多維度延續性護理在中藥敷貼治療強直性脊柱炎中的應用效果

顧文燕 陸泳 康佳瑩 吳蕓

1上海中醫藥大學附屬曙光醫院風濕科 200021；2上海中醫藥大學附屬曙光醫院腎病科 200021

據調查，我國強直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis，AS)患病率為0.25%～0.50%，男女比例為4∶1，女性發病緩慢且病情較輕。AS好發于青壯年，發病高峰為20～30歲〔1〕。目前，中藥敷貼已成為臨床治療AS主要方案之一，通過將中藥敷貼于機體病灶處，以緩解臨床癥狀，控制病情的發展。但因AS發病后，常伴隨肢體關節僵硬及劇烈疼痛感，導致其預后腰椎功能康復進展緩慢，增加生理和心理雙重壓力。常規護理只將干預重心放于患者院內護理，常忽視院外延續性護理對患者康復的重要性，導致預后恢復效果不佳增加患者的痛苦及其家庭負擔。因此，需強化院外管理以實現快速控制病情進展，改善患者自我管理能力和腰椎功能。多維度為數學中獨立參數的數目，即為多個角度、多個層面及多個方向。現臨床常將其應用于AS院外干預方案中，護理人員以延續性干預為實施基礎，通過時機維度(出院前和出院后)、干預維度(隨訪干預、康復訓練及健康宣教)等多維度實施針對性干預方案，以提升患者院外康復效果〔2〕。顏波〔3〕等研究可知，通過對青光眼患者實施沙龍依托式多維度延續護理，可有效改善其自我管理能力。本研究旨在探討中藥敷貼在治療強直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis，AS)患者中實施多維度延續性護理對其預后康復的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年4月上海中醫藥大學附屬曙光醫院風濕科 收治的AS患者82例，隨機數字表法分為對照組和觀察組，各41例。納入標準：①所有患者均符合《強直性脊柱炎和脊柱關節病診療指南的應用》〔4〕中強直性脊柱炎患者的診斷標準；②患者腰背痛、晨僵持續時間≥3個月，待休息后仍無好轉跡象；③腰椎額狀面和矢狀面活動嚴重障礙；④所有患者及其家屬均知情并簽署同意書；⑤患者依從性良好，可配合醫護人員完成干預方案的實施。排除標準：①合并其他血清陰性脊柱關節病，或其他類風濕性疾病，如反應性關節炎；②存在嚴重畸形者，如椎關節畸形；③無法有效配合，最終導致無法完成干預失敗者。對照組男25例，女16例；年齡19～65歲，平均(43.98±5.77)歲；病程4～20年，平均(9.87±1.45)年；患病因素：環境17例，感染13例，免疫11例；后凸畸形矯正Cobb角40°～80°，平均(62.14±5.45)°；文化程度：高中18例，大專13例，大學和以上學歷10例。觀察組男26例，女15例；年齡19～64歲，平均(44.11±5.42)歲；病程4～19年，平均(9.67±1.33)年；患病因素：環境19例，感染12例，免疫10例；后凸畸形矯正Cobb角39°～80°，平均(61.14±5.39)°；文化程度：高中20例，大專11例，大學和以上學歷10例。兩組患者基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采取中藥敷貼治療，具體措施：取穿山甲20 g、食鹽20 g、地鱉蟲20 g、白薇20 g、生半夏15 g、生南星15 g、續斷15 g、細辛10 g、生穿烏15 g、白芥子5 g用酒炒后研磨，與陳醋伴濕，再炒熱裝入布袋熱熨患處。頻率為40 min/次，1次/d，維持30 d。

1.2.1對照組 實施常規護理，干預周期為2個月。

①體征監護：治療后5 d 護理人員密切觀察患者的生命體征變化，定期進行血常規等檢測，及時給予心電監護。②健康教育：護理人員根據患者治療需求與既往史，制定健康宣教手冊，內容包含AS健康知識、飲食指導及心理開導。護理人員結合手冊內容為患者詳細講解AS等相關知識，幫助患者明確預后康復方案的實施方法及注意事項，以加強患者對于疾病的認知，從而降低對于疾病所產生的負性情緒。并由護理人員對本院以往治療成功案例進行分析探討，鼓舞患者積極進行發言，分享自身治療經驗及內心想法；出院前1 d護理人員根據患者的具體情況，選擇合理平衡的膳食干預，制定合理的能量供給量。并將院外飲食干預方案采用面對面的形式詳細告知每位患者及其家屬手冊內容，其中蛋白質、脂肪和糖類應分別占總能量的12%～15%、25%～35%和50%左右，動物和豆類蛋白占蛋白總量的30%～50%。食物中應含適量的食物纖維，且維生素供給充足，每日需食用新鮮的蔬菜和水果)。同時護理人員應向患者強調健康飲食的重要性，監督其按照要求進食，定時定量的進食。飲食上以流質或半流質的食物，少食多餐，禁辛辣、油膩，多食用高熱量、清淡、易消化的食物。出院前1 d護理人員應與患者及其家屬進行溝通，與家屬協作共同消除患者心中的恐懼，安撫其情緒，以保證能夠積極主動完成院外康復方案。③延續性護理：出院后1個月內護理人員采取電話訪談或視頻聊天等形式，每5 d一次進行隨訪，查看患者居家康復效果及任務完成度，并詳細指導患者居家康復的具體操作內容及注意事項，如貼墻運動(患者靠墻站立，雙腳離墻約10 cm，肩膀和臀部盡量貼近墻壁，保持10 s，每日重復3次)。采取通俗易懂的語言認真解答患者疑惑。出院后2個月每10 d一次進行家訪。指導患者居家康復訓練中操作不當或錯誤之處，并根據患者恢復效果適時更改康復方案。

1.2.2觀察組 實施多維度延續護理。

1.2.2.1出院前干預 ①用藥指導。治療后5 d采取短視頻或書籍的方式講解藥物使用方法，包含藥物種類、用法用量、禁忌證及不良反應，囑咐患者每次服藥后需詳細觀察藥物治療效果及不良反應發生情況，當出現異常時，立即上報主治醫師。并示意患者家屬可通過設置鬧鐘的形式按時服藥，避免漏服或錯服。②健康宣教：出院前2 d舉辦健康宣教講座，時間為60 min，詳細講解AS等相關知識，包含患病因素、診療方法、預后干預方案及治療注意事項。要求每位患者及其家屬須共同參與，以提升治療依從性及對疾病認知度。③復診計劃制定：出院前1 d護理人員詳細診斷每位患者個體情況，明確講解當前恢復情況、預計康復時間及復診時間等。并組建微信公眾群，定期發放有關AS等相關知識及預后康復干預內容。

1.2.2.2出院后延續性干預 干預周期為2個月。①康復訓練指導：護理人員以3d/次的頻率進行電話隨訪，查看患者居家恢復情況，并結合患者病程進展進行康復訓練指導，詳細講解訓練要點及注意事項。胸肌訓練：雙手合并抬至胸前，和墻面對面站立，將雙手張開與肩同寬，手肘靠近墻體，雙腿成弓形前后打開，身體逐漸向墻面靠近，直至肩膀有緊繃感，維持30 s后休息，10次/d，鍛煉時長可根據實際病情或個體情況適當調整，全程由患者家屬協助看護。②微信干預：組建微信公眾群，并建立飲食板塊(于每周一下午13∶30，在群里發放AS院外健康飲食等相關知識，并鼓勵患者，堅持按照內容進行照護)、宣教板塊(于每周三上午9∶30，推送AS預后健康知識，包含居家康復訓練、用藥指導、并發癥發生因素及預防對策等知識，并在第2日上午10∶00開始進行檢查)及心理板塊(每周一下午13∶30，鼓勵患者講述居家期間，情緒變化及內心狀況，護理人員進行整理總結，明確其共同點，于當日晚8∶00，召集具有共同情緒或心理患者進行視頻交流，及時給予心理指導)。③隨訪干預。于每周四晚7點護理人員在微信公眾群發布隨訪調查問卷，包含用藥效果、鍛煉情況、病程進展及心理狀態變化等，患者詳細填寫后發送至群里，護理人員逐一進行核查、記錄。針對存在問題或康復效果不佳者，采取電話或家庭隨訪實施指導。引導患者謹遵醫囑實施自我管理，保持樂觀、積極心態面對治療。

1.3 觀察指標

1.3.1臨床治療指標 比較兩組患者臨床治療指標，包括晨僵時間(患者早晨起來時腰背部發僵、活動不便，通常持續30 min左右)、胸廓活動度(患者直立，由護理人員或家屬使用刻度軟尺測第四肋間隙水平的深呼氣和深吸氣間的胸圍差)及腰椎前屈度(患者直立，護理人員或家屬在患者背部正中線嵴水平做一標記，向下5 cm做標記，向上10 cm再次做標記，然后讓患者彎腰，家屬幫助測量兩個標記間的舉例)。院內由護理人員對兩組患者臨床治療指標進行測評比較，院外由護理人員指導患者家屬進行測評、記錄并比較。

1.3.2自我管理能力評分量表(Exerci Seofself-care Agency scale，ESCA) 于出院前1 d、出院后1個月使用自我管理評分量表進行測評，該量表主要包含自我概念、自我責任感、自我管理技能及健康知識水平4項評分領域，共40項條目，采用5級評分法，滿分50分，評分越高說明自我管理能力越強。量表的Cronbach α系數為0.872，重測信度為0.831，信效度較好〔5〕。

1.3.3腰椎功能評分量表(Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA) 于出院前1 d、出院后1個月由護理人員使用腰椎功能評分量表對兩組患者進行測評，該量表共分為主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限度及膀胱功能4項功能維度，每項功能維度各有10個測評題目，分值1～5分，評分越低表明功能障礙越明顯。量表的Cronbach α系數為0.819，分間效度為0.811，信效度較好〔6〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療指標比較

觀察組患者胸廓活動度及腰椎前屈度均明顯高于對照組，且晨僵時間低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療指標比較

2.2 兩組患者ESCA量表評分比較

出院前1 d兩組患者ESCA量表評分差異無統計學意義，出院后30 d對照組患者ESCA量表評分低于觀察組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者ESCA量表評分比較

2.3 兩組患者JOA量表評分比較

出院前1 d兩組患者JOA量表評分差異無統計學意義，出院后30 d觀察組患者JOA量表評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者JOA量表評分比較

3 討論

3.1 對臨床治療指標和 腰椎功能的影響

本研究給予對照組實施常規護理，觀察組實施多維度延續護理，結果顯示，觀察組患者JOA量表評分、胸廓活動度及腰椎前屈度均明顯高于對照組，且晨僵時間低于對照組。表明多維度延續護理對改善患者的腰椎功能效果更佳，同時可顯著降低患者晨僵時間，降低其痛苦及其家庭負擔。分析其原因：相較于常規延續性護理措施，該模式可明確患者不同治療階段的治療需求，護理人員通過對患者的病程進展進行綜合性評估分析，并結合本院治療現狀，制定不同維度的干預方案。于出院前實施健康宣教，幫助患者及其家屬詳細明確延續性干預的實施方案及注意事項，以便提升患者的治療積極性和依從性。同時醫護人員采取電話隨訪及微信指導等方式，定期為患者提供居家護理的知識講解，既能加強患者的學習意識，起到提醒作用，還可增進醫患間的關系，從而提升患者的生存質量。通過結合患者恢復情況制定針對性預后康復訓練，在不同時間點實施相應的康復訓練，如胸肌鍛煉、貼墻運動等，改善患者體內血液循環，增強其腰肌功能，促進神經損傷的修復，以改善患者腰椎功能及胸廓活動度〔11-12〕。

3.2 對自我管理能力的影響

仲麗媛等〔13〕研究可知，通過對中藥敷貼治療的AS患者采用多維度延續性護理，可有效改善其自我管理能力。護理人員通過書籍、短視頻及醫患交流會等方式開展健康知識的傳遞，以明確AS及不遵醫囑的危害，從而幫助患者提前做好準備工作。通過多樣化的健康教育，確保患者能夠詳細明確延續性護理的目的及對自身恢復的益處，使其能夠積極配合預后康復治療。通過傳達自我管理理念，給予患者技術的康復支持，從而培養其自我管理意識。與此同時，護理人員定期與患者進行交流溝通，建立良好的醫患關系，幫助患者樹立恢復健康的信心〔14〕。

綜上所述，通過 多維度延續性護理可顯著提升中藥敷貼治療AS患者晨僵時間、胸廓活動度及腰椎前屈度，從而改善腰椎功能，除此外，在ESCA量表評分中，多維度延續性護理評分高于常規護理。該模式通過電話隨訪、微信群的建立及面對面指導等多種方式，彌補了常規護理的局限性和不足，取得較為滿意的臨床效果。

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