擬定、指導及監督，根據各成員反饋信息，進行實時指導以及更新下一步方案，當患者出現腫脹、感染等問題時，及時為患者預約相關門診，康復計劃若有調整告知患者，并通過微信群監督康復計劃的實施。營養師負責患者飲食計劃，康復技師負責患者的功能康復鍛煉計劃，根據患者飲食習慣以及肢體功能鍛煉結果及時調整康復計劃。心理咨詢師負責根據患者健康需要進行心理咨詢。社區護士負責患者出院后隨訪。由專科護士組織專業培訓，提高小組護理質量，每個成員均需考核通過才能進入課題組。(2)出院前準備：①制定護理計劃：了解所有患者的基本信息和健康需求，查閱相關文獻，結合脛腓骨骨折患者的臨床特點，經小組討論以及征求護理專家意見后，制定護理計劃，針對患者在干預中存在的問題和反饋，不斷調整計劃。②基于脛腓骨骨折患者的常見問題實施干預：主要對患者及其家屬進行健康宣教、術后注意事項及并發癥觀察，督促患者堅持鍛煉膝關節。③基于個性化問題實施干預：專科護士根據患者出院前具體情況進行全面評估，與主任醫師、心理學家、營養師、康復技師、患者或家屬進行密切溝通后，制定個性化干預計劃，主要包括：藥物干預：?？谱o士協同主任醫師根據患者個人既往疾病史以及個人基本資料為患者制定個性化術后用藥方案，出院后，由?？谱o士負責評估用藥過程中患者的耐藥性以及服藥依從性，及時將患者用藥不良反應發生情況反饋給主任醫師。飲食干預：專科護士協同營養師根據患者個人飲食習慣以及骨愈合程度為患者制定個性化飲食方案，合理搭配飲食，運用互聯網信息技術定期給患者推送營養小食譜等，對于患者出現的營養問題，及時反饋給營養師，實時調整飲食計劃。康復干預：?？谱o士協同康復技師根據患者病情程度和個人身體耐受程度，為患者制定個性化康復治療方案，監督患者盡早開始康復鍛煉，從而減少并發癥的發生，每天與患者分享膝關節主動屈伸鍛煉、踝關節屈伸、股四頭肌收縮、日常生活技能訓練等短視頻，鼓勵患者積極進行鍛煉且上傳每日鍛煉短視頻，提高積極性。安全干預：?？谱o士根據患者及其家屬安全防護意識水平、家庭居住環境及家庭條件進行評估，如有必要為浴室增加扶手，調整坐便器等。協同隨訪：出院前，?？谱o士應記錄患者的聯系方式，幫助患者及其家屬加入微信群，并告知患者如有不適，可隨時與專科護士聯系，有需要時為患者預約復診；出院后，由專科護士與社區衛生機構進行溝通，告知患者基本信息和護理計劃，使患者獲得全程、無縫隙護理過程，要求社區衛生服務人員將對每一次隨訪的結果和存在的問題反饋給專科護士，?？谱o士和主任醫師調整后續護理計劃，再由社區衛生服務人員實施最新計劃。患者、家屬及其社區工作人員可在微信群自由交流，?？谱o士定期進行指導和解決疑問。

1.3 觀察指標

1.3.1自我效能 干預前后，采用一般自我效能感量表〔8〕(GSES)進行評價，該量表共計10個問題，每個問題均1～4分，滿分40分，總分越高，表示自我效能能力越強。

1.3.2自護能力 干預前后，采用自我護理能力測定量表〔9〕(ESCA)評分，該量表主要分為自我護理技能、自我概念、自我護理責任感、健康知識水平4個維度，共43個條目，每個維度條目數分別為12、8、6及17個?？偡?～172分，總分>114分為高水平，<57分為低水平，總分越高、自我護理能力越好。

1.3.3功能鍛煉依從性 功能鍛煉依從性分為完全依從、部分依從和不依從。其中，完全依從是患者能完全按照計劃要求完成任務；部分依從是需要醫護人員或者家屬進行督促才能完成計劃任務；不依從是指患者不按照要求完成任務，不配合甚至放棄任務〔10〕。總依從率=(1-不依從數/總數)×100%。

1.3.4膝關節功能 干預前后，采用膝關節系統評分〔11〕(HSS)，該量表分別從疼痛(30分)、功能(22分)、關節活動度(18分)、肌力(10分)、無畸形(10分)、無不穩定性(10分)等6個維度進行評分，分值越高，關節功能越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組自我效能比較

兩組干預前患者的自我效能評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組患者的自我效能評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者自我效能評分比較(分，

2.2 兩組自護能力比較

兩組干預前患者的自我護理技能、自我概念、自我護理責任感、健康知識水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組患者的自我護理能力各指標評分均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后自護能力評分比較

2.3 兩組功能鍛煉依從性比較

干預后，觀察組的功能鍛煉總依從性率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 患者功能鍛煉依從性比較〔n(%)〕

2.4 兩組膝關節功能評分比較

兩組干預前患者膝關節功能評分(疼痛、功能、關節活動度、肌力、無畸形、無不穩定性)比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組患者的膝關節功能評分各指標評分均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預前后膝關節功能評分比較

3 討論

手術是針對脛腓骨骨折主要的治療方法，但由于創傷性較大，軟組織缺損，術后如不進行良好護理干預，極易影響患者骨愈合〔12〕。術后對患者進行康復指導以及正確的功能鍛煉有助于骨折處愈合，促進局部血液循環，減輕腫脹，防止肌肉萎縮，幫助患肢恢復功能〔13〕。因此，在臨床實踐中對于脛腓骨骨折患者的護理干預，需要增強其功能鍛煉意識，提高患者的自我護理能力和依從性。專科護士主導的協同服務模式，以?？谱o士為關鍵人物，銜接與患者、醫護人員之間緊密聯系，使護理系統更加全面、系統和更專業〔14-15〕。

本研究表明?？谱o士主導的協同服務模式可提高患者自我管理效能，并在該模式監督下，提高自我康復治療的依從性和自我護理行為，能改善患者膝關節功能。在常規護理過程中，患者在住院期間并不能充分且有效了解疾病相關知識及正確功能鍛煉方式，而本研究專科護士主導的協同服務模式中，專科護士具有豐富的實踐經驗以及較高水平的護理理論知識，讓其在護理計劃實施前對小組各成員進行指導培訓，提高各成員全面護理能力，不僅可以充分發揮三甲醫院的技術和專業人才作用，還可以提高社區醫療服務的質量，使患者在社區和家庭也能接受專業化、規范化全面指導，提高患者對醫護人員信任度，使患者在出院后依然可以享受到與三甲醫院同質量的護理服務〔16〕；該模式通過專科護士協同主任醫師、營養師、康復師、社區醫護人員及家屬，對患者實施個性化藥物、飲食、康復及安全干預，保證患者全面性護理干預，通過微信群對患者及其家屬進行培訓，每日分享康復鍛煉視頻，對患者日常生活進行監督，幫助其正確地進行功能康復鍛煉及保持良好生活習慣；通過社區護士反饋患者信息，能隨時動態指導后續護理計劃的實施，這種以專科護士為紐帶，與社區和家庭之間無縫聯系，對各個環節進行把控，有利于幫助患者及其家屬在家也能掌握相關護理知識〔16〕。

綜上所述，?？谱o士主導的協同服務模式能改善脛腓骨骨折患者術后膝功能，增強患者自我管理效能和自我護理能力，提高患者依從性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突